不同特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療ISH臨床療效比較及對(duì)IRI的影響

楊　華　魏金龍

（新疆拜城縣人民醫(yī)院，新疆　拜城842300）

?論著／高血壓與腦血管病?

不同特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療ISH臨床療效比較及對(duì)IRI的影響

楊華魏金龍

（新疆拜城縣人民醫(yī)院，新疆拜城842300）

目的探討纈沙坦與替米沙坦兩種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療ISH臨床療效差異及對(duì)IRI的影響。方法研究對(duì)象選取我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（65例）和B組（65例），分別采用纈沙坦與替米沙坦治療；比較兩組患者血壓控制率，治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓和胰島素抵抗指數(shù)(IRI)等。結(jié)果兩組患者血壓控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓和IRI水平顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；但兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓和IRI水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論纈沙坦與替米沙坦治療ISH具有相似臨床療效，均可有效控制血壓水平，改善胰島素敏感性。

特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；ISH；IRI

本次研究以我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例作為研究對(duì)象，分別采用纈沙坦與替米沙坦治療；比較兩組患者血壓控制率，治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓和胰島素抵抗指數(shù)(IRI)等，探討兩種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療ISH臨床療效差異及對(duì)IRI的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象選取我院2014年2月-2015年7月收治ISH患者共130例，均符合《中國(guó)高血壓防治指2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；入選患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各65例；兩組患者性別、年齡、病程及合并基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)。

1.2治療方法

A組患者采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服治療，80mg/次，1次/d；B組患者則采用替米沙坦（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090660）口服治療，40mg/次，1次/d；兩組患者均以4周為一療程，共行2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者血壓控制例數(shù)，計(jì)算百分比；以收縮壓/舒張壓＜150/90mmHg作為血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[2]；②采用德國(guó)MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓檢測(cè)；③胰島素抵抗指數(shù)(IRI)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件分別選擇Epidata 3.02和SPSS18.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血壓控制率比較

兩組患者血壓控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓和IRI水平比較

兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓水平顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；但兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后IRI水平比較

A組患者治療前后IRI水平分別為（5.28± 0.52），（4.61±0.37）；B組患者治療前后IRI水平分別為（5.34±0.54），（4.57±0.39）；兩組患者治療后IRI水平顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；但兩組患者治療后IRI水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1　兩組患者血壓控制率比較

表2　兩組患者治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓水平比較

3　討論

流行病學(xué)報(bào)道顯示，單純收縮期高血壓患者常合并糖代謝異常及胰島素抵抗[3]；而高血壓合并胰島素抵抗患者發(fā)生心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著提高；同時(shí)胰島素代謝異常可刺激血管壁增厚，上調(diào)細(xì)胞內(nèi)離子水平，提高鈉交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性，并能夠增加腎小管重吸收能力，這些作用均可導(dǎo)致機(jī)體血壓水平上升[4-5]；故在有效降壓的同時(shí)改善ISH患者胰島素敏感性已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

已有研究證實(shí)，血管緊張素Ⅱ可有效降解機(jī)體緩釋肽水平，抑制一氧化氮合成，刺激機(jī)體氧自由基合成，從而有效破壞血管正常舒張功能[6-7]；同時(shí)血管緊張素Ⅱ在促進(jìn)機(jī)體血小板活化因子、腫瘤壞死因子表達(dá)，提高血液粘稠度和血管阻力方面作用亦被證實(shí)[8]；纈沙坦和替米沙坦均為臨床常用特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要降壓機(jī)制為干擾血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ[9]。

本次研究結(jié)果中，兩組患者血壓控制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓和IRI水平顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；但兩組患者治療后24h動(dòng)態(tài)血壓和IRI水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在降低血壓水平和胰島素抵抗指數(shù)方面效果接近，具有臨床應(yīng)用價(jià)值；筆者認(rèn)為這可能與患者服用特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑后可有效舒張動(dòng)脈血管，提高骨骼肌血流灌注水平，改善組織對(duì)葡萄糖利用率及抑制緩激肽降解等有關(guān)[10]。

綜上所述，纈沙坦與替米沙坦治療ISH具有相似臨床療效，均可有效控制血壓水平，改善胰島素敏感性。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

［2］ 張軍芳.辛伐他汀聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年單純收縮期高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):26-27.

［3］ 韓運(yùn)峰,付曉紅,樊曉寒.四種抗高血壓藥物對(duì)單純收縮期高血壓患者短期降壓療效的研究 [J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2012,4(3):208-211.

［4］ 嚴(yán)山,張學(xué)鋒,田曉沂,等.瑞舒伐他汀聯(lián)用貝那普利對(duì)老年單純收縮期高血壓患者脈壓的影響[J].中華老年心腦血管病雜志, 2013,15(9):931-933.

［5］ Mancusi C,Gerdts E,De Simone G,et al.Impact of isolated systolic hypertension on normalization of left ventricular structure during antihypertensive treatment(the LIFE study)[J].Blood Pressure, 2014,23(4):206-212.

［6］ 鄧政偉,林黨新.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):63.

［7］ 史瑞華,張俊峰.替米沙坦和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):229-230.

［8］ 孫經(jīng)武,房燦,劉冉冉.纈沙坦對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血管中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2mRNA表達(dá)的影響 [J].臨床心血管病雜志, 2012,28(5):355-358.

［9］ 崔秀玲,奚悅,馬躍.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15 (21):2439-2441.

［10］ 劉維旭,遇俊清,張建國(guó).纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓腎病療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(6):462-463.

楊華，1972年生，女，北京房山人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管方面的工作。