TDP神燈照射聯合喜遼妥預防動靜脈內瘺并發癥50例

林貞，何東娟，楊曉凌

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

TDP神燈照射聯合喜遼妥預防動靜脈內瘺并發癥50例

林貞，何東娟，楊曉凌

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350003）

動靜脈內瘺；血液透析；血管硬化；TDP；喜遼妥軟膏

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要替代療法之一，透析時血流量的大小影響透析效果及患者的生存質量。動靜脈內瘺是透析患者最常用的血管通路，頻繁的內瘺穿刺極易造成內瘺并發癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）的發生［1］。我科室從2015年以來采用TDP照射聯合喜遼妥軟膏外敷保護動靜脈內瘺50例，明顯減少動靜脈內瘺并發癥的發生，療效滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1 診斷標準慢性腎功能衰竭的西醫診斷標準參照《實用內科學》［2］：患者腎小球率過濾降至10%以下，血肌酐＞707 Lmol／L，同時已行維持性血液透析。

1.1.1 納入標準①符合慢性腎功能衰竭標準；②患者內瘺穿刺維持血液透析＞3個月，透析2～3次／周；③知情同意者。

1.1.2 排除標準①腦血管意外者；②多臟器嚴重衰竭者；③皮膚嚴重感染者。

1.2 一般資料選擇2015年1月—2016年1月在我院血液凈化科使用新內瘺的維持性血液透析患者100例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各50例。2組年齡、性別、內瘺成熟時間、內瘺穿刺成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

對照組實驗組男／女28／22 29／21年齡／歲49.50±15.27 50.32±14.35內瘺成熟時間／d 50.764±5.185 50.670±4.972內瘺穿刺成功率／% 90.24 90.07

1.3 方法患者每周維持規律透析治療2～3次，每次4 h。內瘺首次穿刺由經專科培訓的、有豐富內瘺穿刺經驗的資深專科護士基線評估，進行定點、定角度操作。采用17G銳針內瘺穿刺。拔針時，建議由穿刺者拔針，穿刺護士熟悉進針角度和方向，以免造成血管壁的二次傷害。6～12次后改鈍針扣眼式穿刺。

1.3.1 對照組透析結束后即指導患者以穿刺點為中心沿內瘺血管方向及周圍皮膚組織涂抹喜遼妥軟膏（德國三共制藥有限公司，生產批號：201408，14 g／支），輕輕拍打3～5 min促進藥物充分吸收。每日1次，連續治療6個月。

1.3.2 實驗組在對照組治療基礎上采用仙鶴電磁波治療器CQ-29P／TDP神燈（重慶航天火箭電子技術有限公司，功率300W，波長范圍：2～2.5μm，輻射板直徑166 mm）照射動靜脈內瘺各30 min，照射距離20～30 cm，以患者能耐受灼熱感為度，每天2次。指導患者或者家屬在TDP照射期間配合中醫按摩：即大拇指與其他四指指腹在內瘺兩側進行捏法按摩，在內瘺上方用大魚際進行來回揉法按摩。每日1次，連續治療6個月。

1.4 并發癥判定標準參照中華護理學會血液透析專業委員會制定的《血液透析用血管通路護理操作指南》［3］中血管通路并發癥的護理及《血管通路的功能評估》［4］進行并發癥評定：①內瘺閉塞：聽診或手觸內瘺血管震顫及雜音完全消失，彩超示未見明顯血流信號。②內瘺狹窄：剛透析5 min，血流量為200 mL／min（排除外因），動脈壓低報警為內瘺動脈脈端狹窄，靜脈壓高報警為內瘺靜脈端狹窄，彩超示狹窄或管腔內附壁血栓形成。③血管硬化：用手觸摸內瘺血管彈性減低，彩超示內瘺血管硬化、血流速度降低。

1.5 統計學處理應用SPSS19.0軟件對數據進行處理。計量資料屬正態分布以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

12個月內2組動靜脈內瘺并發癥發生率比較，見表2。

表2 2組動靜脈內瘺并發癥發生率比較（n，%）

3討論

TDP能輻射特定電磁波譜，激發人體基本粒子諧振，產生內熱效應和生物反應，有消炎、鎮痛、促進局部血液循環和組織生長的作用。內瘺周圍經絡分布有手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陰心經、手太陽小腸經、手厥陰心包經、手少陽三焦經，TDP可起到溫經通絡［5］，活血化瘀的功效。

喜遼妥以多磺酸基黏多糖為主，能迅速抑制組織中透明質酸酶和蛋白質分解酶的活性［6］，具有抗血栓形成作用，能促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間質物質保持水分的能力，并可促進結締組織再生［7-8］。

本研究結果顯示：實驗組動靜脈內瘺并發癥發生率明顯少于對照組。TDP照射動靜脈內瘺血管，既增強了喜療妥軟膏的療效，又促進損傷組織細胞修復，改善組織營養，增加血管彈性，促使局部血管擴張，改善血液循環，減輕炎性水腫，解除局部神經末梢的壓力［9］，可有效預防內瘺閉塞、狹窄、硬化，延長動靜脈內瘺的使用壽命，獲得足夠血流量，保證有效透析。此方法操作簡便，無痛苦，依從性好，值得在血液透析中推廣應用。

［1］王質剛.血液凈化學［M］.2版.北京：科學技術出版社，2010：110-111.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2013：2672-2673.

［3］向晶，馬志芳，肖光輝.血液透析用血管通路護理操作指南［M］.北京：人民衛生出版社，2015：64-65

［4］葉朝陽.血管通路的功能評估［J］.中國血液凈化，2007，6（7）：361-364.

［5］孫梅.紅外線照射預防外周中心靜脈置管術后無菌性靜脈炎的研究［J］.中國民間療法，2013，21（5）：15-16.

［6］何英，丁曉仙.喜遼妥聯合濕熱敷對動靜脈內瘺功能不良的保護作用及護理［J］.吉林醫學，2012，33（31）：6899-6900.

［7］戴德銀.實用新藥特藥手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：1134.

［8］王曉蘭，薛麗，尹晉文.喜療妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結的臨床觀察［J］.中國血液凈化雜志，2006，5（4）：177.

［9］池艷春，王巖，孟欣.1例血液透析患者內瘺狹窄介入治療的臨床觀察［J］.哈爾濱醫科大學學報，2009，6（3）：501.

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1000-338X（2016）04-0071-02

2016-06-20

林貞（1978—），女，護師。