低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效觀察

曲建平+宋玉偉+陳桂梅

【摘要】 目的 對低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效進行觀察分析。方法 70例

小兒腎病綜合征患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各35例。對照組患兒使用潑尼松進行治療， 觀察組在潑尼松治療的基礎上聯合低分子肝素進行治療， 對兩組臨床療效進行觀察比較。結果 對照組總有效率為71.4%， 觀察組總有效率為94.3%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組各項實驗室檢查結果均優于對照組（P<0.05）。觀察組凝血酶原時間為（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶時間為（31.95±3.64）s， 對照組分別為（14.36±1.45）、（32.05±3.64）s；觀察組凝血指標優于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征臨床療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 低分子肝素；潑尼松；小兒腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.142

小兒腎病綜合征是較為常見的兒科疾病， 患兒腎小球濾過膜的通透性提高， 從而導致出現蛋白尿現象， 進而導致多種病理性變化。該病的病因尚不十分明確， 且較難治愈， 對患兒的身體健康造成了極大的損害?；純簯⒁饪刂骑嬍臣叭粘Ｐ袨椤Ｄ壳爸饕闹委煼椒ㄊ菓脻娔崴蛇M行治療， 本院將低分子肝素與潑尼松聯合起來對小兒腎病綜合征進行治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年5月收治的70例小兒腎病綜合征患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組男18例， 女17例， 年齡2～10歲， 平均年齡（5.1±1.6）歲；觀察組男20例， 女15例， 年齡2～11歲， 平均年齡（6.0±1.8）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 所有參與研究的患兒都要符合以下診斷標準：①蛋白尿現象要持續2周左右， 尿液中的蛋白含量>50 mg/（kg·d）。②患兒血漿中的白蛋白含量<30 g/L， 出現低蛋白血癥現象。③出現嚴重的水腫現象。④出現高脂血癥， 血漿中膽固醇含量>5.7 mmol/L[1]。

1. 3 治療方法 對照組進行常規治療， 主要包括抗感染、補充水電解質、降壓利尿等措施， 并給予潑尼松治療， 劑量為2 mg/（kg·d）， 3次/d。治療時對患兒的尿蛋白情況進行檢測， 尿蛋白轉陰之后提高潑尼松的計量到2～3 mg/（kg·d）， 隔天給藥1次， 連續治療1個月。同時使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液， 進行劑量為0.3～0.4 ml的皮下注射， 1次/d。從而與觀察組的皮下低分子肝素注射進行對比。觀察組在常規治療基礎上聯合低分子肝素治療， 皮下注射劑量為50～120 U/（kg·d）， 1次/d， 連續治療1個月[2]。治療過程中應讓患兒注意休息， 控制飲食， 蛋白質攝入1.5～2.0 g/（kg·d）。

1. 4 觀察指標 觀察記錄兩組患兒的治療總效果、24 h尿蛋白、腎功能指標血肌酐等指標。評價標準為：完全緩解：檢查發現尿蛋白呈陰性， 水腫等相關癥狀徹底消失；部分緩解：患兒癥狀得到改善， 但尿蛋白檢測仍然呈陽性或弱陽性；無效：患兒癥狀無改善甚至惡化， 尿蛋白呈陽性。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組完全緩解14例， 部分緩解11例， 無效10例， 總有效率為71.4%；觀察組完全緩解20例， 部分緩解13例， 無效2例， 總有效率為94.3%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組實驗室檢查結果比較 對照組24 h尿蛋白定量為（1.78±0.42）g、血清白蛋白（28.05±3.49）g/L、血清總膽固醇（7.26±2.08）mmol/L、血肌酐（85.37±4.79）μmol/L、血清尿素氮（8.95±0.43）mmol/L、內生肌酐清除率（54.13±3.97）ml/min；觀察組24 h尿蛋白定量為（0.95±0.24）g、血清白蛋白（34.57±3.80）g/L、血清總膽固醇 （5.13±1.89）mmol/L、血肌酐（76.38±4.53）μmol/L、血清尿素氮（7.15±0.25）mmol/L、內生肌酐清除率（66.17±4.17）ml/min。觀察組的各項實驗室檢查結果均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組凝血指標比較 觀察組凝血酶原時間（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶時間（31.95±3.64）s， 對照組凝血酶原時間（14.36±1.45）s、活化部分凝血活酶時間（32.05±3.64）s。觀察組凝血指標優于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不良反應情況比較 兩組患兒都沒有出現肝腎功能受損、內臟、消化道出血等嚴重的不良反應。對照組2例患兒出現輕度頭暈癥狀， 觀察組1例患兒出現皮下瘀痕， 治療結束后癥狀都得到緩解。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腎臟綜合征是目前臨床上常見的兒科腎臟疾病， 主要表現為蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及水腫等癥狀。如果患兒得不到及時救治， 該病會對其身體健康甚至生命安全造成極大的危害。當前治療小兒腎臟綜合征主要采取藥物治療的方式， 隨著醫療技術和醫學水平的不斷提高， 用于治療小兒腎臟綜合征的藥物也逐漸增多， 主要包括抗炎、抗凝、擴張血管等藥物[3， 4]。常用藥物是固醇激素類藥物， 如潑尼松等， 臨床效果較好， 但可能會引起機體免疫反應和代謝障礙等不良反應。選擇合適的藥物進行治療， 對患兒的康復和提高其生活質量具有十分重要的作用。

近年來， 臨床上常用低分子肝素來治療小兒腎臟綜合征， 該方法也逐漸被人們所接受和歡迎。低分子肝素是普通肝素通過解聚作用得到的新型藥物， 具有生物半衰期長、服用方便等優勢， 并且治療時低分子肝素不會干擾凝血酶活性， 它只會對凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等凝酶指標有輕度影響， 不會導致出血[5， 6]。低分子肝素的作用機制主要包括：①減小血漿粘度， 改善高凝狀態。②增強濾過膜的屏障作用， 降低尿蛋白的排出。③抗醛固酮及抗炎活性。

綜上所述， 小兒腎臟綜合征患兒采用低分子肝素聯合潑尼松治療， 有效降低了尿蛋白含量， 并可以預防血栓的出現， 降低并發癥的發生率， 臨床療效較為理想， 安全性也較高， 值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫銳. 低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察. 中國衛生標準管理， 2016， 7（5）：105-107.

[2] 馮清勝， 李春煥. 低分子肝素聯合潑尼松在小兒腎病綜合征治療中的應用價值探究. 中國衛生標準管理， 2016， 7（5）：69-70.

[3] 許煥勝. 低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效觀察. 吉林醫學， 2016（1）：21-22.

[4] 潘鳳琪. 低分子肝素聯合強的松治療小兒腎病綜合征療效分析. 中國現代醫藥雜志， 2015（9）：56-57.

[5] 王遠宏. 低分子肝素合用潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效分析. 中國保健營養， 2015， 25（6）：175.

[6] 陳英， 高彪， 丁瑛， 等. 低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察. 疑難病雜志， 2015（1）：61-63.

[收稿日期：2016-09-01]