奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果分析

曾慶懋

摘要：目的：分析奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）的效果。方法：選取EVB患者300例，隨機分組，對照組用醋酸去氨加壓素注射治療，觀察組加奧曲肽注射液，比較兩組療效。結果：治療后，觀察組肝功能指標、血流動力學指標優于對照組（P<0.05），觀察組患者比對照組臨床癥狀消失時間短、療效顯著（P<0.05）。結論：奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）效果顯著，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：奧曲肽注射液;醋酸去氨加壓素;食管胃底靜脈曲張破裂出血;臨床療效

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

食管胃靜脈曲張破裂出血（EVB）為消化內科常見疾病，發病時患者可有嘔血、心悸、黑便、血壓等臨床表現，其發病率較高[1]，致死風險高，通常情況下，EVB患者出血量較多，極易導致失血性休克[2]，或造成肝性腦病的發生，對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床治療EVB多用止血類藥物展開治療，而目前可用來治療這一疾病的藥物相對較多。奧曲肽屬于人工合成類藥物，是一種臨床治療常用的生長抑素，其能夠改善EVB患者的癥狀。本研究為分析奧曲肽治療EVB的具體效果，選取300例患者展開分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取容縣人民醫院消化內科食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者300例，收治時間：2018年1月-2021年05月，分為對照組和觀察組，每組150例，分組方式：住院號尾號奇偶數。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。見表1。

納入標準：1）經胃鏡及影像學方法檢查，符合《食管胃底靜脈曲張及出血防治指南》中的標準[4];2）患者能夠清楚表達自身訴求，精神狀態良好，能夠對治療予以配合;3）患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書;4）患者無相關藥物過敏史。

排除標準：1）患者嚴重肝腎功能不全，神志不清，無法配合療效觀察。2）其他部位惡性腫瘤壓迫導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，3）有上呼吸道急性出血病史者。

經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予保肝抑酸、營養支持等基礎藥物治療。

對照組：給予醋酸去氨加壓素注射治療，用法用量：靜脈注射，劑量按照患者體重計算，0.3μg/kg，用0.9%的Nacl溶液稀釋到50ml，靜脈滴注速度控制在15-30min，1次/1d。總療程7d。

觀察組：在對照組用藥基礎上聯合奧曲肽注射液治療，奧曲肽注射液用法用量：靜脈微泵注射，將0.2mg的奧曲肽注射液溶于40ml、0.9%的氯化鈉溶液中，5ml/h，8小時注射完成，1次/1d。總療程7d。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療前后肝功能指標：DBIL（μmol/L）、 TBIL（μmol/L）、AST（U/L）、 ALT（U/L）。

（2）觀察患者臨床癥狀消失時間，癥狀包括嘔血、黑便及心悸，另外統計血壓恢復正常的時間。

（3）觀察患者治療前后血流動力學指標變化：肝動脈血流量（mL/min）、門靜脈血流量（mL/min）。

（4）觀察患者臨床治療總有效率，顯效：胃鏡檢查無出血，心悸、嘔血、黑便等癥狀消失，血壓恢復正常;有效：胃鏡觀察，出血情況輕微，上述癥狀可見明顯改善;無效：胃鏡結果及癥狀均無改善。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（x±s）、行t檢驗，計數資料X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1比較兩組患者治療前后的肝功能指標

治療前兩組肝功能指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組肝功能指標優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2臨床癥狀消失時間

相比于對照組，觀察組臨床癥狀消失時間更短（P<0.05）。見表3。

2.3比較兩組患者治療前后血流動力學指標變化

治療前兩組無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組肝、門靜脈血流量較對照組減慢（P<0.05）。見表4。

2.4比較兩組患者臨床治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

EVB是一種嚴重并發癥，主要由于肝硬化門靜脈高壓導致食管胃底血管壓力增大，最后發生破裂出血，肝硬化屬于慢性肝臟疾病，肝細胞壞死，肝臟逐漸纖維化，此時肝臟假小葉，我國肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，大部分是乙肝肝炎。該病因早期癥狀不明顯，不易被發現，中后期患者常有門脈高壓，肝功能相關指標也是升高明顯。臨床上常用的治療EVB的方式是三腔二管壓迫止血法，該法臨床止血效果明顯，但是并發癥多而且嚴重，比如：吸入性肺炎及心律失常，導致患者預后不良。臨床研究，食管胃靜脈曲張破裂出血的發生機制是門靜脈壓力突然增高，使其管壁變薄，血管直徑增大，引起靜脈破裂，從而引發出血。對這一疾病可通過藥物改善患者的癥狀，垂體后葉素是治療該病的常用藥物，其中的加壓素能夠促使血壓升高，能夠促使胃底括約肌、肝門明顯收縮，減少肝臟的血流量，進而體現止血的功效[5]。

醋酸去氨加壓素能有效縮短出血時間，能對肝硬化患者長時間出血進行控制，該藥與天然精氨鹽加壓素結構類似，給藥方式是按照患者體重計算劑量，常規用量0.3μg/kg，60min內達到最大血藥濃度，可有效增加血漿中的凝血因子vIII的活力[6]，同時將組織型的纖維蛋白溶酶原激活因子釋放出來。使用該藥可避免肝炎病毒傳播，但又可引起血小板凝聚，甚至造成血小板減少癥。

奧曲肽常用于緊急治療肝硬化所致的EVB，該藥作為人工合成氨基酸，是細胞生長抑制素，通過受體，抑制細胞表面生長因子，使生長激素受到抑制，減少分泌，選擇肝臟內的血管平滑肌，將肝臟動脈壓力減少，從而減少肝臟內的血流量，降低門靜脈壓。該藥同時可對胃酸等進行抑制，起到保護胃和十二指腸黏膜的作用。奧曲肽還對血小板凝聚有促進作用，可快速止血，降低再出血的可能性，增加食管括約肌的壓力，減輕肝纖維化組織的損傷，降低門脈血管壓力，釋放細胞因子，控制靜脈血流量，達到治療該病的目的[7]。丙谷轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）主要來源于肝細胞中，在急性期的病毒性肝炎，肝臟大量向血清中釋放ALT，導致血清中ALT升高，臨床上若出現急性肝細胞損傷，常將該指標作為敏感標志物，因此該指標是診斷病毒性肝炎的重要指標[8]。

血清中的TBIL是直接膽紅素（DBIL）與間接膽紅素（I-Bil）的總和，膽紅素發生代謝的重要器官則是肝臟，膽紅素滯留于血液中，未經過結合，肝細胞會將其進行攝取，與之結合，最后排泄出去，三個環節，任意一個出現故障，都會導致膽紅素聚集在血液中，而發生黃疸，因此血清TBIL是肝功檢測中最重要的項目，對臨床協助診斷有重要意義[10]。本研究顯示：觀察組患者（醋酸去氨加壓素聯合奧曲肽治療）肝功能指標比對照組（醋酸去氨加壓素）改善明顯，并且有效降低門靜脈血流量和肝動脈血流量，奧曲肽有快速止血，降低門脈血管壓力，促進膽紅素與肝細胞結合、排泄，加快肝功能恢復，恢復血壓值，加快患者康復。

蔣盛俊[9]在研究中，選取EVB患者90例，隨機分組后，對照組以醋酸去氨加壓素注射液治療，觀察組加奧曲肽，結果發現，觀察組患者臨床癥狀改善時間，短于對照組。在本研究中，筆者對兩組患者進行相應治療后，觀察組臨床癥狀消失時間明顯較對照組減少，這和蔣盛俊的研究結果一致。從這一結果可以說明，聯合奧曲肽的應用，能夠盡早改善患者癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦。

本研究還存在一些不足，主要體現為：（1）研究中選取樣本時，因地域所限，可能存在一定的偏倚性，要想將奧曲肽在臨床中推廣，還需邀請更多符合納入標準的患者參與研究，展開更大范圍的臨床試驗，從而獲得更加全面明確結論，對于不同年齡、不同性別的患者，在治療EVB的療效上是否存在差異;（2）本研究隨訪時間較短，未了解奧曲肽治療EVB的遠期療效，也為了解奧曲肽是否對此類患者的復發情況有改善作用，后續的研究中，可對這一問題展開分析，對醋酸去氨加壓素聯合奧曲肽這一用藥方案的效果，做更深入的探究。

綜上所述，奧曲肽治療食管胃靜脈曲張破裂出血效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]蔣盛俊.醋酸奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2019，13（7）：3.

[2]張翔云，李宗尚，韓競，等.特利加壓素與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的meta分析[J].現代醫藥衛生，2019，35（19）：5.

[3]周帥，張劍權，呂明，等.奧曲肽輔助治療肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（14）：4.

[4]張曉，付志豪，陳海明，等.特利加壓素與奧曲肽對肝硬化并發食管胃底靜脈曲張的臨床療效[J].河南醫學研究，2020，29（7）：3.

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[7]任姣姣.奧曲肽及矛頭蝮蛇血凝酶聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].當代醫學，2020，555（04）：167-168.

[8]顏朝霞.內鏡下套扎術聯合奧曲肽對肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張患者康復及再出血發生率的影響[J].北方藥學，2020，17（4）：2.

[9]蔣盛俊. 醋酸奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（7）：3.