手法復(fù)位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

和傳霞

【摘要】 目的 觀察手法復(fù)位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 114例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組（63例）和對照組（51例）。對照組采用手法復(fù)位石膏外固定， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。比較兩組骨折愈合時間和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果 治療2周后， 觀察組和對照組視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率為93.7%， 明顯高于對照組的76.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位石膏外固定配合中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；石膏外固定；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.163

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較常見的上肢骨折， 多以老年骨質(zhì)疏松的女性患者最為多見， 常因摔倒等輕微暴力就可引起骨折， 研究顯示， 約75%的橈骨遠(yuǎn)端骨折均是通過手法復(fù)位而獲得臨床治愈[1]。但作者在長期臨床中發(fā)現(xiàn)， 雖然多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位均能獲得良好的對位對線， 但術(shù)后必須要有牢固的固定。由于石膏具有良好的塑形性， 在橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位術(shù)后采取石膏固定已是非常常用的方法， 然而石膏并無伸縮性， 加之骨折早期局部腫脹明顯， 且老年骨質(zhì)疏松患者骨折愈合緩慢， 致使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差， 為了解決這些問題， 近年來， 作者在對在本院診治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者施行手法復(fù)位石膏固定后進(jìn)行中藥內(nèi)服， 消腫效果佳， 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， 收到了良好的臨床療效， 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月在本院骨科門診和住院治療的114例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[2]；②均為新鮮性閉合性骨折， 無神經(jīng)血管損傷；③按醫(yī)囑服用中藥， 中途無放棄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手法復(fù)位所致疼痛者；②妊娠哺乳期女性；③精神疾病患者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)， 無剔落病例。將患者隨機(jī)分為觀察組（63例）和對照組（51例）。觀察組男24例， 女39例， 年齡60～81歲， 平均年齡（66.8±7.5 ）歲， 伸直型48例， 屈曲型15例， 累及關(guān)節(jié)面37例。對照組男19例， 女32例， 年齡62～83歲， 平均年齡（67.6±7.8 ）歲， 伸直型40例， 屈曲型11例， 累及關(guān)節(jié)面35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組單純采用手法復(fù)位石膏外固定， 具體方法：患者取坐位， 骨折端用利多卡因局部麻醉， 前臂旋前位， 反向牽引骨折端， 維持約1～2 min， 糾正短縮和側(cè)方移位， 采用折頂手法糾正成角移位， 伸直型骨折采用腕屈尺偏位， 屈曲型骨折采用腕關(guān)節(jié)功能位進(jìn)行石膏外固定， 術(shù)后注意觀察石膏松緊度和肢端血運。約45 d后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

1. 2. 2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服。具體方法：①骨折早期（1～2周）：治則：活血化瘀， 消腫止痛。采用桃紅四物湯加減治療。方藥：當(dāng)歸尾15 g、熟地 12 g、赤芍 15 g、川芎12 g、桃仁12 g、紅花15 g、元胡12 g、茯苓15 g、澤瀉12 g。②骨折中后期（2～6周）：治則：舒筋活絡(luò)、補益肝腎。采用續(xù)骨活血湯加減。方藥：當(dāng)歸尾12 g、赤芍12 g、白芍10 g、生地15 g、紅花12 g、地鱉蟲9 g、骨碎補15 g、煅自然銅3 g、川續(xù)斷15 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g、枸杞15 g、炙甘草9 g。③熏洗治療：石膏固定6周左右， 復(fù)查X線片， 如果出現(xiàn)骨折端骨痂生長， 拆除石膏， 行中藥熏洗。選用本院熏洗協(xié)定方進(jìn)行。方藥：紅花30 g、當(dāng)歸30 g、雞血藤60 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桑枝30 g、木瓜30 g、海桐皮30 g、威靈仙 60 g、五加皮30 g、細(xì)辛10 g。將上述方藥置于合適容器中， 加水3000 ml， 武火煎煮15 min， 然后文火煎煮， 將患肢手腕置于容器上， 再用毛巾覆蓋在上面， 同時不停地轉(zhuǎn)動肢體， 使關(guān)節(jié)各個方向都能均勻地得到藥物的熏蒸， 待藥液的溫度降至 40℃左右時， 可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡30 min， 2次/d， 共治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后疼痛情況， 采用VAS評價疼痛程度， 0分為無痛， 10分疼痛相對明顯。測量腕關(guān)節(jié)活動度， 根據(jù)X線片觀察骨折愈合情況， 統(tǒng)計比較平均骨折愈合時間。對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 優(yōu)：無疼痛腫脹， 功能基本恢復(fù)， X片顯示有連續(xù)性骨痂形成；良：可耐受小范圍輕度痛感， 劇烈活動受限， X片顯示有連續(xù)性骨痂形成；可：輕度活動受限；差：因疼痛失去勞動能力， 有壓痛、叩擊痛， X片顯示骨折不愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后疼痛情況比較 治療前， 觀察組和對照組VAS評分分別為（7.7±1.5）、（7.8±1.7）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（2.2±0.9）、（4.4±1.0）分；治療4周后， 觀察組和對照組VAS評分分別為（0.9±0.3）、（1.8±0.4）分；治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后骨折平均愈合時間比較 觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間為（5.5±1.5）周， 對照組為（6.5±1.8）周， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察3個月后， 觀察組優(yōu)51例（81.0%）， 良8例（12.7%）， 可3例（4.8%）， 差1例（1.6%）， 優(yōu)良率為93.7%；對照組優(yōu)24例（47.1%）， 良15例（29.4%）， 可9例（17.6%）， 差3例（5.9%）， 優(yōu)良率為76.5%；觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人存在骨質(zhì)疏松， 骨量丟失， 小于常規(guī)暴力就可導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折， 骨折多呈粉碎性， 短縮、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)和成角移位， 部分骨折甚至累及關(guān)節(jié)面， 對腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。從理論上講具有絕對手術(shù)指針[4]， 但由于老年人對手的精細(xì)度要求不高， 并且大多不愿意手術(shù)治療， 加之存在骨質(zhì)疏松， 螺釘固定把持力較差， 因此， 多以手法復(fù)位為主要治療手段[5]。大量研究顯示， 手法復(fù)位能保持骨折端較好的對位對線， 糾正短縮、側(cè)方移位和成角移位， 恢復(fù)掌傾角和尺偏角， 從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常功能[6]。骨折復(fù)位后需采用石膏等方法進(jìn)行固定， 石膏固定具有能較好的塑形能力， 固定牢固。但石膏一旦固定完畢， 便不能調(diào)整松緊度， 如果固定過緊， 可能對局部腫脹不利， 造成肢端缺血；如果石膏固定松弛， 易導(dǎo)致骨折端移位。此外， 由于骨折疏松， 并且伴有內(nèi)科相關(guān)疾病， 營養(yǎng)不足， 致使骨折愈合緩慢。而中醫(yī)藥在骨折固定和愈合過程中可起到較好的作用[7]， 它根據(jù)骨折的特點， 分為早、中、晚期。早期多為氣滯血瘀， 經(jīng)絡(luò)受阻， 因此治則為活血化瘀， 消腫止痛。中期瘀血消而未盡， 斷骨連而未堅；后期氣血損耗， 肝腎虧虛， 筋骨痿弱， 治療上多以和營化瘀、舒筋活絡(luò)、補益肝腎為主要方法， 可起到強筋續(xù)骨， 促進(jìn)骨折愈合的作用[8]。

本研究觀察組在手法復(fù)位石膏外固定的基礎(chǔ)上， 根據(jù)骨折三期辨證， 在早期采用桃紅四物湯活血化瘀， 消腫止痛， 以減輕患者的腫脹疼痛癥狀；中后期采用續(xù)骨活血湯舒筋活絡(luò)、補益肝腎， 則可有助于骨折愈合。在石膏拆除后， 進(jìn)行中藥熏洗， 進(jìn)一步舒筋活絡(luò)， 消腫散瘀， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果顯示， 治療2周和4周后兩組患者VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折復(fù)位后， 疼痛緩解情況優(yōu)于對照組， 說明中藥有利于消腫止痛。觀察3個月后， 觀察組骨折平均愈合時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示， 手法復(fù)位石膏外固定配合中藥分期治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折， 與單純石膏外固定相比， 不但能縮短骨折愈合時間， 而且更有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 說明中藥在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后作用顯著。

綜上所述， 橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界部位， 加之老年人多存在骨質(zhì)疏松， 因此， 極易發(fā)生骨折， 因手法復(fù)位多能恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)功能， 故多數(shù)患者愿采取此法進(jìn)行治療；而中醫(yī)藥根據(jù)骨折三期的特點， 采取辨證治療， 早期能活血化瘀， 消腫止痛， 中晚期能散瘀通絡(luò)， 強筋續(xù)骨， 促進(jìn)骨折愈合， 對腕關(guān)節(jié)恢復(fù)極為有利， 加之此法操作簡單， 經(jīng)濟(jì)成本低， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜保國， 龍奎元， 張殿英， 等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004（10）：1118-1121.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：168-169.

[3] 龔吉文. 手法復(fù)位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折40例. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 16（2）：43-44.

[4] 劉永紅， 韓愛華， 王紅. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療. 中華實用醫(yī)學(xué)， 2011， 6（2）：246.

[5] 楊青杰. 手法復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折隨機(jī)平行對照研究. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2013（7s）：52-54.

[6] 于治濤， 余俊東. 不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療療效分析. 中國骨傷， 2010， 23（1）：60-61.

[7] 謝浩強， 蔡豪彬， 張朝林， 等. 手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例療效觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（10）：84-85.

[8] 江玉明. 橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)療法的臨床研究. 中國民間療法， 2015（3）：51-52.

[收稿日期：2016-07-05]