乳癰清通方合退癀散治療產后郁滯期乳癰30例

鄭美娜，林舒

（1.漳州市中醫院，福建漳州363000；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

乳癰清通方合退癀散治療產后郁滯期乳癰30例

鄭美娜1，林舒2

（1.漳州市中醫院，福建漳州363000；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

郁滯期乳癰；肝氣郁滯癥；乳癰清通方；退癀散

乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，相當于西醫的急性化膿性乳腺炎，常發生于產后未滿月的哺乳婦女，尤以初產婦多見，臨床上以乳房結塊、紅、腫、熱、痛伴有發熱等全身癥狀并容易發生傳囊為特征。初期若治療不當，易釀熱成膿，影響產婦哺乳。因此，積極治療郁滯期乳癰是產后乳房保健的重要內容。筆者采用乳癰清通方加減聯合退癀散治療郁滯期乳癰30例，并與注射普魯卡因青霉素治療30例進行對照，現總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2016年2月在漳州市中醫院就診的郁滯期乳癰患者60例，采用隨機數字表法分為2組。治療組30例，年齡21～35歲，平均（28.10±4.20）歲；病程1～7 d，平均（4.17±1.65）d；單側乳癰25例，雙側乳癰5例；伴乳頭破裂糜爛23例，伴全身癥狀24例。對照組30例，年齡20～34歲，平均（27.03±4.22）歲；病程1～6 d，平均（3.53±1.70）d；單側乳癰24例，雙側6例；伴乳頭破裂糜爛19例，伴全身癥狀20例。2組年齡、病程、病情等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定：①初起乳汁排出不暢，乳內脹痛劇烈，有結塊，不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不佳等癥。②血白細胞總數及中性粒細胞數增高。

1.2.2 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］辨為肝氣郁滯證，主癥：乳房結塊而硬，微紅或不紅，膚溫增高，疼痛，并見發熱惡寒，頭痛身痛，食欲不振，小便赤，大便干，舌淡紅，脈弦或數。

1.3 納入標準①符合郁滯期乳癰肝氣郁滯證診斷標準；②年齡20～40歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①排除慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌等，青霉素過敏者；②合并心、肝、腎等嚴重原發性疾病或精神病者；③乳癰已化膿者；④已接受其他有關治療，可能影響本研究指標判定者；⑤未按規定用藥或資料不全影響療效及安全性判斷者。

1.5 治療方法治療組予自擬方乳癰清通方，處方：瓜蔞10 g，牛蒡子10 g，柴胡10 g，當歸10 g，赤芍10 g，金銀花10 g，連翹10 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，皂角刺12 g，浙貝母10 g，陳皮12 g，野牡丹根10 g，甘草5 g。每日l劑，水煎服，早晚各服1次。同時予退癀散（含黃芩、黃柏、大黃、白芷、地榆、紫荊皮、防風、楠香沫等組成，本院制劑室提供，批號：20140901）調成膏狀涂抹于硬結處，3～5次／d，連續治療1周。對照組予注射普魯卡因青霉素80萬U（江西東風藥業股份有限公司），肌內注射，每日2次；同時配合25%硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，10 m L：2.5 g／支）冷敷，3～5次／d，連續治療1周。

1.6 統計學處理采用SPSS18.0軟件處理。計量資料屬正態分布以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］擬定，痊愈：全身和局部癥狀消失，血白細胞總數正常；顯效：全身癥狀消退，局部紅色消退，疼痛明顯減輕，腫塊縮小70%以上，血白細胞總數正常；有效：全身癥狀消退，紅、腫、痛減輕，腫塊縮小30%以上，腫塊縮小30%以上，血白細胞總數接近正常；無效：未達有效標準。

2.2 2組療效比較

表1 2組療效比較

2.3 2組治療前后血常規比較見表2。

3討論

中醫認為乳癰之成，外因多為乳頭破裂，熱毒之邪入侵，內因多為肝郁氣滯，肝郁則氣血瘀滯，疏泄失職，致使乳汁滯留不泄，郁久化熱，熱盛肉腐成膿。西醫認為：急性乳腺炎的發生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，是由于產后機體免疫低下，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發感染而成。西醫治療的主要原則是早期應用抗生素，首選青霉素類，但多數患者擔心抗生素會對嬰兒產生不良影

響，且抗生素屬寒涼之品，寒性收引冰遏，必致氣血凝滯，形成慢性炎性僵塊、腫塊硬韌難消［2］。因此尋求毒副作用小，療效可靠的方法可使眾多乳腺炎患者獲益。中醫中藥治療乳癰具有一定的優勢和特色，治療上以通為用，以消為貴，尤貴早治。早期治療以“通”為大法。

自擬乳癰清通方以通乳散結、疏肝解郁為藥理基礎選藥組方而成，方中全瓜蔞、柴胡、牛蒡子為主藥，取其疏肝解郁，清熱通乳散結之效?，F代藥理研究表明：瓜蔞對金黃色葡萄球菌有抑制作用［3］；牛蒡子提取物對角叉菜膠足腫脹有明顯的抑制作用，能明顯抑制血管通透性增加及白細胞移行，具有明顯抗炎作用［4］。金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒，散結消腫?，F代藥理研究表明：蒲公英對金黃色葡萄球菌、鏈球菌具有顯著的抑制作用，為治療急性乳腺炎之要藥［5］。當歸、赤芍活血化瘀止痛，以達消郁化滯之功；天花粉清熱生津，解毒消癰；浙貝母清熱化痰，散結消癰；皂角刺消腫排膿；野牡丹根祛風逐濕，行瘀止痛；陳皮疏肝理氣，氣行則乳行；甘草緩急解毒，調和諸藥。全方疏表邪以通營衛，通乳絡以去積乳，和營衛以散瘀滯，疏肝氣以消郁結，通腑實以瀉胃熱。退癀散為本院制劑，具有瀉火解毒、消腫退癀的功效，外敷患處直達病灶。

綜上所述，乳癰清通方聯合退癀散治療郁滯期乳癰療效確切，安全簡便，無明顯毒副作用，多數患者樂于接受，值得臨床借鑒。

表2 2組治療前后血常規比較（±s）

表2 2組治療前后血常規比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

LNY／% 16.12±1.33 23.10±2.891）16.85±1.39 23.75±1.831）組別治療組n 30對照組30治療前治療后治療前治療后WBC／（×109／L）12.24±1.51 7.50±1.321）11.19±2.24 7.41±1.331）N／% 77.36±1.30 66.66±1.611）76.17±0.94 67.06±1.571）

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，1997：32-33.

［2］林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：152.

［3］劉金娜，溫春秀，劉銘，等.瓜蔞的化學成分和藥理活性研究進展［J］.中藥材，2013，36（5）：843-848.

［4］顧曉明，張圓，張曉衛，等.牛蒡的化學成分及藥理作用研究進展［J］.現代生物醫學進展，2013，16（13）：3179-3182.

［5］謝沈陽，楊曉源，丁章貴，等.蒲公英的化學成分及其藥理作用［J］.天然產物研究與開發，2012，1（24）：141-151.

R271.44

B

1000-338X（2016）04-0063-02

2016－06－25

鄭美娜（1985—），女，碩士，醫師。