血栓彈力圖指標與惡性腫瘤患者血瘀證的相關性

張保根，楊澍，陳文，葉磊

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

血栓彈力圖指標與惡性腫瘤患者血瘀證的相關性

張保根，楊澍，陳文，葉磊

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

目的分析血栓彈力圖指標與惡性腫瘤患者血瘀證的相關性。方法選取我院2014年5月—2015年1月收治的惡性腫瘤血瘀證66例患者作為研究對象，所有患者均進行血栓彈力圖檢查，分析血栓彈力圖各指標與惡性腫瘤血瘀證的相關性。結果采用Logistic回歸分析進行多因素分析發現：血栓彈力圖指標γ（反應時間）、K（凝固時間）、Angle角、MA值（最大振幅）及CI值均與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關性（P＜0.05），其中Angle角、MA值及CI值與血瘀證呈正相關，γ值、K值與血瘀證呈負相關。結論血栓彈力圖各指標與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關性，血栓彈力圖檢查有助于惡性腫瘤患者中醫血瘀證的診斷，并為活血化瘀治療提供監測方法。

惡性腫瘤；血栓彈力圖；血瘀證；相關性

長期的臨床實踐發現傳統的實驗室凝血檢查只能片面地反映患者機體凝血過程。近年來，伴隨著臨床檢測技術的不斷發展和進步，血栓彈力圖因其能夠以圖形的形式，完整、動態地監測患者凝血過程，在外科手術、臨床輸血、抗血小板藥物療效監測中得到廣泛應用［1-2］。有研究發現惡性腫瘤患者大多呈血液高凝狀態［3-4］。本文探討血栓彈力圖指標與惡性腫瘤患者血瘀證之間的相關性，以期對惡性腫瘤患者的中醫血瘀證的診斷和治療提供參考指標。

1臨床資料

1.1 一般資料選取我院2014年5月—2015年 1月收治的66例惡性腫瘤的患者作為研究對象，其中，男32例，女34例；年齡25～75歲，平均年齡（47.2±1.6）歲；惡性腫瘤類型：肝癌19例，肺癌17例，乳腺癌10例，甲狀腺癌8例，結腸癌6例，直腸癌6例。分為實驗組（血瘀證組）與對照組（非血瘀證組）各33例，2組性別、年齡以及惡性腫瘤類型等構成比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組年齡、性別構成比較（±s）

表1 2組年齡、性別構成比較（±s）

組別實驗組對照組n 男女33 33年齡／歲47.2±1.8 47.2±2.0 15 17 18 16

表2 2組惡性腫瘤類型構成比較（n，%）

1.2 診斷標準66例患者經組織病理學檢查均確診為惡性腫瘤。參照《中醫證候診斷治療學》［5］進行血瘀證辨證，主癥：脈絡瘀血、刺痛、舌質暗紫、下肢脹痛；次癥：神志異常、肢體麻木、肌膚甲錯。主癥和次癥中各具備1項，即可診斷血瘀證。不符合診斷即為非血瘀證。

1.3 納入標準符合惡性腫瘤診斷標準；均行血栓彈力圖檢測；對入組研究方案均知情同意。

1.4 排除標準合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病患者；近3個月內接受過手術、放療、化療、靶向治療的患者；精神疾病患者；哺乳期女性。

2研究方法

2.1 66例患者均進行血栓彈力圖檢查。血栓彈力圖檢查指標包括γ、K、Angle角、MA值和CI值，使用儀器為我院檢驗科凝血分析儀（TEG5000，美國唯美血液技術生產公司）。檢測結果由兩名經驗豐富的專業工作人員共同觀察，并詳細記錄。

2.2 觀察指標觀察66例患者血栓彈力圖與中醫證候血瘀證的相關性。

2.3 統計學處理運用統計學軟件SPSS24.0進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素相關性分析采用Logistic回歸分析。

3結果

3.1 2組血栓彈力圖指標分布情況見表1。實驗組的γ值、K值較對照組下降，Angle角、MA值、CI值則上升，2組差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 2組血栓彈力圖指標分布情況（±s）

表3 2組血栓彈力圖指標分布情況（±s）

3.2 血栓彈力圖各指標與腫瘤血瘀證的相關性分析采用Logistic回歸分析中醫血瘀證與非血瘀證血栓彈力圖指標γ、K、Angle角、MA值及CI值之間的差異，結果：血栓彈力圖指標γ、K、Angle角、MA值及CI值與血瘀證之間存在相關性，見表4。

表4 血栓彈力圖各指標與腫瘤血瘀證的Logistic回歸分析

4討論

中醫學認為惡性腫瘤屬于“癥瘕”“積聚”“石瘕”等病癥的范疇。近年來多數中醫研究學者也認為惡性腫瘤的發生與機體血瘀形成存在密切關系［6］?，F代中醫記載了惡性腫瘤血瘀證的臨床癥狀，主要表現為局部皮膚青紫、疼痛、腹部癥塊、舌紫有斑點、脈弦澀等［7］。近年來，惡性腫瘤患者的血瘀證及其血液高凝狀態已得到更多人的重視［8-9］，不少研究學者采用中醫活血化瘀方法對惡性腫瘤患者實施治療，可有效改善患者生活質量，延長其生存期［10］。

有研究發現［11］：血栓彈力圖與惡性腫瘤血瘀證之間存在一定程度的相關性，可為臨床明確惡性腫瘤的中醫證候診斷提供參考價值。血栓彈力圖是臨床檢查患者機體凝血狀態的常用方法，該種檢測方法的工作原理是采用少量全血血樣，檢測血小板和蛋白凝血級聯反應之間的相互作用。實踐應用發現該檢測方法能夠動態、完整地監測患者凝血過程，為疾病的診斷和治療提供指導意義［12］。目前，已有許多有關血液高凝狀態與血栓彈力圖指標變化的研究，如Bryan等［13］研究發現：血栓彈力圖中γ、K與PT、APTT具有較強的關聯，Angle角、MA值則與PLT有一定關系，從而佐證了血栓彈力圖與高凝狀態的相關性。凡參數值、值低于正常下限和或值、角值高于正常上限者，可認為存在高凝狀態。本研究通過觀察血栓彈力圖γ、K、Angle角、MA值及CI值等指標情況，檢測其在惡性腫瘤患者中實驗組與對照組的變化，發現惡性腫瘤患者實驗組的γ值、K值較對照組下降，Angle角、MA值、CI值則上升，以上均提示血瘀證組中確實存在血液的高凝現象。惡性腫瘤高凝狀態的上述指標變化不僅充分反映了血瘀證患者凝血功能變化特點，而且這些指標在一定程度上反映了血瘀證凝血功能變化的實質。當惡性腫瘤患者合并血瘀證時，高凝狀態的發生率隨之升高，反過來，血液高凝狀態的發生也可作為血瘀證辨證的參考指標。

在惡性腫瘤患者中，對血液高凝有影響的混雜因素較多，且一些因素之間可能存在著交叉作用，必將會影響到結果的準確性。為除外混雜因素，進一步討論各因素的作用，我們首先對卡方檢驗篩選出可能與高凝狀態發病具有關系的變量，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，結果顯示：對高凝狀態有明顯影響的因子有Angle角、MA值、CI值，對低凝狀態有影響的因子有γ值、K值。在單因素血瘀證證候中，對比對照組，血栓彈力圖指標γ、K、Angle角、MA值及CI值均有顯著性差異。由于本研究的樣本量、相關指標相對較少，因此進一步的研究需增大樣本量，并增加相關指標如腫瘤分期、預后等。

綜上所述，血栓彈力圖各指標與惡性腫瘤血瘀證存在明顯相關性，可作為惡性腫瘤血瘀證的參考依據。這有助于惡性腫瘤患者中醫血瘀證的診斷，并為進一步的活血化瘀治療提供監測及療效評價的方法。

［1］ANGEL CONTRERAS-GARCIA，YAHYE MERHI，JUANCARLOS RUIZ，et al.Thromboelasto-graphy（TEG）Cups and Pins with Different PECVD Coatings：Effect on the Coagulation Cascade in Platelet-poor Blood Plasma［J］.Plasma processes and polymers，2013，10（9）：817-828.

［2］KO R H，JI L，YOUNG G，et al.A novel approach for detecting hypercoagulability utilizing thromboelastography［J］.Hemorrhage and Hemostasis，2013，131（4）：352-356.

［3］顏文龍，盧兆桐，王麗，等.食管癌患者血栓彈力圖檢測及臨床意義［J］.實用醫學雜志，2015，31（4）：631-633.

［4］蔡毅，崔華，范利，等.血栓彈力圖研究進展概況［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1217-1218.

［5］程紹恩.中醫證候診斷治療學［M］.北京：北京科學技術出版社，2000：4.［6］王莉，劉義，高蕓菲，等.預防惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥的臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：118-120.

［7］苗江虎，張立新，張彬，等.惡性腫瘤高凝狀態診斷與血栓彈力圖檢測的相關性分析［J］.醫學信息，2015，28（26）：270-273.

［8］NEYENSR，BOHM N，CEARLEY M，et al.Dabigatran-associated subdural hemorrhage：Using thromboelastography（TEG）to guide decision-making［J］.Journal of thrombosis and thrombolysis，2014，37（2）：80-83.

［9］SHARMA S，UPRICHARD J，MORETTI A，et al.Use of thromboelastography to assess the combined role of pregnancy and obesity on coagulation：A prospective study［J］.International journal of obstetric anesthesia，2013，22（2）：113-118.

［10］王靜，張俠.惡性腫瘤患者高凝狀態的危險因素、發生機制及實驗室檢測［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（15）：2284-2287.

［11］陳波，劉銀，劉業，等.骨椎體、椎骶腫瘤手術患者血栓彈力圖檢測結果與圍術期用血量相關性［J］.中國輸血雜志，2014，27（8）：822-825.

［12］楊軍，董寶軍，張福江，等.血栓彈力圖、D-二聚體預測骨科大手術圍手術期抗凝治療終點并發DVT的診斷價值［J］.中華骨科雜志，2015，35（8）：801-807.

［13］BYAN A，KRISTIN M，ZAYDE A，etal.Admission rapid thrombelastography predicts development of pulmonary embolism in trauma patients［J］.Trauma Acute Care Surg，2012，72（6）：1470-1477.

R730.2

B

1000-338X（2016）04-0024-02

2016-05-10

張保根（1986—），男，碩士研究生，主要從事中西醫結合腫瘤臨床。