腫瘤患者介入術后發生醫院獲得性感染的危險因素分析

林堆賢，鄧志鋒，梅寶富，陳琳

(1.深圳市寶安區人民醫院介入科，廣東深圳 518101；2.深圳市北大深圳醫院微創介入科，廣東深圳 518000)

·臨床經驗·

腫瘤患者介入術后發生醫院獲得性感染的危險因素分析

林堆賢1，鄧志鋒1，梅寶富2，陳琳1

(1.深圳市寶安區人民醫院介入科，廣東深圳 518101；2.深圳市北大深圳醫院微創介入科，廣東深圳 518000)

目的探討進行介入治療的腫瘤患者醫院感染的高危因素。方法選擇2010年1月至2012年12月介入治療腫瘤患者374例；統計感染率、感染部位分布；采用χ2檢驗分析患者性別、年齡、腫瘤部位、住院時間、放化療治療、基礎疾病、使用抗菌藥物時間、白細胞數等因素對介入治療術后發生醫院感染是否存在影響；采用Logistic回歸分析篩選獨立影響因素。結果全組總感染率為16.3%(61/374)；肺癌感染率最高，占35.29%；感染部位以呼吸道為首，占52.46%；年齡、腫瘤部位、住院時間、放化療、合并癥、使用抗菌藥、白細胞數是發生感染的危險因素；其中腫瘤部位(OR=8.65，P＜0.01)、住院周數(OR=7.23，P＜0.01)、放化療治療(OR=6.96，P＜0.01)、基礎疾病(OR=5.26，P＜0.01)、使用抗菌藥物時間（OR=5.12，P＜0.01）是介入治療后發生感染的高危因素。結論進行介入治療的腫瘤患者存在多種發生醫院感染的不利因素；介入治療過程中應采用防控感染的措施。

腫瘤介入治療；醫院感染；危險因素

腫瘤介入療法應用影像技術進行精確定位，將治療藥物通過專門的導管輸送到病灶部位。由于藥物直接作用于癌組織，藥物濃度大大提高，增強了對癌細胞殺傷力，減輕了全身性的不良反應，是一種效果較好的控制腫瘤的方法，近年來已在臨床廣泛應用，為眾多醫患所接受。雖然介入治療具有定位準確、創傷小、恢復快等突出優點，但是由于腫瘤患者全身免疫功能下降，侵入性操作會導致患者發生感染等并發癥。研究表明介入治療腫瘤患者極易發生感染[1]，使病情惡化，影響預后[2]。本研究對感染的危險因素進行探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年12月的腫瘤介入治療患者374例；年齡36～72歲，平均(47.36±5.78)歲；男性215例，女性159例。

1.2 方法參照衛生部《醫院感染診斷標準》監測感染情況；采用統計學方法分析性別、年齡、腫瘤部位、住院時間、放化療、基礎疾病、使用抗菌藥、白細胞數等對患者發生感染是否存在影響。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統計分析。采用χ2檢驗分析醫院感染的危險因素；采用Logistic回歸篩選獨立影響因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率374例中發生感染61例，感染率為16.3%(61/374)；肺癌、食管癌和肝癌患者醫院感染率較高，見表1。

表1 原發疾病與醫院感染率

2.2 感染部位分布醫院感染中以呼吸道感染率最高，占52.46%；其次為泌尿道，占19.67%；再次為胃腸道，占13.11%，見表2。

2.3 相關因素醫院感染危險因素有年齡、腫瘤部位、住院時間、放化療治療、基礎疾病、使用抗菌藥、白細胞數，見表3。其中腫瘤部位、住院周數、放化療治療、基礎疾病數、使用抗菌藥物時間是介入治療后發生感染的高危因素，見表4。

表2 感染部位分布構成比

表3 發生醫院感染的相關因素及感染率

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

醫院感染對腫瘤患者的康復造成極大威脅，尤其對于晚期惡性腫瘤患者，由于腫瘤的長期消耗，不少患者本身營養不良，或長期臥床，身體狀況很差，極易發生醫院感染，加重原發疾病的病情，導致預后不良。本研究結果顯示，腫瘤介入治療發生醫院感染的危險因素包括年齡、腫瘤部位、住院時間、放化療治療、基礎疾病、使用抗菌藥、白細胞數。其中腫瘤部位、住院周數、放化療治療、基礎疾病數、使用抗菌藥物時間是介入治療后發生感染的高危因素。

數據顯示，60歲以上患者感染率高達23.24%，這主要是由于老年患者機體處于老化的狀態，體質較差，防御病菌侵入的能力明顯下降；此外，多數老年患者同時合并有心血管、糖尿病等多種疾病，當基礎疾病≥3種時，腫瘤介入治療醫院感染率明顯提高。因此，對于老年患者，以及合并多種疾病的患者，進行介入治療之前應采取適當措施，增強體質，控制合并癥，以降低手術以后的感染率。

不同部位的腫瘤感染率不同，肺癌、食管癌、肝癌患者醫院感染率較高。肺癌的感染率高達35.29%，這是因為原發性肺癌直接破壞了呼吸系統的防御功能，易于受病原菌直接侵入。研究顯示，感染部位最主要為呼吸道，這與國內研究一致[3]。這首先是由于呼吸系統最易接觸到病原菌而引起感染；其次是侵入性操作造成呼吸道黏膜性損傷[4]。一部分惡性腫瘤患者由于病況危急，常常必須采取吸痰、氣管插管等診療操作，因此極易發生呼吸機相關性肺炎(VAP)[5]、導管相關感染等[6]。氣管插管破壞了呼吸道分泌物正常的清除機制，可以導致氣管套囊上形成黏液湖，并可以很快定植致病細菌或真菌[7-8]。研究發現套囊污染是導致VAP的重要原因[9]。而侵入性操作較多的ICU患者，感染率也更高[10]。

放化療是導致醫院感染的重要因素。放射線在穿透組織和細胞時會產生電離，導致DNA鏈斷裂，單鏈斷裂能修復，雙鏈斷裂卻能致使細胞失去增殖而死亡，導致病原菌侵入無抵抗能力。化療藥物能夠有效消滅癌細胞，但也對健康的機體細胞造成損傷，對患者正常組織、血液等產生一定傷害；從而使機體的免疫能力下降，使患者更易發生醫院感染。住院時間、抗菌藥物的使用也是高危因素。醫院中各種致病細菌常常通過空氣、醫療器械等進行傳播。住院超過3周的患者發生感染達19.76%。已有研究表明，住院時間與感染發生率存在正相關[11-12]。抗菌藥物雖然能夠控制許多嚴重的感染疾病，但是使用時間過長或者過量會導致菌群失調，臟器功能損害，增加了醫院感染的風險。

綜上所述，腫瘤介入治療患者存在發生醫院感染的多種影響因素，應采取多種方法進行防控。加強對醫院工作人員的管理，強調醫護人員應嚴格執行各種技術規程和衛生規范；注意病房的衛生清理，按時按質進行消毒；加強感染監測，必要時對患者采取隔離措施；盡量縮短術前的等待時間；盡量減少和避免侵入性操作；加強應用抗菌藥物的管理；積極治療原發病；加強支持和免疫治療。總之，治療中應主動采取干預性防范措施，對可能發生的醫院感染進行有效預防和控制，確保醫療和護理質量安全。

[1]申建維,吳遠志,許平,等.腫瘤科醫院感染的病原菌分布特點及干預對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(11):1564-1566.

[2]陳慧華.惡性腫瘤患者醫院感染376例臨床分析[J].海南醫學, 2010,21(20):54-56.

[3]陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫院感染危險因素分析[J].海南醫學,2010,21(13):142-144.

[4]王輝,呂全江.135例腫瘤死亡病例醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3308-3309.

[5]Marik PE.An evidence-based approach to the diagnosis of ventilator-associated pneumonia[J].Respir Care,2009,54:1453-1461.

[6]Cuellar LE,Fernandez-Maldonado E,Rosenthal VD,et al.Device-associated nosocomial infections in limited-resources countries: findings of the International Nosocomial infection Control Consortium[J].Rev Panam salud Publica,2008,24(l):16-24.

[7]Wip C,Napolitano L.Bundles to prevent ventilator-associated pneumonia:how valuable are they?[J].Curr Opin Infect Dis,2009,22 (2):159-166.

[8]Van Saene HK,Silvestri L,De La Cal MA,et al.The empero's new clothes:the fairy tale continues[J].J Crit Care,2009,24(l): 149-152.

[9]Zilberberg MD,Shorr AF,Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive care unit:ventilator bundle as an example[J].Crit Care Med,2009,37(1):305-309.

[10]Xie DS,Xiong W,Xiang LL,et al.Point prevalence surveys of healthcare-associated infection in 13 hospitals in Hubei province, China,2007-2008[J].J Hosp Infect,2010,76:150-155.

[11]薛福英,謝建忠.惡性腸道腫瘤手術患者醫院感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(8):1560-1562.

[12]王鳳英.醫院感染因素分析和防范措施[J].中國當代醫藥,2011, 18(27):142-143.

Risk factors of nosocomial infections in cancer patients underwent tumor interventional therapy.

LIN Dui-xian1, DENG Zhi-feng1,MEI Bao-fu2,CHEN Lin1.
1.Invasive Technology Department,Baoan District People's Hospital, Shenzhen.518101,Guangdong,CHINA;2.Minimally Invasive Interventional Division,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo investigate the risk factors of nosocomial infections in tumor patients underwent tumor interventional therapy.MethodsA total of 374 patients who underwent tumor interventional therapy from January 2010 to December 2012 were enrolled in this study.Infection rate and infection location distribution in these patients were statistically analyzed.By using chi-square test,gender,age,tumor location,duration of hospitalization,radiotherapy and chemotherapy,number of underlying diseases,and leukocytes count of these patients were analyzed to decide whether these factors are the impact factors of nosocomial infections after tumor interventional therapy.Logistic regression was employed to screen independent impact factor.ResultsThe over all infection rate of these patients was 16.3%(61/374),among which the lung cancer incidence was the highest one(35.29%).Meanwhile,respiratory was the most frequent infected location(52.46%).Age,tumor location,duration of hospitalization,radiotherapy and chemotherapy,number of complications,use of antimicrobial drugs,and leukocytes count were the risk factors for nosocomial infections,among which the tumor location(OR=8.65,P＜0.01),duration of hospitalization(OR=7.23,P＜0.01),radiotherapy and chemotherapy(OR=6.96,P＜0.01),number of underlying diseases(OR=5.26,P＜0.01),and duration of use of antimicrobial drugs(OR=5.12,P＜0.01)were the high risk factors of nosocomial infections in patientsunderwent tumor interventional therapy.ConclusionThere are a lot of risk factors correlated with nosocomial infections in tumor patients underwent interventional therapy.It is essential to take effective measures to prevent nosocomial infections during tumor interventional therapy.

Tumor interventional treatment;Nosocomial infection;Risk factor

R730.4

A

1003—6350（2014）12—1809—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0701

2013-11-12)

林堆賢。E-mail：xian1969ba@126.com