青春期女孩，別為“好朋友”失約多煩惱

張正修

15歲的小麗被月經不調困擾，每次月經都在“不知不覺中來去”，弄得自己手足無措，非常尷尬。無奈之下，小麗和媽媽來到醫院檢查，方才知道自己患上了“青春期月經失調”。

青春期和月經失調

所謂“青春期”就是指由兒童期成長發育到成年的一個過渡階段，1998年世界衛生組織將10～19歲定義為青春期階段。從生物學角度看，青春期主要是性和生殖系統迅速發育成熟的階段，而規律月經的建立則是女孩生殖功能成熟的標志之一。

月經失調是月經規律的改變。月經的“規律性”包括三方面內容：周期（24～35天）、經期（2～6天）和經量（30～50毫升），雖然這三方面的情況可因人而異，但對個體而言，其月經類型應該是相對穩定的。當處于青春期的女孩出現上述任何一項異常時，稱之為“青春期月經失調”。

性腺軸功能受干擾

通常情況下，女孩在月經初潮后會經歷一段時間的月經失調，這是由于控制月經的“下丘腦-垂體-卵巢軸”（性腺軸）的功能尚未成熟，未能建立正常的調節機制，卵巢不能規律排卵所致，這種月經失調被稱為“無排卵型功能失調性子宮出血”，簡稱“無排卵型功血”或“青春期功血”。

隨著性腺軸的發育成熟，初潮后2年內大部分女孩都會建立規律月經。當機體內外任何因素影響“下丘腦-垂體-卵巢軸”任何部位的調節功能，均可導致月經失調，例如精神過度緊張、環境和氣候驟變、過度疲勞、營養不良及其他全身性疾病等。初潮2年內的月經失調大多屬于生理情況，只要情況不是特別嚴重，沒有出現閉經（停經超過半年），或月經量多、出血時間長等問題，大部分女孩在年紀增長后可以建立正常月經，預后也比較好。

如果初潮后兩年以上仍沒有規律月經，須予以足夠重視，此時往往存在病理情況。雖然青春期也可能出現由于子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉等器質性因素導致的月經失調，但這些情況較少見。引起青春期功血最常見的疾病是多囊卵巢綜合征。

無正常周期和出血自限性

青春期月經失調通常由無排卵導致的，月經失去正常的周期性和出血的自限性，通常有以下2種表現：

1.月經初潮后即出現周期紊亂，幾乎沒有規律，有時候一月數次，淋漓不盡；有時候幾個月不來月經，一來就出血很多，甚至大出血，不能自止。

2.月經初潮后尚規律，但漸漸出現周期延長、經量減少等，甚至發生繼發性閉經（指月經建立后停止，停經6個月或超過既往3個月經周期以上的總時間）。

另外，出血量多者往往有貧血表現，甚至重度貧血（血色素低于6克）、失血性休克，患者變得非常虛弱。

近有傷容顏，遠有礙生育

青春期月經失調的影響分為近期影響和遠期影響。近期影響主要是由于月經量過多而導致的貧血、甚至失血性休克，遠期影響包括對生育功能以及全身其他系統的影響。導致青春期月經失調最常見的多囊卵巢綜合征，是婦科內分泌門診最常見的疾病之一，患者體內雄激素水平升高，除了有月經失調（多為月經稀發、閉經，也可表現為月經過多、周期紊亂），常伴有多毛、痤瘡、肥胖等問題，對青春期女孩的心理健康造成很大的影響。與此同時，卵巢長期不排卵對子宮內膜也會產生很大的威脅，患者易發生子宮內膜病變，甚至有可能發展至子宮內膜癌前病變和內膜癌的風險。

成年后患者更是面臨生育的難題，臨床上很多患者往往是因為不孕而就診于婦產科，而此時疾病往往已有多年的病程。更須引起重視的是，由于常合并胰島素抵抗和代謝異常，多囊卵巢綜合征患者遠期發生2型糖尿病、心血管疾病的風險明顯高于正常人群，且發病年齡提前，嚴重危害女性的健康。

生活習慣和藥物并舉

青春期女孩初潮后如出現上述月經失調的表現，應及時就診。醫生通過詳細的病史詢問、全面的體格檢查，以及相應的輔助檢查（如基礎體溫測定、B超、性激素測定等），排除生殖系統器質性病變或血液系統等全身性疾病，即可按青春期功血來治療。治療目的以止血、調整月經周期為主，一般采用雌、孕激素序貫療法恢復正常月經的內分泌調節。

如果確診為多囊卵巢綜合征，除了了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形態等情況以外，必須了解患者的糖脂代謝情況（包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、血脂檢查）。

治療首先從改變生活習慣開始，多囊卵巢綜合征患者肥胖者多，通過飲食調整及適當增加運動量以降低體重后，部分患者的排卵功能可自行恢復或改善；其次是藥物治療，目的是調整月經周期，避免由于卵巢長期不排卵而使子宮內膜發生病變的風險；最后恢復卵巢功能，解決患者成年期的生育需求。如果存在胰島素抵抗，即使目前患者血糖正常，也應酌情給予相應的治療（如胰島素增敏劑）以改善患者機體的胰島素敏感性，對于卵巢功能恢復也能起到很好的作用。