活血化瘀法治療社區獲得性肺炎37例

陳偉

（福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院，福建寧德352100）

活血化瘀法治療社區獲得性肺炎37例

陳偉

（福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院，福建寧德352100）

社區獲得性肺炎；活血化瘀；注射用丹參多酚酸鹽

社區獲得性肺炎（CAP）目前治療仍是以抗生素為主，雖然抗生素的應用和發展曾經一度使CAP病死率有下降，但近些年來，由于臨床上病原學診斷困難、病原體的變遷和細菌耐藥性增加等多種原因，其臨床療效并不理想。近年來，筆者在常規西藥治療基礎上加用活血化瘀類中成藥——注射用丹參多酚酸鹽治療CAP 37例，取得比較滿意療效，現總結如下：

1臨床資料

1.1 診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006年版《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］（以下簡稱《指南》）。

1.2 納入標準①入院診斷為CAP；②年齡18～65歲；③院外病程1～5 d，且只接受過解熱、化痰治療。④入院后臨床特征及輔助檢查提示細菌感染可能性大。

1.3 排除標準①入院前符合《指南》中重癥肺炎診斷標準。②肝腎功能嚴重不全者；③過敏體質者；④治療期間應用過其他類型的中藥或中成藥。

1.4 一般資料選取2014年6月—2016年2月在我院肺病科住院的CAP患者70例，按數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組37例中男22例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（48.81± 13.45）歲，病程1～5 d，平均病程（3.51±1.15）d；對照組33例中男22例，女11例，年齡19～65歲，平均年齡（48.18±13.07）歲，病程1～5 d，平均病程（3.52±1.06）d。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 觀察指標①觀察并記錄2組臨床癥狀、體溫及肺部體征的變化情況；②收集2組靜脈抗菌素應用時間；③治療10 d后復查CT肺部浸潤性陰影的吸收情況（以本院影像科的報告為準）；④比較2組療效。

1.6 統計學處理所有數據均采用統計軟件SPSS 20.0進行處理。計量資料屬正態分布采用x±s進行統計描述，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2治療方法

2.1 對照組給予常規西藥治療：注射用鹽酸頭孢替安（浙江永寧藥業股份有限公司，生產批號：1508206）2 g，用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，2次／d，并序貫治療。停用靜脈抗菌素原則按照中華醫學會呼吸病學分會2006年版《社區獲得性肺炎診斷及治療指南》［1］標準。

2.2 治療組在常規西藥治療基礎上加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，生產批號：15012127）200 mg，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋后靜脈滴注，1次／d。2組療程均10 d。

3治療結果

3.1 療效判斷標準參照我國衛生部藥政局頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》［2］，①痊愈：臨床癥狀、肺部體征、實驗室檢查及胸部CT均恢復正常。②顯效：臨床癥狀、肺部體征及實驗室檢查明顯好轉，CT肺部陰影較治療前明顯吸收。③進步：臨床癥狀、肺部體征及實驗室檢查有所好轉，但不夠明顯，CT肺部陰影較治療前稍有吸收。④無效：治療10 d后病情無好轉或有加重。

3.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組靜滴抗菌素應用時間比較見表2。

表2 2組靜滴抗菌素應用時間比較（±s）

表2 2組靜滴抗菌素應用時間比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 37 33靜脈抗菌素應用時間／d 5.11±1.151）5.97±1.38

4討論

中國傳統醫學認為CAP多屬于中醫“外感發熱”“肺熱”“咳嗽”及“喘病”等范疇，其主要臨床表現為

發熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛等［3］，病因多為外邪和痰熱，緣于外邪襲肺，肺氣虛寒，氣虛無力，氣滯血瘀或痰熱閉肺，肺熱壅盛，灼血成瘀，痰瘀互結，進而導致肺失宣降、瘀阻不暢，發為本病。其主要病理產物為瘀和痰，故臨床上常見血瘀證的表現。正如《血證論》所說“蓋人身氣道，不可有壅滯。內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳”，故當治以活血化瘀，通過疏通血脈，消散瘀血，使血活氣通，外邪得出，痰濁遂消。本研究中筆者未按中國傳統醫學對CAP患者進行辨證，而是以CT肺部浸潤性陰影作為判斷血瘀證存在的依據［4］，治以活血化瘀，選用中成藥注射用丹參多酚酸鹽進行治療。

注射用丹參多酚酸鹽的主要成分是丹參乙酸鎂，是運用現代生物制藥技術手段從中藥丹參中提取來的，具有活血、化瘀、通脈作用，目前臨床上主要用于冠心病治療且療效滿意［5］。其治療CAP具體機制可能是由于降低急性炎癥時毛細血管的通透性，減少炎性滲出，減輕炎性反應，促進炎癥吸收，促使炎癥病灶局限化，進而使炎癥過程停止進行，減輕感染過程中的病理損害；還可能是由于其具有調節機體免疫功能的作用。

綜上所述，采用中醫活血化瘀法治療CAP臨床療效確切，且操作簡便，可重復性好，值得臨床上推廣使用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［S］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］衛生部抗生素臨床藥理基地.抗菌藥物臨床研究指導原則［S］.中國臨床藥理學雜志，1987，3（2）：126-130.

［3］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南（2011版）［S］.中醫雜志，2011，52（21）：1883-1888.

［4］李桂偉，孫宏源.應用紅花黃色素注射液輔助治療社區獲得性肺炎分析［J］.天津中醫藥，2014，31（5）：263-265.

［5］苗陽，高鑄燁，徐鳳芹，等.丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）的臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2006，17（02）：140-144.

R563.1

B

1000-338X（2016）04-0061-02

2016－05－22

陳偉（1981—），男，主治醫師。