醫學生正念與心理彈性的關系:抑郁、焦慮的中介作用*

徐 鑫吳大興△趙曉華陳俊香盧樟秀陳優巧

①中國.中南大學湘雅二醫院醫學心理學研究所(湖南長沙) 410011 ②中南大學湘雅二醫院教務部 △通訊作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

醫學生正念與心理彈性的關系:抑郁、焦慮的中介作用*

徐 鑫①吳大興①△趙曉華②陳俊香②盧樟秀①陳優巧①

①中國.中南大學湘雅二醫院醫學心理學研究所(湖南長沙) 410011 ②中南大學湘雅二醫院教務部 △通訊作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

目的:探討醫學生正念與心理彈性的關系以及抑郁、焦慮是否在其中起著中介作用。方法:采用整群抽樣法,向431名中南大學的醫學生發放肯塔基州覺知量表、心理彈性量表和抑郁焦慮壓力中文簡體版進行相關分析、回歸分析和中介分析。結果:①醫學生正念與心理彈性顯著正相關(r=0.41,P＜0.01),描述和有意識地行動兩個因子對心理彈性有顯著的正向預測作用(β=0.40,0.28;P＜0.01);②抑郁、焦慮在正念與心理彈性之間均起著部分中介作用,中介效應分別占總效應的42.00%,26.38%。結論:正念的增加可以顯著提高醫學生的心理彈性水平。因此,對醫學生的教育,不僅要注重專業知識的培養,也要重視培養他們心理彈性、正念等心理特質,減少抑郁、焦慮這些負性情緒的發生。

正念;心理彈性;抑郁;焦慮;醫學生

正念是一種即時即刻的關于內外部世界清晰的,非判斷性的意識。強調將注意力集中于當下情況,并盡可能地保持客觀和開放的態度[1-2]。與它相反的意識狀態是冗思,冗思會使人反復沉浸在對過去的回憶,對未來的幻想中,會阻礙人們對當前活動的覺知[3]。因此,正念的核心是有意識的覺知、活在當下和以不評判的態度接納。正念起源于東方佛教,發展于西方[4],最初用于治療慢性疼痛的病人[5]。在當代心理學中,正念是一種增強人們覺察當下意識的方法,是一種有效應對情感抑郁和適應不良行為等問題的手段[6]。基于正念的一系列療法,包括:正念減壓療法(MBSR),正念認知療法(MBCT),辯證行為療法(DBT)和接受與承諾療法(ACT)等被稱為“行為認知療法的第三次浪潮”[7],被廣泛的應用于心理學領域和醫學領域。大量研究證明,正念可以幫助人們更好的生活[8-9],提高幸福感[10],增加應對技能[11],降低焦慮,抑郁和壓力[12-15],治療飲食障礙等[16]。近幾年,正念也逐漸被應用到教育中,例如:提高學生成績等[17]。正念在西方已有30多年的研究歷史,研究相對成熟和完善。而我國的研究才剛剛開始。對于這樣一個起源于東方,對身心健康有促進功能的新的療法,我們需要對其進行更加深入的本土化研究。

心理彈性(resilience),又叫做韌性,復原力。不同研究者對它的定義側重點不同。有些學者認為心理彈性是一種能力,一種特質,是個體處于逆境或者高壓環境下,仍能保持正常的心理和生理功能,克服困難,達到適應良好結果的能力[18-19]。也有學者認為它是一種結果,是處于逆境中或經歷創傷事件后,個體能迅速恢復,產生積極的,適應性的結果[20]。還有學者認為心理彈性是一個過程,是個體面對逆境或災難事件時成功適應的動態過程[21]。大量研究證實,心理彈性可視為一種有效的壓力應對資源,能降低壓力事件對個體產生的負面影響,促進個體身心健康的發展[22]。例如:心理彈性與積極情緒顯著正相關,與焦慮、抑郁顯著負相關[23-24],可以提高生活滿意度[25-26],有效降低心理疾病的發生率[27],是促進創傷后成長的決定性因素[28]。

正念與心理彈性、正念與抑郁、焦慮,心理彈性與抑郁、焦慮之間均存在著密切關系。Zenner等人通過元分析證實,正念訓練可以有效提高學生的心理彈性水平[29];Senders等人研究發現,特質正念對心理彈性有積極的預測作用[30]。目前國內大多數研究是關于它們之間兩兩關系的研究,也有研究探討情緒和心理彈性在正念和主觀幸福感之間的中介作用[31]。然而,探討它們三者之間關系的實證研究還沒有。醫學生是一個特殊的、重要的群體,比起其他專業的學生,他們承受了更大的壓力,有更高的抑郁水平[32]。所以,他們更加需要提高心理彈性的水平,幫助他們更好應對壓力,改善抑郁、焦慮情緒。因此,本研究以醫學生為被試,探討正念與心理彈性的關系以及抑郁、焦慮是否在其中起著中介作用,為提高醫學生心理彈性水平,塑造更好的應對壓力的心理素質,提供一定的理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法,以中南大學大三至大五的醫學生為被試發放問卷,共收回有效問卷431份。其中男生171人,女生260人;年齡18～24歲,平均年齡為(21.47±0.94)歲;大三學生147人,大四學生191人,大五學生93人。

1.2 方法

1.2.1 肯塔基州覺知量表(Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,KIMS)[33]Baer等人編制的用于測量個體正念水平的肯塔基州覺知量表共39道題,包含4個維度:觀察(12題),描述(8題),有意識地行動(10題)和無判斷接納(9題)。中文版本是由心理學研究生翻譯成中文后,又由英語專業研究生回譯為英文,最后由一名臨床心理學家修訂而成,驗證后結果顯示具有良好的信效度。該量表在本研究中的可靠性系數為0.718。肯塔基州覺知量表采用里克特5點計分制,從1～5分代表幾乎完全沒有到幾乎總是。分數越高,代表個體的正念水平越高。

1.2.2 心理彈性量表(Connor—Davidson Resilience,CD—RISC) 由Connor和Davidson編制的心理彈性量表共25道題,包含5個維度,測量個體過去一個月內的心理感受[34]。中文版由于肖楠和張建新修訂,盧樟秀等人驗證了其在醫學生樣本中具有良好的信效度,可以用于測量醫學生心理彈性水平[35]。該量表在本研究中的可靠性系數為0.951。心理彈性量表采用里克特5點計分制,從0～4分表示完全不是這樣到幾乎總是這樣。量表總分為100分,分數越高,代表個體心理彈性水平越高。

1.2.3 抑郁焦慮壓力中文簡體版(Depression Anxiety Stress Scale—21,DASS—21) 抑郁焦慮壓力中文簡體版是由文藝等人[36]依據Lovibond編制的英文版修訂而成[37],用于測量個體過去一周內的負性情緒。共21道題,包括3個維度:抑郁、焦慮和壓力。該量表在本研究中的可靠性系數為0.946。抑郁焦慮壓力中文簡體版采用4級計分制,0～3分別表示一點不符合、部分符合、大部分符合和非常符合。分數越高,表示個體抑郁、焦慮和壓力水平越高。本研究中使用前兩個分量表測量個體的抑郁和焦慮水平。

1.3 統計處理

運用SPSS 17.0對收回的有效問卷進行描述性統計,相關分析,回歸分析。

2 結 果

2.1 醫學生正念、心理彈性和抑郁、焦慮的相關

表1所示。醫學生正念水平與心理彈性顯著正相關,與抑郁、焦慮顯著負相關,心理彈性與抑郁、焦慮均顯著負相關。

2.2 正念對心理彈性的回歸分析

采用逐步回歸法,以正念的4個維度為預測變量,心理彈性為因變量,測量正念對心理彈性的預測作用,見表2。只有描述、有意識地行動和無判斷接納3個因子進入回歸方程。它們可以解釋心理彈性32%的變異。說明正念中描述和有意識地行動兩個因子對心理彈性有正向預測作用,無判斷接納因子有負向預測作用。

表1 醫學生正念、心理彈性和抑郁、焦慮的相關(r)

表2 正念對心理彈性的回歸分析

表3 抑郁在正念和心理彈性間的中介分析

表4 焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

圖1 正念、抑郁與心理彈性的中介作用路徑

圖2 正念、焦慮與心理彈性的中介作用路徑

2.3 抑郁、焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

根據溫忠麟[38]提出的中介效應檢驗程序,對正念、心理彈性和抑郁、焦慮進行中介分析,自變量X為正念,因變量Y為心理彈性,中介變量M分別為抑郁和焦慮,依次檢驗。見表3,4。由于依次檢驗都是顯著的,所以抑郁和焦慮均在正念和心理彈性中起著部分中介作用。中介效應分別占總效應的比例為42.00%,26.38%,見圖1,圖2。

3 討 論

3.1 醫學生正念與心理彈性的關系

醫學生正念與心理彈性總分顯著正相關。回歸分析結果表明,描述、有意識地行動和無判斷接納3個因子可以解釋心理彈性32%的變異。根據標準化回歸系數可以看出,正念中描述和有意識地行動兩個因子對心理彈性有正向預測作用,正念的提高可以顯著促進醫學生心理彈性水平的提高。可能的原因有以下4點:①描述是個體使用恰當的詞語描繪當下真實的情況,而不是使用批判性的詞語下標簽,例如好或壞,正確或錯誤。因此,一個人的描述能力越高,他越會客觀現實的看待當前的困境,想辦法解決問題。相反,若個體的描述能力較低,他可能會把描述的重點放在事件可能帶來的糟糕結果上,而忽略現實。這樣反而會過高估計困難,從而產生畏懼心理,而無法保持正常的身心狀態去克服逆境;②描述和有意識的行動使個體將意識集中在此時此刻的壓力環境下,增加清晰的意識和注意應對當前的問題,而不是對當前狀況的機械化反應。有意識的集中注意力在此時此刻,更有可能思考出更多的辦法來解決當前的困境;③研究表明,正念水平較高的人,較少的依賴于適應不良的應對策略,例如,拒絕、自我責備等。他們更多的使用適應性的應對策略,例如:收集信息,計劃,尋找社會支持等[30]。因此,正念水平較高的個體更容易解決問題,達到積極的結果;④正念使人保持經驗開放性和好奇心,降低對不良刺激的感受性,更能容忍和接納各種環境[39]。正念過程中,人們認為逆境是目前的狀況,是暫時的,而不是一個永久的,無法解決的問題。所以,正念水平較高的個體,更能積極的應對困難,達到適應良好結果的能力。正念中描述和有意識地行動兩個因子可以顯著正向預測醫學生心理彈性。

無判斷接納因子對心理彈性有負向預測作用(β =-0.21,P＜0.01)。無判斷接納是對現實狀況不加評判的接納,無論現實是什么都應該接受它,不要試圖逃避或改變[40]。而心理彈性是個體面對逆境或災難事件時,能成功的改變現狀,達到積極適應的結果。因此,對逆境的不加評判的接納,而不努力的改變,會降低個體的心理彈性水平。

3.2 抑郁、焦慮在正念和心理彈性間的中介分析

相關分析的結果表明,抑郁、焦慮與正念、心理彈性均呈顯著負相關,中介分析的結果表明,抑郁、焦慮在正念與心理彈性之間起著部分中介作用,中介效應分別占總效應的42.00%,26.38%。即正念對心理彈性的影響,有部分是通過抑郁和焦慮的作用,其中,抑郁因子的影響作用較大。一方面,正念使個體把注意力集中在當下的活動上,可以提高認知功能,減少冗思,增強對負性思維的控制能力[41]。面對困境時,意識集中在此時此刻,可以避免被過去發生過的事情而困擾,對未知的事情而焦慮,以平和的心態應對,所以,正念的提高可以降低抑郁、焦慮水平。另一方面,降低抑郁和焦慮的水平可以促進心理彈性水平的提高。個體處于高度的抑郁或焦慮狀態下,可能會出現意識狹隘的狀態,無法正確的認識當前的狀況,會阻礙問題的解決。而且抑郁會導致個體的意志行為減少,缺乏主動解決問題的積極性,或采用逃避等消極的應對方式解決問題,所以無法迅速的從創傷性事件中復原,產生積極的結果。因此,當個體的抑郁和焦慮水平降低時,也可以有效促進心理彈性的增加。

本研究結果提示我們,對醫學生的教育,不僅要注重專業知識的培養,也要重視培養他們正念中的描述能力和有意識地行動能力。一方面,可以提高他們的心理彈性水平,幫助他們更好的應對各種困難和高壓環境;其次,正念可以幫助他們降低抑郁和焦慮水平,從而進一步的提高心理彈性。

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The Relationship between Medical Students'Mindfulness and Resilience: Mediating Effect of Depression and Anxiety

Xu Xin,Wu Daxing,Zhao Xiaohua,et al
Institute of Medical Psychology,Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410011,China

Objective:To explore the relationship between medical students'mindfulness and resilience and mediating effect of depression and anxiety.Methods:Using cluster sampling method,431 medical students at Central South University participated in this study and completed Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,Connor—Davidson Resilience and Depression Anxiety Stress Scale—21.Correlation analysis,regression analysis and mediation analysis were carried out.Results:①Medical students'mindfulness was significantly positively correlated with resilience(r= 0.41,P＜0.01).Describing and acting with awareness had a positive effect to predict resilience(β=0.40,0.28;P＜0.01);②Both depression and anxiety played a part of the intermediary role between the mindfulness and resilience. The mediating effect accounted for 42.00%,26.38%of the total effect respectively.Conclusion:Increase of medical students'mindfulness can promote resilience.So as well as cultivating medical students'professional skills,colleges should also cultivate their resilience and mindfulness skills,to reduce their negative emotion.

Mindfulness;Resilience;Depression;Anxiety;Medical student

R395.6,B844.2

A

1005—1252(2016)11—1738—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.036

2016-05-22)

http://www.cjhp.com.cn/

湖南省高層次衛生人才"225"工程學科骨干人才培養對象