針刺項(xiàng)三穴對60例頸性眩暈患者椎-基底動脈血流速度的影響

王歆婷，鄭士立，潘勝蓮，方芳，吳斯

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州325000）

針刺項(xiàng)三穴對60例頸性眩暈患者椎-基底動脈血流速度的影響

王歆婷，鄭士立，潘勝蓮，方芳，吳斯

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，浙江溫州325000）

眩暈；血流動力學(xué)；項(xiàng)三穴；平均血液速度

頸性眩暈（cervical vertigo）又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、椎動脈型頸椎病等，是指一種癥狀以眩暈為主，以頭頸部活動時(shí)發(fā)作為特點(diǎn)，為外傷導(dǎo)致頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)或頸椎退行性變而誘發(fā)的臨床綜合征。其典型臨床表現(xiàn)以眩暈、惡心、嘔吐、視物不清為主，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。目前，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理尚不明確，但許多研究認(rèn)為與椎－基底動脈的血供有著密切關(guān)系［1-3］。經(jīng)顱多普勒（TCD）是檢測椎-基底動脈血流速度的重要手段，能動態(tài)觀察椎-基底動脈血流速度的變化，具有安全、簡便、無創(chuàng)性的特點(diǎn)。為觀察針刺對椎－基底動脈血流的影響，現(xiàn)將我院2013年1月—2015年1月就診60例頸性眩暈患者，采取針刺項(xiàng)三穴（風(fēng)池、天柱、天牖）治療，對比治療前后椎-基底動脈血流速度的變化，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料60例患者均為我院針灸科就診的門診或住院病人，其中男25例，女35例；年齡21～56歲，平均（43.36±7.53）歲；病程最短半個(gè)月，最長5 a，平均（5.24±1.05）月；所有病例治療前均進(jìn)行椎－基底動脈TCD檢測，以平均血流速度（Vm）正常值為界，分為高流速組與低流速組，其中高流速組12例，低流速組48例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年4月在上海舉行的第3屆頸椎病專題座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定：

①頸性眩暈，可有猝倒發(fā)作；②旋頸試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性；⑤多伴有交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、視力障礙、惡心嘔吐、胸痛、心慌等；⑥TCD檢查提示：椎-基底動脈血流速度異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③此次發(fā)病未經(jīng)藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因（美尼埃病、腦動脈硬化、位置性眩暈、藥物中毒、神經(jīng)官能癥、高血壓等耳源性、腦源性疾病）所致眩暈；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；③有其他原因如暈針、酒精過敏、凝血功能障礙等不能行針灸治療者；④TCD檢查提示椎-基底動脈血流速度無異常的頸性眩暈患者。

2治療及觀察方法

2.1 治療方法取穴：項(xiàng)三穴（風(fēng)池、天柱、天牖），均取雙側(cè)。操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30×40 mm不銹鋼毫針，風(fēng)池穴針尖對準(zhǔn)鼻尖方向進(jìn)針約30 mm，天柱穴、天牖穴直刺約25 mm，針感均以重、脹、酸為佳，得氣后行快速小幅度提插，頻率200次／min左右，幅度1～2 mm，每穴位行針10～15 s，留針30 min，期間每10 min行針1次，行針方法同前。每天1次，5次為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療4個(gè)療程后進(jìn)行TCD檢查。

2.2 觀察指標(biāo)采用以色列RIMED LTD有限公司產(chǎn)DIGI-LITE型多普勒超聲診斷儀，分別于治療前后檢測基底動脈（BA）、左右椎動脈（LVA、RVA）平均血流速度（Vm）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 20．0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，滿足正態(tài)分布且方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用校正t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

見表1～表2。

表1 高流速組治療前后Vm比較（x±s）cm／s

表2 低流速組治療前后Vm比較（x±s）cm／s

4討論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與機(jī)械壓迫、血管閉塞、硬化、痙攣、畸形，交感神經(jīng)受刺激及體液因子等多種因素有關(guān)［2］，其中椎基底動脈供血不足被公認(rèn)為是發(fā)生頸源性眩暈的主要原因［3］。TCD通常作為頸性眩暈患者首選監(jiān)測手段，能敏感地反映腦血管功能狀態(tài)及血流速度情況，提示流速異常、血管痙攣及硬化情況，是評價(jià)頸椎病椎動脈腦血流狀態(tài)和血流量的有效方法［5］。TCD測得的動脈血流速度（Vs、Vd、Vm）可以看作是腦血流量的相對指標(biāo)。其中Vm由于很少受心率、心收縮率、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等心血管因素的影響，而且可代表搏動性血液的供應(yīng)強(qiáng)度，因此生理意義最大［6］，故本次研究選用Vm作為觀察指標(biāo)。

項(xiàng)三穴是我們長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的治療頸源性疾病的有效穴位，先期研究表明針刺項(xiàng)三穴具有疏肝理氣，通達(dá)氣血、腦目以及通絡(luò)作用［7］。風(fēng)池為足少陽經(jīng)穴，多經(jīng)交會穴，可使陽經(jīng)之氣得到激發(fā)；天牖為手少陽經(jīng)穴，具有祛風(fēng)止眩等功效。針刺上述穴位可疏通膽經(jīng)及三焦經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)脈通則氣血暢，氣血上行灌注于腦，使髓海充養(yǎng)。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)還出于項(xiàng)部的唯一腧穴，《類經(jīng)圖翼》云“天柱主治頭旋腦痛，鼻塞淚出，項(xiàng)強(qiáng)肩背痛，足不任身，目暝不欲視。”《金針梅花詩鈔》曰“天柱將頹眩暈生，頭疼項(xiàng)強(qiáng)脊難伸”。本穴是治療頭部、頸部、脊椎以及神經(jīng)類疾病的首選穴之一。現(xiàn)代研究表明：針刺風(fēng)池穴可改善腦部的血液循環(huán)，對腦血管有擴(kuò)張和收縮雙重作用，能夠調(diào)節(jié)血管運(yùn)動平衡，從而緩解眩暈的癥狀［8-9］。

頸性眩暈患者的椎－基底動脈血液動力學(xué)改變，可呈血流速度增高（血管痙攣）或血流速度減慢（供血不足）改變。本研究表明：針刺項(xiàng)三穴對高流速組降低血流速度與低流速組升高血流速度方面均有顯著影響，具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，能有效地改善椎-基底動脈血流速度。筆者認(rèn)為這可能與針刺能有效地緩解頸部肌肉痙攣，降低交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高頸椎的穩(wěn)定性，從而改善椎－基底動脈血流動力學(xué)的紊亂狀態(tài)有關(guān)，但還需進(jìn)一步的研究證實(shí)。

［1］宋坤鋒，高延征，高坤，等.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制及其研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：74-77.

［2］孔令忠，紀(jì)清.頸性眩暈的發(fā)病學(xué)研究進(jìn)展［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（4）：62-64.

［3］連樹林，丁慶剛，旋靜，等.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：432-433.

［4］李增春，陳德玉，吳德升.第3屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1797.

［5］HUAY.Applied carotid and inu-acranialvasculardiseaseultrasonic diagnostics［M］．Beijing：Beijing Scientific Publishing House，2002：81-82．

［6］黃聰陽，蘇稼夫，周文強(qiáng)，等.針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學(xué)紊亂的即刻與近期效應(yīng)［J］.中國針灸，2005，22（5）：325.

［7］鄭士立，宋豐軍.滯針針法治療頸源性頭痛66例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（8）：38.

［8］袁曉軍，郝喜書，賴仲平，等.針刺風(fēng)池穴對腦血流的影響［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（5）：285.

［9］符健.針刺風(fēng)池穴為主治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2003，10（4）：38.

R246.6

B

1000-338X（2016）04-0064-02

2016-06-02

王歆婷（1988—），女，醫(yī)師。