艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的臨床觀察

王希佳，潘春聯（武漢市普仁醫院神經內科，武漢 430081）

艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的臨床觀察

王希佳＊，潘春聯#（武漢市普仁醫院神經內科，武漢 430081）

目的：觀察艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的臨床療效及安全性。方法：選擇老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者140例，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組患者采用常規治療，并給予注射用奧扎格雷鈉40～80 mg加入0.9%氯化鈉注射500 ml中，ivgtt，bid；觀察組患者在對照組基礎上加服草酸艾司西酞普蘭片10 mg，qd。兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分及Barthel（BI）指數，并觀察臨床療效及不良反應發生情況。結果：兩組患者治療前HAMA、HAMD、NIHSS、BI指數及治療1周后NIHSS、BI指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療1、4、8周后HAMA、HAMD評分及治療4、8周后NIHSS、BI指數顯著改善，對照組患者治療4、8周后上述指標顯著改善，且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為87.14%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的療效顯著，能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態和神經功能，且安全性較好。

艾司西酞普蘭；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；焦慮抑郁

高齡腦梗死患者的去甲腎上腺素及5-羥色胺出現異常，從而容易出現焦慮抑郁情緒；調節中樞神經系統對5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的再攝取，可以有效控制焦慮抑郁[1]。腦梗死易造成患者腦組織缺血、缺氧性壞死及不可逆的腦組織損傷等，治療的關鍵在于減輕組織阻塞，疏通血管。血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉可以擴張血管、抗血小板聚集，在腦梗死的治療中療效顯著[2]。艾司西酞普蘭是高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以促進中樞神經系統的5-羥色胺能作用，減少神經細胞對5-羥色胺的再攝取而起到抗焦慮作用[3]。因此，本研究觀察了艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤20分者；（2）年齡≥60歲；（3）符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[3]中焦慮抑郁的診斷標準。排除標準：（1）既往有精神疾病，服用過抗焦慮抑郁藥物者；（2）嚴重心、腎、肝等疾病者。

1.2 研究對象

選擇2015年1月－2016年3月在我院接受治療的急性腦

梗死合并焦慮抑郁患者140例。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各70例。其中，對照組患者男性43例，女性27例；平均年齡（66.39±3.75）歲；小學以下文化15例，小學文化37例，初高中及以上學歷18例。觀察組患者男性41例，女性29例；平均年齡（66.47±3.82）歲；小學以下文化17例，小學文化36例，初高中及以上學歷17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均根據具體情況給予糾正水電解質紊亂、抗血小板聚集、顱內降壓、改善腦部代謝循環等常規治療。對照組患者給予注射用奧扎格雷鈉（丹東醫創藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10970307，規格：20 mg）40～80 mg加入0.9%氯化鈉注射500 ml中，ivgtt，bid。觀察組患者在對照組基礎上加用草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，批準文號：國藥準字J20150119，規格：10 mg）10 mg，qd。兩組患者均治療8周。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）比較兩組患者治療前及治療后1、4、8周漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、NIHSS評分和Barthel（BI）指數。HAMA評分標準：＜7分為無焦慮；7～＜14分為可能有焦慮；14～＜21分為肯定有焦慮；21～＜29分為明顯有焦慮；≥29分為嚴重焦慮。HAMD評分標準：＜7分為沒有抑郁；17～＜24分為可能是輕或中度的抑郁；≥24分為可能為嚴重抑郁。（2）觀察兩組患者臨床療效。療效評價標準[4]——以HAMA、HAMD、NIHSS總分計算減分率，基本痊愈：減分率≥75%，或HAMA≤6分，或HAMD＜8分；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無效：減分率＜25%為。減分率＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%；總有效率＝（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以例（率）表示，采用χ2檢驗，單向有序R×C表資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD及HAMA評分比較

治療前，兩組患者HAMA和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周后，觀察組患者上述評分顯著降低，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療4、8周后，兩組患者HAMA和HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA評分比較（s，分）Tab 1 Comparison of HAMD and HAMA between 2 groups before and after treatmen（ts ，score）

表1 兩組患者治療前后的HAMD、HAMA評分比較（s，分）Tab 1 Comparison of HAMD and HAMA between 2 groups before and after treatmen（ts ，score）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05Note：vs.control group，＊P＜0.05；vs.before treatment，#P＜0.05

治療8周后9．01±0．45#9．42±0．65#6．48±0．41＊#7．36±0．52＊#組別對照組n 70觀察組70指標HAMA HAMD HAMA HAMD治療前21．63±1．14 24．75±1．36 21．59±1．17 24．69±1．38治療1周后19．25±0．98 22．61±1．28 16．27±0．69＊#18．41±1．14＊#治療4周后12．41±0．53#16．94±0．86#9．63±0．47＊#10．46±0．73＊#

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較

治療前及治療1周后，兩組患者NIHSS評分和BI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8周后，兩組患者NIHSS評分和BI指數均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較（s，分）Tab 2 Comparison of NIHSS and BI between 2 groups before and after treatment（s ，score）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和BI指數比較（s，分）Tab 2 Comparison of NIHSS and BI between 2 groups before and after treatment（s ，score）

注：與對照組比較，＊P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05Note：vs.control group，＊P＜0.05；vs.before treatment，#P＜0.05

治療8周后66．49±4．81#6．17±0．86#75．38±6．37＊#3．54±0．71＊#組別對照組n 70觀察組70指標BI NIHSS BI NIHSS治療前35．63±6．09 10．59±1．63 35．82±5．83 10．63±1．65治療1周后36．95±6．72 10．24±1．41 37．24±5．95 10．18±1．37治療4周后56．27±5．28#6．23±0．95#69．03±7．21＊#4．41±0．83＊#

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者臨床療效比較見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%%）]Tab 3 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%%）]

2.4 不良反應

兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的不良反應比較見表4。

表4 兩組患者不良反應比較（例）Tab 4 Comparison ofADR between 2groups（case）

3 討論

腦梗死患者由于應激反應腦垂體前葉會釋放β-內啡肽，抑制中樞和周圍神經遞質的釋放，從而導致中樞神經系統功能紊亂，腦水腫和腦缺血加重。腦梗死患者會出現不同程度的肢體功能障礙、語言障礙等，再加上高齡患者的自理能力較差，對家庭的經濟能力比較擔心等，容易出現不同程度的焦慮抑郁癥狀[5]。

奧扎格雷是血栓素合成酶抑制劑的一種，可以抑制血小板聚集，選擇性抑制血栓酶A2合成酶，從而阻斷血栓素A2的合成[6]。SSRIs多用于治療卒中后抑郁，此外在神經功能恢復方面也具有較好的效果。SSRIs在神經可塑性機制的多個環節均有所作用，可以提高神經營養因子的表達水平，利于神經元和膠質細胞前體增殖，軸突芽生，形成新突觸[8]，并且SSRIs可以抑制炎癥因子，保護神經功能，減少炎癥因子對神經元的損傷。艾司西酞普蘭是SSRIs的一種，選擇性較強，起效快，不良反應少[7]。本研究結果顯示，兩組患者治療4、8周后HAMA、HAMD及NIHSS評分明顯下降，BI指數明顯上升，且觀察組顯著優于對照組；觀察組患者臨床療效亦顯著優于對照組。證實艾司西酞普蘭具有抗抑郁的作用，有助于恢復患者的神經功能。

兩組患者惡心、腹脹、頭痛、失眠、排尿困難、震顫、口干等并發癥的總發生率相近。這可能與艾司西酞普蘭對Ca2+、K+、Na+等離子通道的影響很小，不會對肝細胞色素P450酶造成影

響，不會抑制膽堿能、腎上腺素能等受體，因此安全性較好，不良反應患者可耐受[9]。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死合并焦慮抑郁障礙患者的療效顯著，能明顯改善患者的焦慮抑郁狀態和神經功能，且安全性較好。但本研究樣本較小，觀察時間較短，有待擴大樣本繼續探討。

[1] 連春雪.養血清腦顆粒治療急性腦梗死后焦慮抑郁38例[J].中國藥業，2014，23（14）：108.

[2] 孫彥蕊.奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療腦梗死40例[J].中國藥業，2015，24（5）：52.

[3] 中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準：第3版：精神障礙分類[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184.

[4] 諸亞萍，蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3 347.

[5] 職瑾，裴紀文，段斌，等.黛力新聯合逍遙丸治療腦梗死后焦慮抑郁患者臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（11）：1 206.

[6] 張巖，李軍.奧扎格雷治療急性腦梗死52例[J].中國藥業，2015，24（7）：116.

[7] Mehndiratta MM，Khan M，Mehndiratta P，et al.Stroke in Asia：geographical variations and temporal trends[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2014，25（10）：1 136.

[8] Man BL，Fu YP.Concurrent stenoses：a common etiology of stroke inAsians[J].World J Clin Cases，2014，2（6）：201.

[9] 于浚玫，白鳳鳳.艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥患者的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（8）：1 120.

（編輯：黃 歡）

Clinical Observation of Escitalopram Citalopram Combined with Ozagrel Sodium for Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction Complicated withAnxiety and Depression

WANG Xijia，PAN Chunlian（Dept.of Neurology，Wuhan Puren Hospital，Wuhan 430081，China）

OBJECTIVE：To observe clinical efficacy and safety of escitalopram combined with ozagrel sodium for elderly patients with acute cerebral infarction complicated with anxiety and depression.METHODS：140 elderly patients with acute cerebral infarction complicating with anxiety and depression were divided into control group and observation group according to random number table method，with 70 cases in each group.Control group received routine treatment and Sodium ozagrel for injection 40-80 mg added into 0.9%Sodium chloride injection 500 ml，ivgtt，bid.Observation group was additionally given Escitalopram tablet 10 mg，qd.Both groups received treatment for 8 weeks.HAMA，HAMD，NIHSS and BI were compared between 2 groups before and after treatment，and clinical efficacy and the occurrence of ADR were observed.RESULTS：There was no statistical significance in HAMA，HAMD，NIHSS，BI before treatment and NIHSS，BI 1 week of after treatment between 2 groups（P＞0.05）. HAMA and HAMD of observation group 1，4，8 weeks after treatment，and NIHSS and BI of it 4，8 weeks after treatment were improved significantly；above indexes of control group were improved significantly 4，8 weeks after treatment，and the observation group was better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The total effective rate of observation group was 87.14%，which was significantly higher than 74.29%of control group，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of ADR between 2 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：Escitalopram combined with ozagrel sodium is significantly effective for elderly patients with acute cerebral infarction complicated with anxiety and depression，and can significantly improve anxiety，depression and neurological function with good safety.

Escitalopram；Ozagrel sodium；Acute cerebral infarction；Anxiety and depression

R971

A

1001-0408（2016）26-3695-03

2016-06-07

2016-08-09）

＊主治醫師。研究方向：神經內科腦血管疾病。電話：027-86589882。E-mail：jiu5624@sina.com

#通信作者：主任醫師，碩士。研究方向：神經內科腦血管疾病。電話：027-86360100。E-mail：654807109@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.26.30