神經音樂治療理論和方法指導下的成人智障音樂治療

楊暢+陳杰

【摘要】近幾年，神經音樂治療流派的理論和方法迅速席卷世界各地的音樂治療領域，神經音樂治療注重治療過程中理性和科學的傳遞模式以及音樂的治療性轉化過程，這一革新理念給全世界的音樂治療師帶來深遠影響。本文主要探討在神經音樂治療理論和方法指導下的成人智障音樂治療的技術分類。

【關鍵詞】神經音樂治療 成人智障

【中圖分類號】G76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）24-0227-02

筆者通過參加2016年6月在中國無錫舉辦了“國際神經音樂治療培訓項目”系統(tǒng)學習了神經音樂治療的入門知識以及技術分類，建立了根據功能目標選擇治療方案的思路。本文是筆者在神經音樂治療理論和方法的指導下將成人智障音樂治療臨床工作技術分類的思考。

神經音樂治療被成功的應用在：1）神經康復，包括帕金森癥、腦中風等。2）神經兒科治療。3）神經老年科治療。4）神經發(fā)育治療，包括腦癱、孤獨癥或智力發(fā)育障礙。神經音樂治療的方法技術圍繞來訪者的“非音樂”治療目標進行，這要求音樂治療師不僅具有跨學科的視野還要有跨學科的知識體系，例如神經解剖學、認知康復學和運動康復學的訓練。

一、神經音樂治療方法技術的系統(tǒng)分類

標準的神經音樂治療包括三種形式的訓練：感覺運動訓練、言語和語言訓練以及認知訓練。

1.感覺運動訓練

感覺運動訓練的主要目的是改善行走障礙，促進上肢運動以及促進肢體的協調性等。該訓練將音樂中的節(jié)奏、旋律、和聲和力度等元素與動作中的時間、空間和力度進行連接，通過音樂模式引導身體的功能運動；也可通過樂器演奏來促進來訪者參與身體訓練并刺激功能運動。

2.言語和語言訓練

神經音樂治療在言語和語言訓練方面有多種方法，其中包括旋律音調治療、治療性歌唱、口部運動和呼吸練習、音樂言語和語言成長訓練、音樂象征性交流訓練等幾種典型方法。

3.認知訓練

認知訓練對于兒童發(fā)展障礙、多動癥、孤獨癥等的治療是非常重要的。認知訓練分為四類：聽覺的注意力和感受訓練、記憶力訓練、決策功能訓練、社會心理行為訓練。每一類方法中又有許多項小技術，這些方法技術有非常明確的治療目標。

二、成人智障人士非音樂功能的改善需求

1.成人智障多存在身體不協調

人的肢體不協調與大腦受損情況有關，成人智障的大腦有異于常人，這在他們年幼時就會有所體現，很多自閉癥、多動癥兒童都存在身體不協調的情況。成人智障或因為早期沒有得到干預，依然存在嚴重的身體不協調，甚至無法完成一些簡單的基本動作。

2.成人智障的認知能力需要提高

認知訓練對于發(fā)展障礙人士都是非常重要的。智力障礙成人由于腦部受到損傷或發(fā)育不全，導致智力低下、身心功能薄弱，在認知方面表現為感知覺遲鈍、情感體驗不深刻、主動認知能力差，判斷能力、抽象概括能力等均低于同齡正常人，一部分人還伴隨有智力以外的其他障礙，如語言障礙、運動障礙等。

3.成人智障多伴有社交障礙，需要提高社會適應力

筆者曾調研了南京福園康復機構和南京博愛社區(qū)康復機構的成人智障人士的身心情況，發(fā)現他們都伴有社會適應障礙和社交障礙。社交能力不足阻礙成人智障融入社會，有些不在社區(qū)干預的智障成人常常在家中閉門不出，除了看電視沒有其他的生活安排，結果導致各方面功能退化，甚至出現各種問題行為，給家庭帶來極大的痛苦。

三、神經音樂治療技術幫助成人智障恢復身心功能

1.感覺運動訓練

1）感覺模式加強技術

音樂治療師運用節(jié)奏、旋律、和聲和力度等音樂聽覺因素來提供時間、空間和力度的感覺模式，從而構建和引導功能性的運動。這項技術可以使全身或局部的不連貫運動變得有節(jié)奏和有組織。音樂中的節(jié)奏用于整合身體的節(jié)奏；音樂中的力度提示運動過程中的身體力度；音樂中的音高提示運動中身體的方向；音樂中的長度指示身體運動的范圍。

2）治療性樂器演奏

該項技術通過樂器演奏來促進成人智障參與身體訓練并刺激功能運動，在治療性樂器演奏中，治療師根據來訪者的治療需求選用樂器，如某些成人智障無法高舉雙手，就在演奏中安排他敲置在高處的鼓，促使他舉起雙手；針對手臂肌張力弱的成人智障可以安排他雙手交替演奏非洲鼓，鍛煉他手臂的肌張力。

2.言語和語言訓練

1）治療性歌唱

這項技術主要用歌唱來刺激和發(fā)展語言，提高清晰度，增強呼吸功能。同時在歌唱也能帶給成人智障愉快的情緒，讓他們更好的面對生活。歌曲的選擇可以根據成人智障需要提高的功能，比如目標是提高肺活量，治療師可選擇長音較多的歌曲；如果目標是提高說話的清晰度，治療師就可以選擇節(jié)奏稍快的歌曲。

2）口部運動和呼吸練習

治療師還可以使用吹奏樂器來改善成人智障的發(fā)聲，增強肺活量，同時還可以改善語言的機制和功能。例如讓成人智障學習吹奏豎笛、陶笛等簡單的吹奏樂器，幫助其練習發(fā)聲和肺活量。

3.認知訓練

1）音樂注意力控制訓練

通過樂器合奏、聆聽音樂、音樂游戲的方式成人智障的注意力。比如注意力選擇能力需要成人智障能夠在有干擾因素的環(huán)境中選擇性的注意其中的一個聲音。音樂中有高音和低音的對比，聽到高音就踮腳走，聽到低音就保持不動。另外還可以在節(jié)奏訓練中提高成人智障的注意力切換，比如治療師準備兩個不同的樂器，要求兩個助手站在不同的位置交替演奏樂器，成人智障閉上眼睛聆聽節(jié)奏并交替的模仿節(jié)奏。

2）音樂心理社會訓練

這是一種基于情緒調節(jié)、經典條件反射和社會學習的治療機理，并結合情緒和記憶的聯想網絡理論的一種臨床應用方法。比如要求一組成人智障人士按照順序即興演奏從傷心到開心的情緒，然后演奏完之后進行分享，在討論完之后再團體演奏，這樣的演奏方式可以帶給成人智障積極的情緒體驗。

四、結語

在神經音樂治療的方法技術可以指導成人智障領域的音樂治療師更加清楚的把握治療的非音樂性目標，將治療中的音樂反應有的放矢的轉化成認知、情緒和感知覺運動的治療性反應。

參考文獻：

[1]高天編著 《音樂治療學基礎理論》 世界圖書出版公司 ISBN 978-7-5062-8621-3/R.145

[2]傅聰《音樂治療在社區(qū)中的質化研究初探——以對社區(qū)智障成人的適應行為干預研究為例》《音樂創(chuàng)作 》2014-09-08

[3]周婧婧，楊暢《音樂治療應用于社區(qū)成人智障的實踐與思考——以南京市成人智障社區(qū)機構研究為例》《課程教育研究：學法教法研究》， 2016（6）：249-249