使用口服避孕藥釋疑

徐步芳　朱曉斌

在發達國家，育齡女性口服避孕藥的比例為50%左右。而在我國，僅約2%的女性使用口服孕藥避孕。擔心效果、害怕副作用、不了解服用方法…這些困惑影響了女性選擇和使用避孕藥。我們根據臨床經驗，整理并解答以下10個關于避孕藥的常見疑問。

1.服口服避孕藥前，應做哪些準備？需長期服口服避孕藥者，最好到醫院婦科門診檢查，包括全身檢查，如心、肺、肝、脾、乳房、血壓等；婦科檢查，如子宮及附件；實驗室檢查除血常規、尿常規外，還需查肝、腎功能和血糖、血脂等。醫生綜合不同女性的情況，決定其能否服避孕藥、用哪一種，并詳細交代服藥方法、注意事項及可能產生的副作用。服用避孕藥期間如出現異常情況，應到醫院咨詢。服藥1年以上，還需到醫院復查。

2.口服避孕藥，有禁忌嗎？有以下任何一種情況的女性，一般不宜口服避孕藥，具體情況應咨詢醫生：1.患有血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，有深部靜脈炎或靜脈血栓栓塞史；2.患有腦血管或心血管疾??；3.患有高血壓，血壓>140/100毫米汞柱；4.已知或疑有乳腺癌；5.己知或疑有雌激素依賴性腫瘤；6.患有良、惡性肝臟腫瘤，肝硬化、肝功能損傷或處于病毒性肝炎活動期；7.患有糖尿病伴腎、視網膜病變及其他心血管病；8.妊娠及產后6個月以內母乳喂養；9.有原因不明的陰道異常流血；10.吸煙每日≥20支，尤其年齡≥35歲；11.有嚴重偏頭痛；12.患有腎臟疾病，腎功能損傷；13.患有哮喘、抑郁癥；14.正在服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長期服用抗生素或影響肝酶代謝的藥物。

3.服避孕藥，會影響今后懷孕嗎？避孕藥一般不會引起不孕。大量資料表明，大多數女性的月經于停藥后6-10周恢復，約70%的女性第一次月經周期中恢復排卯，3個月經周期內恢復排卯率可達90%以上。有部分女性停藥后，出現雌孕激素水平高于服藥前水平的反跳現象，更易受孕。有人統計，2/3的服藥者于停藥后l～2個月內妊娠，眙兒未見異常。一般服用短效避孕藥者，在停藥后第一個周期即恢復排卯功能，服長效避孕藥者需1～3個月。

4.停服避孕藥后，多久懷孕比較安全？近期英國對5500名服藥女性進行觀察，未發現口服避孕藥對下一代的不良影響，其畸變率、流產率無明顯差別。不過，由于目前對長期服藥對眙兒的遠期影響還沒有足夠把握，慎重起見，最好停藥半年后再懷孕。這樣使母體能夠有充足的時間消除激素的干擾，并恢復自己的生理功能。

5.避孕藥和其他藥，會起沖突嗎？有些藥可影響口服避孕藥的效果，需加以注意。例如抗結核藥利福平，可使口服避孕藥的主要成分代謝加快，降低血液中的藥物濃度，降低藥效而致避孕失敗。抗菌素、氨芐青霉素、新霉素、四環素、復方新諾明、氯霉素和呋喃坦啶等，會抑制腸道菌群，影響避孕藥在腸道內的吸收?？拱d癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等，也會影響避孕藥的效果。服避孕藥期間用上述藥物時，應咨詢醫生，調整服藥劑量或改用其他避孕方法，以保證藥效、避孕效果和安全性。

6.口服避孕藥，會讓人發胖、長痘嗎？由于老一代口服避孕藥中，所含的孕激素選擇性不高，具有雄激素效應，有些女性服用后會發胖、長痘。而目前常用的新一代口服避孕藥，所含的孕激素具有高選擇性，對人體脂代謝有利，服后一般不會發胖和長痘。而且，這類藥可能還對皮膚有益，可用于治療痤瘡、脂溢性皮炎和多毛癥，使皮膚變得光潔。

7.有乳腺增生，能否服避孕藥？服口服避孕藥，能顯著降低乳腺良性疾病的發病率。所以，有乳腺增生（良性乳腺病）的女性，可以口服避孕藥?？诜茉兴帉ψ訉m內膜和卯巢的保護，也有重要意義。

8.口服避孕藥。會增加卒中和心肌梗死的危險嗎？卒中和心肌梗死的發生率，在一般人群中隨年齡的增長而增加，而在育齡女性中極低。1980年以前，服老一代口服避孕藥（雌激素含量比較高，孕激素的選擇性不高）的女性，尤其是35歲以上、重度吸煙（每日≥20支）的女性，卒中和心肌梗死的危險性確實明顯增加；而對于不吸煙、血壓正常、35歲以下的女性，口服避孕藥則不增加危險。新型口服避孕藥雌激素含量低、孕激素具有高選擇性，對于不吸煙、無高血壓史的年輕女『生更安全。

9.有高血壓家族史，可以使用口服避孕藥嗎？老一代口服避孕藥中雌激素含量高（≥50微克/天），可致血壓升高。新一代口服避孕藥中雌激素含量低（20～30微克/天），對血壓沒有明顯影響。但是年齡越大，發生心血管疾病的危險性越大，重度吸煙者心血管疾病的危險也相應增加。所以，35歲以上、重度吸煙的女性不宜吃避孕藥。20多歲、血壓正常的女性可咨詢醫生后服用避孕藥。

10.口服避孕藥，會增加靜脈血栓風險嗎？口服避孕藥和靜脈血栓之間的關系，與雌激素劑量有關。在每天服用30～35微克雌激素的女性中，每年的靜脈血栓發生率為4.1萬，而未服藥的年輕女性發生率為2.3萬。數十年來，復方口服避孕藥服用者，靜脈血栓發生率正在明顯下降，這是因為雌激素劑量減少的緣故。服避孕藥期間，應注意多喝水和合理鍛煉，有其他血栓風險的女性，應咨詢醫生并定期復查。