厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病的效果和護理

李靜

【摘要】 目的 對老年高血壓伴2型糖尿病患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療效果和護理干預措施進行探討。方法 回顧性分析48例老年高血壓伴2型糖尿病患者的臨床資料， 均給予厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并采取相應的心理護理干預、健康行為指導、運動指導、服藥指導等護理措施， 觀察患者的治療和護理效果。結果 48例患者治療后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、尿微量蛋白（mALB）水平均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。48例患者對護理總滿意度為95.8%。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時配合護理干預措施的療效確切， 護理滿意度高， 值得推廣。

【關鍵詞】 老年高血壓；2型糖尿病；厄貝沙坦氫氯噻嗪；效果；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.177

近年來， 因人們生活水平的不斷提高， 生活方式和膳食結構發生變化， 糖尿病、高血壓等發病人群也顯著增加， 其中以老年人較多見， 嚴重影響患者的身體健康。高血壓危害較大， 通常由糖尿病引起， 兩者相互作用， 加重病情， 可導致腎、腦、心等疾病[1]。過去臨床主要依靠常規治療高血壓、糖尿病， 雖有一定效果， 但預后較差， 不能良好控制。作者選取48例老年高血壓伴2型糖尿病患者給予其厄貝沙坦氫氯噻嗪治療， 并配合護理干預措施， 取得顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的48例老年高血壓伴2型糖尿病患者， 男28例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（73.1±3.4）歲；病程9～20年， 平均病程（14.2±2.3）年。納入標準[2]：①均符合老年高血壓和2型糖尿病相關診斷標準；②舒張壓>90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和收縮壓>140 mm Hg， 2 h BG>11.1 mmol/L， FBG>7.0 mmol/L；③均自愿并簽署知情同意書。排除標準[3]：①對厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物過敏者；②患泌尿系統感染、腦卒中、肝腎功能受損、急性心肌梗死、酮癥酸中毒、支氣管哮喘者；③高滲性昏迷者；④Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯， 心率（HR）<60次/min

（心動過緩）者；⑤心功能Ⅲ～Ⅳ級者。

1. 2 治療方法 所有患者入院后， 在常規降糖治療基礎上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑治療， 每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。清晨頓服1次， 1片/d， 密切監測血壓變化情況， 以血壓作為依據合理調整服藥劑量， 7 d調整1次， 最大劑量：2片/d， 清晨頓服1次。觀察28 d， 早上或晚上測血壓， 1次/d， 每周采集靜脈血測血糖， 并收集晨尿測mALB。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理干預 根據每例患者的特點， 護士應制定針對性的健康教育和心理護理干預， 營造舒適的病房環境。可通過溫柔的語言和耐心的講解改善患者的心理狀態， 消除其煩躁、焦慮情緒， 使患者保持心情愉快， 積極配合臨床工作。告知患者糖尿病、高血壓等疾病知識及終生服藥的必要性， 列舉治療成功案例， 讓其樹立戰勝疾病的信心。

1. 3. 2 健康行為指導 告知患者飲食應清淡易消化， 避免辛辣食物， 多食用低脂、低鹽食物及新鮮蔬菜， 注意食品搭配， 保持營養均衡， 進食少量優質蛋白， 減少高膽固醇食物攝入量。合理控制食物， 遵照營養師測算標準[4]。

1. 3. 3 運動指導 告知患者適當運動， 降低DBP和SBP， 增強機體抵抗力。最佳鍛煉方式包括：快步走、太極拳、散步等， 切忌運動量過大的運動， 以防發生不安全因素。

1. 3. 4 服藥指導 告知患者應在進餐或空腹時服用厄貝沙坦氫氯噻嗪， 服藥后休息0.5 h起床， 緩慢起身， 不要過快。護士需告知患者服藥過程中可能發生的不良反應， 如疲勞、臉紅、惡心、眩暈、嘔吐等， 不良反應主要是由用藥引起， 屬于藥物正常反應， 正常情況下不需特殊處理， 緩解患者緊張心理， 消除其疑慮， 提高用藥依從性。

1. 4 觀察指標及評定標準 觀察患者治療前后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB等指標變化情況。采用本院自制問卷調查患者滿意度， 十分滿意：90～100分， 滿意：80～89分， 基本滿意：60～79分， 不滿意：<60分；護理總滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后各項指標比較 治療后的DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護理滿意度 48例患者中十分滿意20例（41.7%）， 滿意16例（33.3%）， 基本滿意10例（20.8%）， 不滿意2例（4.2%）， 護理總滿意度95.8%。

3 討論

高血壓合并2型糖尿病是導致腦血管與心血管疾病的重要危險因素。慢性高血壓可增加腎功能衰竭、腦卒中、心肌梗死等疾病的發生風險。因此， 臨床治療高血壓時， 除降壓外， 還要預防處理其合并的癥狀， 避免發生嚴重并發癥。傳統β受體阻滯劑雖效用較好， 但會使糖耐量異常， 升高膽固醇和甘油三酯水平， 增加胰島素抵抗[5]。故采用β受體阻滯劑治療高血壓合并2型糖尿病時常受到限制， 不利于患者康復。

厄貝沙坦屬于競爭性、特異性AⅡ受體拮抗劑， 可保護腎功能， 干預尿蛋白排泄率， 主要用于治療高血壓。氫氯噻嗪能夠使腎遠曲小管的重吸收受到影響， 但可造成低血鉀， 利尿又會減少血容量， 使腎素（腎素-血管緊張素系統）活性被激活。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復方制劑， 具有治療依從性好、服用方便、取長補短、起效快等特點， 可保護腎功能， 降壓效果顯著[6]。本研究顯示， DBP、SBP、FBG、2 h BG、mALB水平均低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。48例患者護理總滿意度為95.8%。

綜上所述， 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓伴2型糖尿病患者時， 護理措施直接影響療效， 使患者積極配合治療， 提高護理滿意度， 利于患者早日康復。

參考文獻

[1] 儲蘇平， 傅瓊. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療糖尿病合并高血壓的療效比較. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（7）：622-624.

[2] 朱秋根， 何文. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療糖尿病合并高血壓的療效比較. 江西醫藥， 2013， 34（12）：1153-1155.

[3] 莊麗. 厄貝沙坦氫氯噻嗪治療高血壓合并糖尿病臨床效果觀察. 北方藥學， 2016， 13（4）：61.

[4] 張羽. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓合并糖尿病的療效觀察. 醫療裝備， 2015， 28（16）：143-144.

[5] 何建華， 黃昌成， 白雪， 等. 高鹽飲食下厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療2型糖尿病合并高血壓效果觀察. 北方藥學， 2014， 11（8）：44-45.

[6] 李鴻雁， 譚娜， 馬長紅， 等. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合護理干預治療高血壓合并糖尿病59例. 中國藥業， 2015， 24（23）：115-117.

[收稿日期：2016-07-28]