經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)對(duì)老年肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者生命質(zhì)量的影響

王忠瓊，劉 翼，夏國(guó)棟，鄧明明

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 (瀘州 646000)

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·論 著·

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)對(duì)老年肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者生命質(zhì)量的影響

王忠瓊，劉 翼，夏國(guó)棟，鄧明明

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 (瀘州 646000)

目的 研究經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)對(duì)老年肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者生命質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法 選取2013年3月至2014年1月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者97例，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量測(cè)定量表(SF-36)分別在入院時(shí)、TIPS后6周和TIPS后1年對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，并比較評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 患者生命質(zhì)量各維度評(píng)分在TIPS后6周有所增加，部分維度略有下降，但在治療后1年再次進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)均有較大程度改善；治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)TIPS治療，患者生命質(zhì)量得到改善，進(jìn)一步證實(shí)TIPS在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療中的優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)；老年；肝硬化；靜脈曲張破裂出血；生命質(zhì)量

肝硬化是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種慢性疾病，世界范圍內(nèi)的年發(fā)病率約為100(25～400)/10萬(wàn)[1]，該病可由各種原因所致，起病隱匿，發(fā)展到晚期階段容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不可逆病理?yè)p傷[2]，30%～70%的肝硬化患者伴有食管胃底靜脈曲張，其中，每年12%～15%的患者將發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，而1次急性出血事件的6周病死率高達(dá)15%～20%[3]。現(xiàn)今，臨床上為防治由于肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓靜脈曲張破裂出血的主要方法有：藥物治療(β受體阻滯劑等)、內(nèi)鏡治療(硬化劑、組織膠注射或套扎等)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)等。其中，β受體阻滯劑被認(rèn)為是對(duì)靜脈曲張破裂出血的一級(jí)預(yù)防最有效的方法[4]。TIPS聯(lián)合組織膠栓塞治療急性靜脈曲張破裂出血與內(nèi)鏡下硬化劑注射治療相比，生存及再出血情況相似，但嘔血、黑便癥狀得到控制更快速[5]，故TIPS治療被認(rèn)為是目前治療肝硬化急性靜脈曲張破裂出血的有效方法，受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注和應(yīng)用。

肝硬化給患者帶來(lái)生理、心理和經(jīng)濟(jì)上的痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，對(duì)于老年肝硬化患者更甚。臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生不僅關(guān)注療效，對(duì)患者的生命質(zhì)量也越來(lái)越重視，治療手段對(duì)生命質(zhì)量的影響甚至成為臨床醫(yī)生在進(jìn)行療法選擇時(shí)的重要依據(jù)之一。故本研究旨在觀察TIPS對(duì)老年肝硬化門(mén)靜脈高壓患者生命質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2014年1月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的采用TIPS治療的老年肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者共97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲，性別不限，均在簽定知情同意書(shū)后參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病者，合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺疾病者，以及患者本人或家屬拒絕者均不納入。

1.2 方法

采用前瞻性研究，在患者入院時(shí)收集患者一般資料，包括年齡、性別等，主管醫(yī)生分別在患者入院時(shí)、TIPS治療后6周和1年隨訪(fǎng)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量測(cè)定量表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行3次生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，比較患者各時(shí)間點(diǎn)之間的生命質(zhì)量。SF-36量表是目前在慢性疾病生命質(zhì)量評(píng)價(jià)領(lǐng)域使用較廣泛的工具[6]，包括8個(gè)領(lǐng)域，分別為總體健康、軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、情緒角色功能和精力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入研究的97例患者中，男61例，女36例；年齡60～79歲，中位數(shù)年齡為67.8歲；病程9個(gè)月～8年； 乙肝后肝硬化患者59例，酒精性肝硬化患者21例， 其他17例。經(jīng)TIPS治療后，在隨訪(fǎng)過(guò)程中，6周隨訪(fǎng)死亡1例，1年隨訪(fǎng)失訪(fǎng)和死亡患者增加到4例。

2.2 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者生命質(zhì)量比較

在進(jìn)行TIPS治療前后生命質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，考慮到死亡患者的數(shù)據(jù)不全，故納入分析的患者僅有93例。 通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析，患者的生命質(zhì)量各維度在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的兩兩比較，結(jié)果顯示，除軀體角色功能在入院時(shí)和TIPS后6周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余各維度各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。8個(gè)維度均呈現(xiàn)TIPS后1年的評(píng)分高于入院時(shí)和TIPS后6周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)；除軀體角色功能和軀體疼痛外，其余維度均是TIPS后1年比TIPS后6周的評(píng)分增幅大于TIPS后6周比入院時(shí)的增幅(表1)。

表1 患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命質(zhì)量各維度得分比較±s)

3 討論

1989年，德國(guó)Ritcher首次將TIPS術(shù)應(yīng)用于臨床，在我國(guó)經(jīng)過(guò)10余年的發(fā)展，已經(jīng)成為治療門(mén)脈高壓所致出血的重要治療手段。TIPS術(shù)是在肝內(nèi)建立門(mén)靜脈—腔靜脈的人工通道，并植入支架，從而降低門(mén)靜脈壓力，達(dá)到治療或預(yù)防門(mén)脈高壓所致的消化道出血，其本質(zhì)是限制性門(mén)—腔側(cè)支分流術(shù)。外科分流手術(shù)和 TIPS 作用原理相同，但外科分流手術(shù)只能應(yīng)用于全身狀態(tài)較好的患者，急性靜脈曲張破裂出血的患者多病情危急、基礎(chǔ)情況較差、凝血功能處于低平衡狀態(tài)，往往不能耐受外科手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和出血。

TIPS受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注和應(yīng)用，多位研究者[5，7-9]將TIPS治療作為試驗(yàn)組，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡及預(yù)防性抗生素治療作為對(duì)照組，比較兩組療效，得到TIPS具有以下優(yōu)勢(shì)：1)其手術(shù)成功率較高，可達(dá)90.99%；2)嘔血、黑便癥狀得到控制；3)TIPS治療組治療失敗率減少，明顯改善了6周生存率和1年生存率，肝性腦病的并發(fā)癥發(fā)生也沒(méi)有提高。故TIPS治療被認(rèn)為是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)TIPS治療，患者的生命質(zhì)量得到改善，可以更加證實(shí)TIPS在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療中的優(yōu)勢(shì)。但本研究的不足之處，在于僅僅進(jìn)行了患者TIPS治療前后自身對(duì)照，在下一步的研究中，需考慮設(shè)立采用其他方案治療的平行對(duì)照，排除因時(shí)間進(jìn)程和反復(fù)測(cè)試帶來(lái)的偏倚，得到更有價(jià)值的研究結(jié)果，以促進(jìn)臨床實(shí)踐。

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The Effect of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt on the Life Quality of Elderly Cirrhosis Patients with Esophagogastric Variceal Hemorrhage

Wang Zhongqiong, Liu Yi, Xia Guodong, Deng Mingming.

Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective To explore the effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) on the life quality of elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage and provide the theoretical basis for clinical practices. Methods 97 elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage, who were treated in The Affiliated Hospital of Southwest Medical University between March of 2013 and January of 2014, were selected as research subjects. Their life quality was evaluated at the time of admission, 6 weeks and 1 year after the treatment of TIPS respectively by the 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) and the evaluation results were then compared. Results The scores of all the dimensions of the patients′ life quality increased after the treatment of TIPS, but the scores 6 weeks after the treatment of TIPS were relatively low and some of them even decreased slightly. However, the scores 1 year after the treatment of TIPS increased to a great degree, and there were significant differences between before and after the treatment of TIPS (P<0.05). Conclusion The treatment of TIPS can improve the life quality of elderly cirrhosis patients with esophagogastric variceal hemorrhage, which further confirms the advantages of TIPS.

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Elderly; Cirrhosis; Variceal hemorrhage; Life quality

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.017

R575.2

A