護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術護理配合中的應用

王惠清

(太原市人民醫院，山西太原　030001)

護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術護理配合中的應用

王惠清

(太原市人民醫院，山西太原030001)

目的:探索婦科腹腔鏡手術護理配合的臨床護理路徑，進一步提高手術配合效率及護理服務質量。方法:將92例婦科腹腔鏡手術患者分為觀察組和對照組各46例。對照組給予常手術護理配合，觀察組實施臨床護理路徑模式的手術護理配合。結果:比較兩組手術用時、醫生滿意度、患者滿意度、護士滿意度等指標。觀察組均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:臨床護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術護理配合在縮短手術時間、提高醫護配合滿意度、提高患者的滿意度等方面有重要價值。

護理路徑;婦科;腹腔鏡;手術;護理;配合

婦科腹腔鏡手術以創傷小、痛苦輕、療程短、恢復快、瘢痕小、住院時間短而受到患者的歡迎，逐漸取代以往的婦科開腹手術［1］，已廣泛應用于婦科疾病的治療。2013年1月～2014年1月，太原市人民醫院對行腹腔鏡手術治療的46例患者實施臨床護理路徑模式的手術護理配合，不僅縮短手術時間，還提高了醫護配合滿意度、患者滿意度。現報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年1月，太原市人民醫院收治行腹腔鏡手術治療的患者92例，年齡12～73歲，平均42.5歲。其中子宮肌瘤剔除手術16例，子宮切除手術8例，卵巢囊腫切除手術22例，廣泛子宮全切術加淋巴清掃手術3例，盆腔粘連松解術、宮外孕及不孕癥共43例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例，兩組年齡病情等一般情況無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

護理人員通過理論與實踐考核，再結合從業年限，隨機分成對照組護士和觀察組護士，兩組護理人員沒有差異性。對照組采用常規手術護理配合，觀察組采用臨床護理路徑模式的手術護理配合。觀察組護士通過學習討論制定出婦科腹腔鏡手術護理配合的臨床護理路徑，并針對臨床護理路徑中的每個環節進行訓練，組內護士在操作上規范、統一、熟練，在服務上熱情、周到、舒適。具體實施路徑如下。

1.2.1術前準備及護理多數患者缺乏對疾病相關知識的了解，對預后過分擔心，易產生焦慮、恐懼情緒［2］。手術室護士在手術前1天下午到病房訪視患者，介紹手術室環境、手術方法、體位、麻醉及與手術有關的注意事項，減輕患者的心理負擔，以較好的狀態接受手術［3］。用松節油擦凈臍孔污物，再用0.5%碘伏棉球消毒臍孔徹底消毒，以預防感染。

1.2.2術中配合及護理

1.2.2.1巡回護士的配合手術間溫度保持在22～24℃，相對濕度50%～60%;光線不宜過亮，以免影響影像顯示。患者進入手術室后，開放靜脈通路，巡回護士和麻醉師、手術醫生認真核對無誤后，配合麻醉師行氣管插管，連接設備。患者取膀胱截石位，肩部用肩托固定，以防建立人工氣腹后取頭低腳高位時身體下滑。鏡頭進入腹腔后，調整手術床取頭高足低位，使腹腔積血移到下腹部，利于吸出血液，暴露術野。術中密切觀察患者的生命體征、肢體受壓情況、輸液情況，做好手術護理記錄。

1.2.2.2器械護士的配合提前30 min刷手上臺整理器械，將環氧乙烷滅菌的器械逐一安裝，檢查器械的完整性及使用性能，整齊擺放于手術臺上。協助醫生消毒鋪單，把各種導線連接固定好，調試清晰度，在巡回護士的協助下建立人工氣腹。根據手術需要傳遞分離鉗、抓鉗、電鉤、雙極電凝鉗、超聲刀等，及時清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿將光源線折疊成銳角、扭曲。器械護士熟悉器械名稱，了解其功能及手術步驟，主動配合手術。術中嚴格執行無菌技術操作，密切關注手術進展，傳遞物品及時準確。術中防止鏡頭模糊，及時用碘伏紗布擦拭鏡頭保證術野清晰。手術結束后，清點器械，查對無誤后，清潔整理，收好備用，保留標本用福爾馬林固定，做好登記并送檢。術后應及時清洗器械，可拆卸的部分應拆開清洗，器械上的焦痂不可用銳器刮洗，將其浸泡在2.8%～3.5%過氧化氫消毒溶液中5～10 min后清洗干凈。電子鏡放置在專用電子鏡盒內，防止折疊扭曲導光纖維應防止折疊扭曲，環氧乙烷滅菌備用。

1.3統計學方法

2　結果

對每臺手術的滿意度進行測評，患者滿意度及醫護配合滿意度，觀察組均高于對照組，觀察組的手術時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組手術情況比較

3　討論

目前，腹腔鏡已為婦科疾病診療的常用手段，做好術前訪視、心理護理、術前準備、術中配合、術后器械保養等，才能確保手術的順利進行。本研究結果顯示，充分的術前準備是手術順利進行的保障，縮短了手術時間，同時給患者減輕痛苦。術前必須認真檢查器械設備，對儀器進行調試，檢查其性能，確保手術能良好使用。腹腔鏡設備是高科技精密治療儀器，應妥善安置于專用車架上，各種設備集中在一起便于巡回護士操作，由經過培訓的專人負責使用和保養。器械護士要熟悉手術操作步驟，準確傳遞器械，對臺上物品做到心中有數。器械護士不僅要對各種腹腔鏡器械輕拿輕放，避免相互碰撞，還要全面掌握器械的性能、使用方法、清洗保養及管理。巡回護士要掌握各種管道連接，各類儀器參數的調節要熟練準確，掌握設備出現小故障的排除方法。術中注意保證患者的安全，防止墜床、壓傷和燒傷等。適時調整患者體位配合手術的進行，是手術成功的重要組成部分。臨床護理路徑模式的手術護理配合，使護士們思路清晰、操作精煉、配合默契。

臨床護理路徑模式在婦科腹腔鏡手術護理配合應用中，在縮短手術時間、提高醫護配合滿意度、提高患者的滿意度等方面有重要價值，值得推廣。

［1］崔虹.婦科腹腔鏡手術50例臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6(2):155-156.

［2］王淑萍，王珍，許琳.術前訪視與術后回訪在手術室優質護理中的應用研究［J］.繼續醫學教育，2015，29(7):82-83.

［3］楊帆，林英，羅秀珍.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期護理中的應用價值［J］.西部醫學，2013，25(8):1266-1267.

本文編輯:王立鈞

R472.3

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1671-0126(2016)02-0068-02

王惠清，女，主管護師，從事手術室護理工作