家屬參與式認知行為護理在結直腸癌化療患者康復護理中的應用效果

鄭錦青

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330008）

手術聯合化療可有效延長結直腸癌患者的生存 期，但因需進行腸造瘺術，改變正常排泄狀態，加上化療的毒副反應，可能導致身體不適并增加患者的精神負擔，對患者的生命質量造成嚴重影響[1-2]。因此，對結直腸癌化療患者實施有效的護理十分必要。常規護理通過減輕患者心理負擔，促使患者配合治療，防止治療期間出現并發癥，但因患者出院后所需護理的項目較多，同時需要情感、心理方面的支持，導致患者的自我護理能力降低，影響護理效果[3]。家屬參與式認知行為護理是以家庭為中心，為患者制訂精細化護理干預措施，引導患者出院后進行自我護理；同時，護理人員通過評估措施，糾正患者的錯誤認知行為通過正確的認知行為，達到臨床護理目的[4]。因此，家屬參與式認知行為護理或可應用于結直腸癌化療患者。基于此，本研究將重點觀察結直腸癌患者應用家屬參與式認知行為護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年6 月醫院收治的結直腸癌化療患者80 例，采用盲抽法將其分為2 組，各40 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡35～76 歲，平均（57.26±5.37）歲；受教育程度：大專及以上9 例，中專或高中20 例，初中及以下11 例；腫瘤類型：結腸癌21例，直腸癌19 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡34～77 歲，平均（57.85±5.62）歲；受教育程度：大專及以上10 例，中專或高中19 例，初中及以下11 例；腫瘤類型：結腸癌19 例，直腸癌21 例。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經病理檢查確診為結直腸癌；行手術治療后接受化療；年齡≥18歲。排除標準：存在其他惡性腫瘤；合并其他胃腸道疾病；合并嚴重心肺功能障礙；合并心腦血管疾病；有精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規護理：護理人員提醒患者遵從醫囑，講解化療注意事項，同時密切關注造口情況并針對性采取干預措施，及時處理化療相關毒副反應，同時關注患者的心理變化，與患者進行溝通及時消除其不良情緒；此外對患者進行必要的飲食及出院指導。

觀察組應用家屬參與式認知行為護理方法：（1）成立護理小組：建立醫療團隊、患者、家屬三維一體的服務體系，包括1名主治醫師和4名護理人員，均熟練掌握家屬參與式認知行為護理要點及內涵，向患者家屬講解護理的必要性，促使其主動參與護理措施的實施。（2）認知建立：護理人員通過咨詢和觀察對家屬進行評估，對患者開展針對性健康教育，開導糾正錯誤的認知和行為，并指導患者保持良好的心理狀態，促使患者掌握自護能力。（3）自護能力培養：對患者、家屬講解健康飲食習慣的重要性，并指導患者造口袋使用方法、皮膚護理、擴肛及結腸灌洗方法，提升患者的社交參與能力。（4）康復計劃：根據患者的喜好及護理過程中存在的問題制訂護理措施，并指導患者家屬學習相關護理技巧。（5）居家護理：出院前，對家屬的照顧能力進行考核，并對家屬康復計劃的熟悉程度、技能掌握情況及日常護理知識進行考察，達標者允許患者進行居家護理，同時與患者保持電話溝通，必要時進行隨訪。

兩組均護理兩周。

1.3 觀察指標

（1）自我效能、自我護理能力：護理前、護理2周后，采用一般自我效能感量表（general perceived self-efficacy scale，GSES） 評 分[5]評 估兩組的自我效能，共10個項目，每項1～4分，總分40分，自我效能感越強，分數越高；自我護理能力采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]評估，包括4個維度（自護技能、自護知識、自護責任感及自護概念），43個條目，每個條目0～4分，自我護理能力越好，分數越高。（2）心理狀況：干預前、干預2周后，采用總體幸福感評估量表（general well-being schedule，GWB）評分[7]，評估兩組的心理狀況，包括精力、對健康的擔心、緊張與松弛等6個因子，共33項，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16為反向評分，分數越高，患者的幸福度越高。（3）生命質量：護理前、護理2周后，生命質量采用癌癥患者生命質量量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[8]評估，包括5個（社會功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及認知功能）功能，共15個條目，總分100分，生命質量越好分數越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 自我效能、自我護理能力

護理前，兩組GSES、ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理2周后GSES、ESCA 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GSES、ESCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組GSES、ESCA 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；GSES 為自我效能感量表，ESCA 為自我護理能力量表

組別 例數 GSES 評分 ESCA 評分護理前 護理2 周后 護理前 護理2 周后對照組 40 25.35±3.62 29.78±4.30a 87.63±7.45 95.25±6.63a觀察組 40 25.73±3.58 35.42±4.77a 88.05±6.87 103.63±5.30a t 0.472 5.554 0.262 6.244 P 0.638 <0.001 0.794 <0.001

2.2 心理狀況、生命質量

護理前，兩組GWB 評分、QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理2周后GWB 評分、QLQ-C30評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GWB 評分比較（分，±s）

表2 兩組GWB 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；GWB 為總體幸福感評估量表，QLQ-C30 為癌癥患者生命質量量表

組別 例數 GWB 評分 QLQ-C30 評分護理前 護理2 周后 護理前 護理2 周后對照組 40 47.35±6.43 53.78±6.83a 68.47±5.26 76.47±5.73a觀察組 40 46.87±6.26 68.15±7.04a 68.53±5.70 83.65±6.10a t 0.338 9.266 0.049 5.426 P 0.736 <0.001 0.961 <0.001

3 討論

手術及術后化療可有效提高結直腸癌患者的總生存率，但治療時患者往往面臨一系列心理及生理問題，如排便習慣、術后化療引發的毒副反應等，均會對患者的生命質量造成嚴重影響[9-10]。因此，對結直腸癌化療患者進行相關護理干預十分必要。常規護理工作多在醫院內進行，護理的目的在于減輕患者的心理負擔，積極配合治療，并預防化療的毒副反應等，但結直腸癌化療患者出院后需要采用家庭基本護理，因護理項目較多，常規護理的效果并不理想[11]。

家屬參與式認知行為護理是以家庭為中心為患者制訂的護理方案，可引導家屬在院外獨立承擔基本的家庭護理工作，護理人員可對患者的認知行為進行專業的分析，制訂必要的干預措施，使患者建立正確的認知行為，以提高護理質量[12]。研究指出，癌癥化療患者對采用家屬參與式認知行為護理的效果滿意[13]。本研究結果顯示，觀察組護理2周后的GSES、GWB 評分及ESCA 評分均比對照組高，說明結直腸癌化療患者采用家屬參與式認知行為護理可提高自我效能及自我管理能力，改善患者的心理狀態。其原因可能在于，家屬參與式認知行為護理通過認知建立、自護能力培養等，促使患者了解自身疾病及治療效果，能夠積極地面對化療的各種毒副反應。同時，家屬為患者提供細致的護理服務，可減輕患者的心理負擔，有效改善其心理狀態[14]。此外，患者通過認知行為干預，可了解維護身體健康和生命質量所需的基本護理技能，家屬的呵護陪伴更能改善患者的生活方式，努力提高自我護理能力，適應疾病狀況，提高自我效能[15]。結直腸癌化療患者在短期內受到手術及化療的雙重打擊，會受到身心的雙重打擊，生命質量嚴重下降。本研究結果顯示，觀察組護理2周后的QLQ-C30評分比對照組高，說明家屬參與式認知行為護理可有效改善結直腸癌患者的生命質量。其原因可能在于，家屬參與式認知行為護理根據患者的喜好及病情制定相關護理措施，以滿足患者各方面的需求，提高其護理依從性，同時干預措施在家屬的實施下可更好地落實造口護理、衣著指導、飲食干預等，有效提高患者的生命質量。

綜上所述，結直腸癌化療患者采用家屬參與式認知行為護理可有效提高自我管理能力及自我效能，改善心理狀況，提升生命質量，具有一定的臨床應用價值。