急性顱腦創(chuàng)傷患者血清降鈣素原水平變化及其臨床意義

王壘壘，吉蘇珍，姚俊朝，張祥

(滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院，河北滄州 061001)

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急性顱腦創(chuàng)傷患者血清降鈣素原水平變化及其臨床意義

王壘壘，吉蘇珍，姚俊朝，張祥

(滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院，河北滄州 061001)

目的 探討急性顱腦創(chuàng)傷患者血清降鈣素原(PCT)水平變化的臨床意義。方法 選擇急性顱腦創(chuàng)傷患者120例，依據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)分為輕型組[13～15(13.6±1.3)分]、中型組[9～12(10.7±1.5)分]及重型組[3～8(5.6±2.6)分]，每組40例。另外選取20例健康志愿者作為對(duì)照組。輕型組、中型組及重型組于入院第1、3、5、7天，對(duì)照組于體檢時(shí)分別取靜脈血，檢測(cè)血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量，分析血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量與入院時(shí)GCS的關(guān)系。結(jié)果 輕型組、中型組、重型組入院第1天血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量均高于對(duì)照組(P均<0.05)，均于發(fā)病后第3天達(dá)高峰，第5、7天逐漸下降；輕型組、中型組、重型組同時(shí)間點(diǎn)血清PCT水平依次升高(P均<0.05)，血清CRP水平及WBC數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。入院第1、3、5、7天血清CRP水平及WBC數(shù)量與入院時(shí)GCS均無明顯相關(guān)性(P均>0.05)，血清PCT水平與入院時(shí)GCS均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.861、-0.875、-0.768、-0.799，P均<0.05)。結(jié)論 急性顱腦創(chuàng)傷患者血清PCT水平升高，其水平變化可用于評(píng)估病情。

急性顱腦創(chuàng)傷；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

急性顱腦創(chuàng)傷患者體內(nèi)存在明顯的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，過度激活的炎癥反應(yīng)使腦血管通透性增高，WBC釋放進(jìn)一步增加，補(bǔ)體激活，導(dǎo)致體內(nèi)各種炎性細(xì)胞因子的瀑布性爆發(fā)，加重腦組織二次損傷[1～3]。降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的蛋白質(zhì)，健康人體內(nèi)含量極低，其不僅是細(xì)菌性感染的標(biāo)志物，還是重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志物[4～6]。本研究探討急性顱腦創(chuàng)傷患者血清PCT水平變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2015年7月滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院收治的急性顱腦創(chuàng)傷患者120例，男68例、女52例，年齡12～75(44.7±5.9)歲，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～15分。患者均在傷后8 h內(nèi)入院，并經(jīng)顱腦CT、MRI檢查等確診。車禍致外傷98例，高處墜落傷10例，其他12例。合并肺挫傷及多發(fā)肋骨骨折65例、其他部位骨折78例，合并頸椎骨折及脊髓損傷36例，合并腹部外傷及腹腔臟器不同程度損傷21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦外傷、腦出血、腦梗死等腦部疾病；②妊娠、肝硬化、腫瘤、全身嚴(yán)重多發(fā)傷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；③近期嚴(yán)重急慢性感染性疾病；④其他系統(tǒng)性疾病如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織病等。依據(jù)入院時(shí)GCS分為輕型組[13～15(13.6±1.3)分]、中型組[9～12(10.7±1.5)分]及重型組[3～8(5.6±2.6)分]，每組40例。另選同期健康志愿者20例為對(duì)照組，男12例、女8例，年齡11～67(41.7±7.4)歲。各組性別、年齡具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量比較 輕、中、重型組入院第1天血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量均高于對(duì)照組(P均<0.05)，并均于發(fā)病后第3天達(dá)高峰，第5、7天逐漸下降；輕、中、重型組同時(shí)間點(diǎn)血清PCT水平依次升高(P均<0.05)，血清CRP水平及WBC數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2 血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量與入院時(shí)GCS的關(guān)系 入院第1、3、5、7天輕、中、重型組血清CRP水平及WBC數(shù)量與入院時(shí)GCS均無明顯相關(guān)性(P均>0.05)，血清PCT水平與入院時(shí)GCS均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.861、-0.875、-0.768、-0.799，P均<0.05)。見圖1。

3 討論

PCT是無激素活性的降鈣素的前體，是相對(duì)分子量為13 kD的糖蛋白，源于第11號(hào)染色體(11p15,4)的單拷貝基因，轉(zhuǎn)錄后在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯為PCT前體，在內(nèi)源性多肽酶作用下生成PCT。PCT生理情況下由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生，半衰期為25～30 h，健康人血清中PCT含量極低，幾乎不能檢測(cè)到。病毒感染、自身免疫性疾病及局部感染患者血清PCT水平維持在正常范圍或輕度增加；但嚴(yán)重全身性細(xì)菌、真菌、寄生蟲、急性瘧疾等感染及系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征患者血清PCT水平異常升高，且升高程度與感染嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[7]。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白由肝臟合成并分泌，是目前臨床上應(yīng)用廣泛的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，但除細(xì)菌感染外多種應(yīng)激狀態(tài)如病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)均可引起CRP水平升高，對(duì)感染預(yù)測(cè)缺乏特異性， 且其水平升高與臨床預(yù)后的相關(guān)性不明確[8]。WBC數(shù)量是臨床判斷感染的最常用指標(biāo)之一，其在多種人體生理及病理反應(yīng)中均可升高，對(duì)感染判斷的特異性較差。

表1 各組血清PCT、CRP及WBC數(shù)量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕型組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P<0.05；與中型組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P<0.05。

研究表明，PCT不僅是嚴(yán)重細(xì)菌性感染的標(biāo)志物，還可能與病情嚴(yán)重程度存在某種相關(guān)性[9]。目前臨床判斷顱腦創(chuàng)傷后病情嚴(yán)重程度主要通過GCS及腦部CT、MRI等表現(xiàn)綜合評(píng)定，但存在患者生命體征不穩(wěn)定，導(dǎo)致影像學(xué)檢查受限等局限性。采用生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床評(píng)分對(duì)急性顱腦創(chuàng)傷后病情發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行判斷的研究逐漸增多[10,11]。本研究結(jié)果顯示，輕、中、重型組傷后第1天血清PCT、CRP水平及WBC數(shù)量均較對(duì)照組明顯升高，提示體內(nèi)已存在炎癥反應(yīng)；WBC數(shù)量及血清CRP、PCT水平均于第3天達(dá)高峰，提示體內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)高峰；隨著抗炎治療及體內(nèi)抗炎癥免疫反應(yīng)的激活，入院第5、7天三者水平均逐漸下降。顱腦創(chuàng)傷急性期的一個(gè)重要病理改變是血腦屏障的開放使周圍循環(huán)中的細(xì)胞大量進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中包括WBC、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，這些活化細(xì)胞可分泌多種炎癥介質(zhì)，如CRP及PCT等，產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可進(jìn)一步誘導(dǎo)趨化因子和細(xì)胞黏附分子的生成，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥瀑布反應(yīng)[12,13]。

圖1 急性顱腦創(chuàng)傷患者入院第1、3、5、7天血清PCT水平與入院時(shí)GCS的關(guān)系

本研究中同時(shí)間點(diǎn)WBC數(shù)量及血清CRP水平組間比較無明顯差異，提示W(wǎng)BC、CRP對(duì)病情的判斷價(jià)值不大；輕、中、重型組同時(shí)間點(diǎn)血清PCT水平依次升高，且PCT水平與入院時(shí)GCS均呈負(fù)相關(guān)，提示血清PCT水平可用于評(píng)估顱腦創(chuàng)傷患者病情。PCT與GCS相關(guān)的機(jī)制尚未明確，推測(cè)其可能機(jī)制為隨著顱腦損傷程度的加重，體內(nèi)各臟器應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，釋放PCT增多；GCS低者呼吸道梗阻及墜積性肺炎的發(fā)生率增加，促進(jìn)PCT釋放；肢體活動(dòng)明顯下降，靜脈回流受阻，促進(jìn)PCT釋放。

綜上所述，急性顱腦創(chuàng)傷患者血清PCT水平升高，其水平變化可用于評(píng)估病情。

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張祥(E-mail: zx19760712@163.com)

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B

1002-266X(2016)36-0066-03

2015-12-04)