布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平的影響

都瑾

（河南大學淮河醫院，河南開封475000）

布地奈德霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平的影響

都瑾

（河南大學淮河醫院，河南開封475000）

目的 探討布地奈德混霧化吸入治療對哮喘患兒呼吸道癥狀及血清白細胞介素1β（IL-1β）和IL-12水平的影響。方法 選擇哮喘患兒84例，隨機分為觀察組43例和對照組41例。對照組采取祛痰、平喘、抗感染等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予糖皮質激素類藥物布地奈德混懸液霧化吸入治療。治療第14天比較兩組臨床療效、呼吸道癥狀及血清IL-1β、IL-12水平變化。結果 觀察組總有效率為95.35%，對照組為73.17%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內哮鳴音癥狀評分低于對照組（P均＜0.05）。治療后兩組氣道阻力及血清IL-1β、IL-12水平均降低（P均＜0.05），觀察組降低更明顯（P均＜0.05）。結論 布地奈德霧化吸入可有效降低哮喘兒童血清IL-1β、IL-12水平，減輕哮喘的相關癥狀。

哮喘，兒童；糖皮質激素；氣道阻力；白細胞介素1β；白細胞介素12

支氣管哮喘是以高反應性氣道慢性炎癥為主的疾?。?，2］，患者在接觸到外界環境中的花粉、粉塵和氣味等變化時發病，出現胸悶、咳嗽、氣促等癥狀［3］。研究發現，多種炎性細胞、炎性介質參與了哮喘的發作。為此，我們對哮喘患兒給予糖皮質激素布地奈德霧化吸入治療前后呼吸道癥狀改善情況及其血清白細胞介素1β（IL-1β）、IL-12水平的變化進行了觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料 2013年11月～2015年4月來本院就診的哮喘患兒84例，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘防治指南中哮喘診斷標準，并排除其他引起咳嗽、胸悶、喘息（如胃食管反流、變應性咳嗽、COPD等）的疾病。主要臨床表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，嚴重時發生三凹征。采用隨機數字表法將84例患兒分為兩組。對照組41例，男18例、女23例，年齡（11.12 ±3.21）歲。觀察組43例，男19例、女24例，年齡（10.89±2.14）歲。兩組性別、年齡及臨床癥狀、體征比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2治療方法 對照組給予祛痰、平喘、抗感染等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予布地奈德混懸液霧化吸入；布地奈德劑量為1 mg／次，2次／d，療程14 d。

1.3血清IL-1β、IL-12檢測 治療前及治療第14天分別抽取患兒清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r／min離心10 min，分離血清。采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-1β、IL-12水平。

1.4療效評價 治療前及治療第14天采用ISO肺功能儀測定患兒的氣道阻力。治療第14天對患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難、肺內哮鳴音等癥狀以無、輕、中、重分別定為0、1、2、3分進行評分。治療第14天臨床癥狀（如喘息、咳嗽、呼吸困難、肺內哮鳴音）已完全消失為治愈，臨床癥狀部分改善為有效，臨床癥狀沒有改善為無效，以治愈+有效計算兩組治療總有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治愈31例，有效10例，無效2例，總有效率95.35%；對照組治愈20例，有效10例，無效11例，總有效率73.17%。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀評分比較 觀察組治療后的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內哮鳴音的癥狀評分低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

2.3兩組治療前后氣道阻力和血清IL-1β、IL-12水平比較 治療后兩組氣道阻力及血清IL-1β、IL-12水平均較治療前降低（P均＜0.05），觀察組降低更明顯（P均＜0.05）。見表2。

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

組別n 癥狀評分咳嗽喘息呼吸困難肺內哮鳴音對照組41治療前5.31±0.09 6.72±0.15 6.15±0.16 5.99±0.15治療后3.62±0.03 3.51±0.06 3.39±0.13 3.56±0.03觀察組43治療前5.44±0.13 6.57±0.12 6.05±0.14 6.18±0.15治療后3.02±0.02 3.09±0.02 3.45±0.08 3.10±0.03

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

組別n氣道阻力［cmH2O／（L·s）］IL-1β（pg／mL）IL-12（pg／mL）對照組41治療前2.71±0.2686.57±6.66103.56±8.92治療后2.26±0.1236.31±3.8349.03±4.61觀察組43治療前2.67±0.2887.03±7.81104.50±12.46治療后1.72±0.0815.00±5.1937.19±4.61

3　討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥反應［4，5］，此炎癥可致使患兒出現呼吸道對各種外界環境刺激的反應敏感性增大［6］，并出現反復發作的氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，在早晨和夜間出現的頻率較高。哮喘的主要病理學特征為肺組織產生IL細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞及相關衍生細胞）浸潤和細胞因子過多，引發呼吸道的慢性炎癥，使呼吸道產生高反應性，過度分泌黏液［7］。研究發現，IL-1β和IL-12在哮喘患者血清中水平較高［8］。IL-1β是一種在炎癥反應中起重要作用的單核因子，主要由單核細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞等合成分泌，可促進嗜酸性粒細胞黏附于血管內皮細胞表面，并浸潤于支氣管黏膜；加快嗜酸性粒細胞增殖，引發炎癥，誘發哮喘［9］。IL-12在單核細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞等受到抗原刺激時分泌產生，并可促進自然殺傷細胞增殖，加劇炎癥反應，誘發哮喘的發生［10］。

研究結果顯示，糖皮質激素可抑制氣道炎癥細胞分泌炎癥介質［11］，具有較好的抗炎癥作用，緩解哮喘癥狀。糖皮質激素到達病變部位后，會使局部產生血管收縮，使得氣道的高反應性降低，氣道黏膜組織的水腫得到有效控制。糖皮質激素降低黏液腺的分泌，使得咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯好轉［12］，同時使氣道通氣得到改善，氣道阻力下降明顯。糖皮質激素具有親脂性，在接觸氣管、支氣管黏膜時，能與細胞膜和細胞質的皮質激素受體復合物結合形成特異性二聚體，并在糖皮質激素反應區域抑制基因轉錄，使機體產生抗炎癥蛋白，降低血管的通透性、浸潤性，有利于減輕炎性滲出，防止炎癥擴散。另外，糖皮質激素還可以與β2受體結合，抵抗炎性介質增多，減輕哮喘［13，14］。本研究發現，觀察組使用布地奈德治療總有效率明顯高于對照組。觀察組的咳嗽、喘息、呼吸困難、肺內哮鳴音的癥狀評分均低于對照組，表明觀察組的哮喘癥狀明顯得到緩解。治療后兩組患兒的氣道阻力都明顯降低，但觀察組氣道阻力降低更顯著。而且觀察組治療后血清IL-1β和IL-12水平明顯降低。總之，糖皮質激素可有效的降低患兒血清中的IL-1β和IL-12水平，減輕哮喘的相關癥狀，降低氣道阻力，提高治療總有效率。

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R562.2

B

1002-266X（2016）21-0056-02

開封市科技發展計劃資助項目（1503065）。

（2016-01-19）