補(bǔ)牙也能為保護(hù)環(huán)境出力

匡春鳳

補(bǔ)牙也能為保護(hù)環(huán)境出力

匡春鳳

減少使用對環(huán)境有污染的牙科用銀汞合金填充材料，提高公眾意識非常重要。

如果你去補(bǔ)牙，在治療效果差不多的情況下，一種材料是汞合金，價格便宜但會對健康和自然環(huán)境有影響，而另一種材料則價格相對較高，但對身體和環(huán)境沒有污染，你會選擇哪種材料？截至2012年，牙科用汞合金占中國牙齒填充材料的30%。銀汞合金除了對病人和一線牙科醫(yī)生的健康具有不利影響，還會影響自然環(huán)境。10月25日，就如何削減牙科用汞合金，減少汞污染，“削減中國牙科用途汞合金利益攸關(guān)方研討會”在北京召開，研討應(yīng)對牙科用汞替代過程中面臨的挑戰(zhàn)，探索從政策上支持無汞替代性材料的研發(fā)和使用。會議由中華環(huán)保聯(lián)合會、世界無汞牙科聯(lián)盟主辦，亞洲環(huán)境與健康中心、環(huán)境與社會發(fā)展中心支持。

銀汞齊齒材料已被列為高環(huán)境風(fēng)險產(chǎn)品

環(huán)境保護(hù)部對外合作中心汞公約履約處程天金處長介紹，近年來汞污染防治越來越受關(guān)注。國際社會經(jīng)過4年5次談判，于2013年1月達(dá)成了《關(guān)于汞的水俁公約》。我國政府在2013年10月公約開放日簽署了公約，經(jīng)過努力，于2016年4月28日正式批準(zhǔn)公約，并在8月31日向聯(lián)合國交存批準(zhǔn)文書，成為公約第30個批約國。目前國際上共有128個簽約國，32個批約國。按照公約要求，自第50個國家遞交公約批準(zhǔn)文書之日起的90天后，公約將生效。從目前各國批約進(jìn)程判斷，公約有望于明年生效。

《水俁公約》是“里約+20”會議后通過的第一個多邊環(huán)境條約，也是又一項具有強(qiáng)制淘汰義務(wù)的限時公約。公約從汞供應(yīng)和貿(mào)易、添汞產(chǎn)品、用汞工藝、大氣排放、水土釋放、汞廢物和污染場地等環(huán)節(jié)提出了汞的全生命周期管控要求。對于含汞電池、熒光燈、體溫計和血壓計等我們常用的添汞產(chǎn)品，公約規(guī)定自2020年起禁止生產(chǎn)和進(jìn)出口。

具體到牙科汞合金在醫(yī)療領(lǐng)域的使用，雖然公約未要求對其進(jìn)行強(qiáng)制淘汰，我國也采取了相應(yīng)措施進(jìn)行管控，發(fā)改委發(fā)布的《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2011年本）（修正）》將含汞產(chǎn)品的替代品開發(fā)與應(yīng)用列為鼓勵類；牙科汞合金列為限制類。環(huán)境保護(hù)部發(fā)布的《環(huán)境保護(hù)綜合名錄（2014年版）》將銀汞齊齒材料歸為高污染和高環(huán)境風(fēng)險產(chǎn)品。

對病人、醫(yī)生、環(huán)境都有影響

根據(jù)世衛(wèi)組織2009年發(fā)布的報告，牙科治療中汞合金的使用已經(jīng)造成了大量的汞排放到環(huán)境中，每年牙科用汞的耗用量為313噸～411噸，占全球汞消費(fèi)量的10%。牙科汞合金已經(jīng)成為全球最大的汞消耗用途之一，超過了照明（120噸～150噸）、測量儀器（320噸～380噸）、電器設(shè)備（180噸～220噸）。目前主要借助汞合金分離器對汞合金廢物進(jìn)行處理，但是無法完全解決牙科銀汞合金全生命周期中出現(xiàn)的一系列汞污染的問題。大多數(shù)牙科用汞最終都會排入到空氣當(dāng)中，污染空氣和水，并且通過貝類和魚類的體內(nèi)富集，對人類的健康產(chǎn)生危害。

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授鄭樹國介紹，銀汞合金作為一種填充材料，使用歷史已超過160年。它有良好的耐磨性，性能比較穩(wěn)定，具有高抗壓性、高硬度以及良好的可塑性，方便且價格便宜。截止到2012年，銀汞合金用量占我國牙齒填充材料的30%，在邊遠(yuǎn)地區(qū)、西部地區(qū)和一些貧困地區(qū)的人群使用比例較高。

鄭教授介紹，研究證明，銀汞合金對病人和醫(yī)生都有一定危害。它可能會對病人的消化系統(tǒng)、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚組織等造成影響。此外，對于臨床一線的牙科醫(yī)生來講，如果不注意保護(hù)，長期使用銀汞合金會導(dǎo)致慢性的汞中毒。

鄭樹國教授介紹銀汞合金的有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 。高如歌供圖

推廣替代品面臨多重挑戰(zhàn)

包括鄭樹國在內(nèi)的多位口腔專家表示，當(dāng)前在牙科的治療當(dāng)中可以采用多種無汞替代治療材料，這些材料不僅能夠保護(hù)環(huán)境，而且能夠保護(hù)牙齒，防止齲齒，同時更容易獲取，可以替代牙科汞合金的使用。

環(huán)保部固體廢物與化學(xué)品管理技術(shù)中心研究員菅小東表示，中國人口眾多，等級較高的醫(yī)院已基本停止使用陰汞合金補(bǔ)牙，針對兒童群體也在開展健康口腔的相關(guān)活動，但在農(nóng)村貧困地區(qū)推廣價格昂貴的替代品仍面臨巨大挑戰(zhàn)。此外，國產(chǎn)替代品在性能方面與牙科銀汞合金和進(jìn)口的無汞補(bǔ)牙材料相比均有很大差距，國內(nèi)替代品市場90%以上來自進(jìn)口，使用價格昂貴。因此，研發(fā)推廣高質(zhì)量、低成本的替代品和提高公眾意識應(yīng)是中國的優(yōu)先考慮。

菅小東建議，削減牙科用銀汞合金，第一，要加強(qiáng)利益相關(guān)方之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作；第二，要嚴(yán)格對牙科銀汞合金生產(chǎn)及進(jìn)出口的管控； 第三，要加強(qiáng)替代品的研發(fā)、使用及推廣；第四，要提高公眾意識； 第五，要開展減少牙科用汞實踐的示范等。

而在程天金看來，未來進(jìn)一步遏制和解決汞污染問題，應(yīng)建設(shè)牙科銀汞合金全過程控制管理體系，而這需要醫(yī)療部門、環(huán)保部門以及全社會共同努力，采取綜合手段，摸清牙科銀汞合金的使用、管理、控制和排放情況以及存在的問題, 結(jié)合國內(nèi)外已有的成功經(jīng)驗, 采取必要的減排措施, 加快無汞產(chǎn)品的推廣和應(yīng)用，加強(qiáng)管理和培訓(xùn), 強(qiáng)化醫(yī)院含汞廢物的收集處置，給醫(yī)院和患者創(chuàng)造更加安全、環(huán)保的醫(yī)療環(huán)境，保護(hù)自然和人群健康。