36例急性胰腺炎伴高腹壓中西醫結合護理體會

吳建南

（福建中醫藥大學附屬南平人民醫院，福建南平353000）

36例急性胰腺炎伴高腹壓中西醫結合護理體會

吳建南

（福建中醫藥大學附屬南平人民醫院，福建南平353000）

急性胰腺炎；高腹壓；中藥灌腸；護理

急性胰腺炎是常見的消化系統疾病，多見于合并有高脂血癥、膽石癥、膽囊炎等基礎疾病的患者在大量飲酒、暴飲暴食后突發該病［1］。通常發病來勢兇險，嚴重者可波及全身各個系統，導致急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、全身感染等嚴重并發癥［2］，重癥胰腺炎的死亡率高達18.5%［3］。

急性胰腺炎合并腹腔壓力增高及腹腔間隔室綜合征，可使隔面上抬，限制心臟運動，擠壓肺部，對心肺功能產生較大影響；壓迫淋巴管網，阻礙淋巴回流，則可引起胸腔積液；對腹腔自身的擠壓，一方面對肝腎功能有負面影響，同時反射性引起心率加快、血壓下降，造成急性胰腺炎患者生命體征的波動［4］。該并發癥具有較高的病死率，治療關鍵在于早期發現、及時干預，對此類患者進行有效護理干預十分重要［5］。近年來我院對急性胰腺炎并發高腹壓患者采取中藥清胰湯保留灌腸護理，取得較好療效，縮短了患者住院時間。現總結如下：

1資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2013年10月—2015年10月在我院明確診斷為急性胰腺炎伴高腹壓患者74例，采用隨機數字表法分為治療組36例和對照組38例。所有患者腹壓＞12 mmHg，平均（16.81 ±2.70）mmHg（采用膀胱測壓法）。2組年齡、性別、腹壓、腹痛VAS評分以及APACHE II評分等因素比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女36 38 19 18 17 20年齡／歲51.31±10.28 52.05±11.32腹壓／mmHg 16.89±2.56 15.87±2.44腹痛VAS評分／分7.72±1.58 7.53±1.43 APACHE II評分／分17.67±2.83 18.33±2.75

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》［6］制定：①突發急性、持續的左中上腹部疼痛，常向背部放射；②血清測定淀粉酶至少大于3倍正常上限；③CT／MRI影像學或腹部超聲呈急性胰腺炎改變。

1.2.2 任何原因導致腹腔容量體積的改變，均可導致腹壓升高。間隔4～6 h分別進行至少3次標準測壓，記錄到腹腔壓力高于12 mmHg者，即診斷為腹壓升高。

1.2.3 中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］辨為脾胃濕熱證，主癥：①腹滿痛，由上腹而至臍腹，甚則從心下至少腹痛滿不可近；②食少納呆，口干口苦。次癥：①惡心嘔吐；②口干渴；③大便秘結；④小便短赤；⑤舌紅，苔黃厚膩；⑥脈滑數或弦數。主癥2項加次癥2項即可診斷。

1.3 納入標準符合上述胰腺炎診斷標準且中醫辨證為脾胃濕熱證，知情同意參與該研究者。

1.4 排除標準病情重、生命體征不穩定者；不能遵循本研究治療方案或中途要求終止者；需要轉科或轉院離開ICU、無法繼續原治療方案者。

2干預措施

2.1 對照組

2.1.1 治療方案接受西醫規范治療，包括：禁食，抑制胰液分泌，抑酸，抗感染，維持水、電解質平衡，營養支持，抗休克，胃腸減壓。

2.1.2 護理措施

2.1.2.1 病情觀察密切觀察患者神志瞳孔、生命體征參數的波動情況，保持持續有效的胃腸減壓，準確記錄24 h出入量；觀察腹痛程度、部位、持續時間及有無惡心嘔吐等伴隨癥狀；觀察肛門排氣、排便情況及腸鳴音的變化；記錄灌腸次數、恢復自主排便時間；監測腹壓的變化情況；根據醫囑按時復查血常規、肝腎功能、電解質、血氣分析等，動態監測血、尿淀粉酶、末梢血糖等，及早發現并發癥。若發現病情變化，及時報告醫師并配合搶救。

2.1.2.2 基礎護理禁食禁飲，持續胃腸減壓及輸

液，加之絕對臥床休息；患者生活不能自理，極易引起肺部和口腔感染，護理上保持環境整潔舒適，室內空氣流通，每日為患者進行口腔護理2～3次；協助患者翻身拍背和作適當的床上運動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有效地預防墜積性肺炎和口腔感染，增加患者舒適感。

2.1.2.3 心理護理急性胰腺炎病情危重，因腹部劇烈疼痛產生不同程度的恐懼和緊張心理，因此要向患者及家屬介紹急性胰腺炎并發高腹壓的發病機制、特點和病程的演變過程，解釋各種治療方案的目的、療效和必要性，消除其恐懼和緊張心理，取得患者及家屬的理解，使其積極配合治療和護理。同時，因住院時間長，醫療費用高，患者多焦慮。要關心、體貼、安慰患者，鼓勵患者說出自已的痛苦與不安，注意聽取患者提出的問題和反饋意見，盡量滿足患者需求，取得患者信任，樹立其治病信心。

2.2 治療組

2.2.1 治療方案西醫常規治療方案同對照組。

2.2.2 護理措施包括病情觀察、基礎護理、心理護理等，同對照組。

2.2.3 保留灌腸干預住院后，在接受治療組規范治療及護理的同時予以清胰湯保留灌腸，每天1次，療程10 d。方藥組成：綿茵陳、厚樸、黃芩、黃芪、枳實各20 g，金錢草、大黃（后下）各30 g，芒硝（沖）50 g，甘草6 g。中藥湯劑由我院藥房統一機煎，200 m L／袋。灌腸前操作護士向患者耐心細致地說明清胰湯保留灌腸的目的、過程、效果及要求，消除其緊張心理，以取得理解與合作。按常規保留灌腸操作法，協助患者取左側臥位，肛管插入深度為25～35 cm，將溫度冷卻至37～38℃的湯劑，使用點滴法灌腸，速度60～100滴／min，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。藥液注入完畢后，協助患者取舒適體位，囑患者保留灌腸液2 h以上，以保證藥液的充分吸收。腸麻痹嚴重者，可先行肛管排氣，以減輕腹壓。灌腸后觀察排便的次數、顏色、性質、量等。便后溫水清洗，局部涂抹甘油護膚；會陰部按常規護理清洗每天2次，預防應激性皮炎的發生。

3觀察指標

記錄患者治療前和療程結束時的急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分［8］；使用視覺模擬評分法（VAS評分）［9］評價腹痛程度，記錄腹痛緩解至VAS評分＜4分所需時間、從開始到結束禁食所需時間、腹壓恢復正常所需時間以及住院時間。

4統計學處理

數據采用WPS存儲，采用R3.3.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗，顯著性水平取值α＝0.05。

5治療結果見表2～表3。

表2 2組治療前后APACHE II評分比較（x±s）分

表3 2組腹痛緩解時間、禁食時間、腹壓恢復時間、住院時間比較（±s）

表3 2組腹痛緩解時間、禁食時間、腹壓恢復時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

禁食時間／d 8.33±1.84 9.11±1.81組別治療組對照組n 36 38腹痛緩解時間／h 54.78±4.971）57.39±4.81腹壓恢復時間／d 8.06±3.161）10.24±4.61住院時間／d 18.94±3.551）20.87±3.49

6討論

急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎常伴發不同程度的腹內高壓甚至發生腹腔間隔室綜合征，發病原因主要是胰腺局部的炎性滲出以及嚴重感染導致全身的炎癥反應，腹腔大量液體滲出，從而出現腹內壓增高［10］。腹內壓進行性升高將造成一系列惡性循環，抑制腸蠕動。西醫治療針對病理機制，通過抑制胰腺分泌、減少胃腸道分泌以及抗感染、糾正電解質紊亂等治療措施，對病情控制有重要作用。但在改善腹痛癥狀、修復胃腸功能方面關注較少。該病為突發重癥疾病，患者對病情的理解程度相對較差，對所采取的禁食、留置胃管、灌腸等治療護理的必要性認識不足，護理過程中要反復、耐心告知患者治療原則、禁食、留置胃管以及灌腸的重要意義，防止患者因不舒適而自行拔管。中醫學認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過用是病情發展轉歸的內因。患者往往由于腹痛、口干、不能進食而出現焦慮、抑郁、易激惹等，同時在ICU接受治療時家屬不能陪護，對環境和醫務人員陌生，加之來自疾病本身的痛苦等，均對康復有負面影響。加強對患者的健康教育和心理護理，可保障治療護理的順利進行及避免該病加重復發。

清胰湯功效為清熱解毒、泄下通里，是我國較早應用于急性胰腺炎治療的經驗方。現代藥理研究表明：清胰湯可阻斷胰酶分泌，改善胰臟微循環，增強胃腸動力，促進腸內毒素排泄，緩解腹部癥狀等［11］。但在既往研究中，多通過口服［12］、鼻飼［13］等途徑給藥。而根據急性胰腺炎的病情特點，治療過程需要禁食，故限制了該方的進一步應用。本研究通過灌腸給藥，避開了急性胰腺炎治療期間需禁食的限制，藥物可通過腸壁直接吸收，產生局部和全身治療作用。進行保留灌腸時，采用一次吸痰管和輸液器代替傳統的灌腸器材，能減少病人的不適感覺，易于控制滴速，減輕了護士的工作量。同時，由于傳統方法肛管插入深度為10～15 cm，正好位于直腸位置，容易刺激直腸產生便意。而本護理干預將肛管插入深度增加至25～35 cm，使藥液易于保留，增加藥物的吸收，提高治療效果。

本研究結果顯示：針對急性胰腺炎合并高腹壓患者，予以密切的病情觀察，施以良好的心理護理和給藥護理，并應用清胰湯灌腸的中西醫結合護理，效果明顯優于常規治療組。清胰湯灌腸作為具有中醫特色的護理措施，能明顯促進胃腸道功能恢復，降低腹內壓，減輕腹部癥狀，促進胰腺功能修復，能縮短禁食時間、腹痛緩解時間、腹壓恢復時間，從而提高療效，縮短療程。

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R459.7

B

1000-338X（2016）04-0069-02

2016－05－22

吳建南（1978—），女，主管護師。