老年冠心病患者實施非心臟手術圍術期不良事件分析

孫偉

（黑龍江省農墾九三分局中心醫院，黑龍江 黑河161441）

?論著／心臟及血管病?

老年冠心病患者實施非心臟手術圍術期不良事件分析

孫偉

（黑龍江省農墾九三分局中心醫院，黑龍江 黑河161441）

目的 分析老年冠心病患者實施非心臟手術圍術期不良事件的情況。方法 選取我院2012年4月-2014年4月收治的行非心臟手術老年冠心病患者80例，根據其圍手術期是否出現不良事件分為對照組(40例)和觀察組(40例)，其中觀察組患者未出現不良事件，而對照組患者為出現不良事件患者，比較其手術后的心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ水平。結果 兩組患者術前心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ均屬于正常范圍，手術后第3天，兩組患者CK和cTnⅠ水平均有所升高，且差異明顯（P＜0.05）。結論 在老年冠心病患者非心臟手術圍術期，術后3天對其肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ進行監測可預測患者是否有不良事件發生。

心肌酶譜；肌鈣蛋白Ⅰ；冠心??；非心臟手術

老年冠心病患者通常容易合并多種類型疾病，其中有部分疾病嚴重影響患者正常生活，因此需要進行手術治療，臨床上稱之為非心臟手術，但是在進行手術過程中容易引發各種心臟不良事件，嚴重情況下患者甚至因此死亡[1-2]。因此，對圍術期監測心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ非常有必要性，以便及時發現不良事件，并采取相應預防措施，本文對此進行了相關研究，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院行非心臟手術的老年冠心病患者80例，選取時間為2012年4月-2014年4月，排除標準：急診手術者，行心臟手術患者，合并先天心臟病、肺心病、心肌病患者，有藥物過敏史患者。根據其圍術期是否發生不良事件分為對照組和觀察組，每組40例。

對照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍62-84歲，平均年齡(73.25±2.47)歲，冠心病病程1-14年，平均(7.36±1.23)年。

觀察組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍63-84歲，平均年齡(73.86±2.91)歲，冠心病病程1-15年，平均(7.88±1.79)年。

兩組行非心臟手術老年冠心病患者性別、年齡和冠心病病程對比無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者進入手術室后均進行預擴容，并根據不同的手術類型采取麻醉，術中對五導聯心電圖、動脈血壓、呼氣末二氧化碳分壓和血氧飽和度進行常規監測，手術完成后，觀察12導聯心電圖變化，并在術后第三天記錄患者出現的不良事件，不良事件包括：心房顫動、房性早搏、低血壓、高血壓、竇性心動過速、心絞痛、頻發室性早搏、充血性心力衰竭、心臟驟停等。

1.3 觀察指標

術前和術后第3天分別抽取患者肘部靜脈血樣，采用生化分析儀以及配套的發光劑，對門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnⅠ和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)進行檢測。

1.4 統計學處理

全文數據采用SPSS20.0軟件處理，兩組行非心臟手術老年冠心病患者的AST、LDH、CK、CK-MB、cTnⅠ以及α-HBDH指標用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05，表示各項觀察指標對比差異明顯。

2 結果

兩組非心臟手術老年冠心病患者術前心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ數值對比，對照組患者均高于觀察組患者，但處于正常范圍，其中CK、CK-MB以及cTnⅠ差異明顯（P＜0.05），AST、LDH、CK-MB無明顯差異（P＞0.05），手術后第3天，兩組患者CK和cTnⅠ水平均有升高，對比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組非心臟手術老年冠心病患者的心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ（±s）

表1 比較兩組非心臟手術老年冠心病患者的心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）術前術后第3天術前術后第3天AST(U/L) 29.35±20.43 38.47±27.33 27.13±18.26 32.77±22.39 LDH(U/L) 186.65±92.0 213.15±81.05 186.35±53.17 147.82±27.98 CK(IU/L) 153.78±213.49 289.75±405.33 81.28±80.15 105.79±80.13 CK-MB(U/L) 17.23±18.79 19.97±25.12 16.48±5.67 8.18±3.03 α-HBDH(U/L) 106.15±47.34 118.09±51.16 88.53±31.17 81.26±17.63 cTnⅠ(ng/mL) 0.08±0.04 0.12±0.22 0.01±0.02 0.04±0.06

3 討論

心肌細胞膜在完整的情況下，肌鈣蛋白Ⅰ不能進行血循環，因此，血液中的肌鈣蛋白Ⅰ水平較低.但當細胞膜受損時，其游離部分可迅速進入血液，很快就能夠檢測到肌鈣蛋白Ⅰ水平出現異常，因此患者在非心臟手術中出現不良事件導致損傷加重，血液中的肌鈣蛋白Ⅰ水平將持續升高[3]。

本文中兩組患者術后AST水平高于手術前，這可能是由于炎癥導致細胞壞死，因此，AST在非心臟手術圍術期評價心肌損傷價值有限。經研究發現，肌鈣蛋白Ⅰ檢測微小型心肌損傷的靈敏度以及特異性與CK和CK-MB對比，都具有較高水平，對于各種心肌損傷的診斷可提供重要參考價值[4]。

本次研究中，對照組患者術前心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ數據均高于觀察組患者，經過手術治療后，兩組患者CK、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有所提高，且差異明顯(P＜0.05)。

綜上所述，老年冠心病患者實施非心臟手術圍術期，選擇正確的時機對患者的心肌酶譜及肌鈣蛋白Ⅰ進行監測能夠有效對患者可能出現的不良事件進行預測，具有較高價值。

［1］ 俞瑾,葉建榮,鄭宏等.心肌酶譜與肌鈣蛋白I對老年冠心病非心臟手術圍術期不良事件的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(10):960-962.

［2］ 孫玉.C反應蛋白、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢查對診斷冠心病的臨床意義[J].中外醫療,2010,29(28):46-46.

［3］ 楊麗玲,周開明.冠心病心肌酶譜檢測及其影響因素[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):34-35.

［4］ 王偉.檢測血清超敏C反應蛋白在冠心病、心肌梗死中的臨床意義[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(36):206-207.