180例糖尿病患者心臟搭橋術的臨床效果觀察

王艷艷

（山西省運城市中心醫院，山西　運城044000）

?論著／冠心病?

180例糖尿病患者心臟搭橋術的臨床效果觀察

王艷艷

（山西省運城市中心醫院，山西運城044000）

目的探討糖尿病患者行心臟搭橋術的臨床效果及安全性。方法選取2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術患者，其中，糖尿病患者180例，非糖尿病患者100例，手術操作方法相同，觀察手術效果。結果兩組在手術不良反應、住院時間及切口愈合不良發生率方面不存在統計學差異（P>0.05）；兩組在PT、APTT、FIB、TT四項指標檢測結果上存在統計學差異（P<0.05）。結論糖尿病患者行心臟搭橋術整體效果比較理想，但可能出現凝血機制異常，需要加強術后監測改善預后。

糖尿?。恍呐K搭橋術；臨床效果

糖尿病是臨床常見終身性慢性疾病，是誘發冠脈病變、心臟衰竭、中風等的主要原因。近年來，隨著人們生活方式的改變，冠心病發病率也逐年升高，心臟搭橋術無疑是當前治療冠心病最為有效的方式，對于冠心病合并糖尿病的患者來講，由于糖尿病本身就是冠心病的獨立因素，容易導致冠脈損傷，形成粥樣斑塊，因此與其他非糖尿病患者來講，更需要接受心臟搭橋術以延長生存期限，提高生存質量[1-2]。為進一步探討糖尿病患者行心臟搭橋術的臨床效果，觀察其安全性，本文選取2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2013年4月-2015年7月我院門診及住院部接診收治的280例行心臟搭橋術患者的臨床資料，其中，糖尿病患者180例，非糖尿病患者100例。糖尿病組中男性患者有106例，女性患者有74例，年齡在35-76歲之間，平均年齡（56.41±4.90）歲，糖尿病病程在2-17年之間，平均病程（6.53± 2.20）年；非糖尿病組中男性患者有59例，女性患者有41例，年齡在36-78歲之間，平均年齡（55.10± 5.28）歲。兩組患者在性別組成、平均年齡等一般資料上存在可比性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行擇期或限期心臟搭橋術，糖尿病組術前嚴格控制血糖，術后泵入胰島素維持血糖，手術操作與非糖尿病組相同，具體方法如下：①手術器械準備。術前需做好器械準備，心臟搭橋術常用器械包括常規器械、吹氣管、乳內牽開器、搭橋器械等。②取大隱靜脈。取大隱靜脈切口并沿大腿內側游離，同時使用電凝止血，夾閉分支靜脈，用彎血管夾住并剪斷游離的靜脈，于靜脈遠端置入橄欖針頭并在管腔內注入肝素，用圓針縫合大腿內側切口并加壓包扎。③取左乳內動脈。取左乳內動脈切口并牽開左側胸骨，適當抬高手術床保證患者左側乳內動脈充分暴露。用電刀頭游離并剝除結締組織，用鈦夾夾閉乳內動脈分支，待動脈游離至噴射狀停止操作，在血管表面噴灑罌粟堿鹽水避免發生痙攣。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者手術不良反應，包括感染、死亡等，記錄住院時間并進行對比。②術后進行凝血四項檢測，檢測指標包括PT（凝血酶原時間）、APTT（凝血活酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間），評估兩組患者凝血機制[3]。③觀察兩組患者術后傷口愈合情況。

1.4統計學方法

本次研究主要采用SPSS18.0軟件包對調查所得數據進行統計學分析，文中所涉及的計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術不良反應及住院時間對比

在手術不良反應方面，兩組均未出現死亡病例，糖尿病組有6例患者發生呼吸道感染，7例患者發生尿路感染，糖尿病組呼吸道感染及尿路感染發生率均略高于非糖尿病組，但組間比較不存在統計學差異（P>0.05）；在住院時間方面，糖尿病組住院時間同樣略高于非糖尿病組，但組間比較不存在統計學差異（P>0.05）。具體統計結果見表1。

2.2兩組患者術后凝血四項檢測結果對比

凝血四項檢測結果顯示糖尿病組和非糖尿病組在PT、APTT、FIB、TT四項指標檢測結果上均存在統計學差異（P<0.05）。具體統計結果見表2。

2.3兩組患者術后傷口愈合情況對比

糖尿病組有7例患者傷口愈合不良，占3.9%，非糖尿病組有3例患者傷口愈合不良，占3.0%，兩組傷口愈合不良發生率相近，組間比較不存在統計學差異（P>0.05）。

表1　兩組患者手術不良反應及住院時間對比

表2　兩組患者術后凝血四項檢測結果對比（±s）

表2　兩組患者術后凝血四項檢測結果對比（±s）

組別糖尿病組非糖尿病組t值P值例數（n）180 100 PT（s）11.30±2.25 14.17±3.89 12.354 <0.05 APTT（s）24.16±9.10 37.20±8.74 10.820 <0.05 FIB（g/L）4.11±1.10 3.67±1.32 15.717 <0.05 TT（s）12.35±5.24 14.29±5.13 9.301 <0.05

3　討論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，不僅并發癥多，而且對患者的心肌功能具有消極影響，可導致患者出現心臟衰竭或心肌病變。雖然心血管疾病合并糖尿病患者的臨床癥狀與其他心血管疾病患者相同，但是由于糖尿病本身就是心血管疾病的一個獨立危險因素，因此其心衰、腦中風發生率更高，從理論上來講，更應當盡早行心臟搭橋術已延緩病程進展，提高生存質量[4-5]。心臟搭橋術被國際上公認為治療冠心病最有效的方法，但是患者自身合并的糖尿病是否會影響手術效果及安全性則需要進一步的研究觀察。本次研究結果顯示，糖尿病組與非糖尿病組在呼吸道感染、尿路感染、傷口愈合不良發生率、住院時間方面相近，P>0.05，無統計學意義，均未出現死亡病例，但是兩組在PT、APTT、FIB、TT四項指標檢測結果上存在較大差異，P<0.05，有統計學意義，提示糖尿病因素可能會對凝血機制產生一定的影響，需要引起醫務人員的高度重視。

綜上所述，雖然糖尿病患者行心臟搭橋術的整體效果比較理想，但是術后容易出現凝血機制異常，因此，糖尿病患者術后需要加強凝血四項檢驗，根據實驗室檢測結果及時采取針對性措施，防止出現更加嚴重的后果，從而保證手術效果。有關糖尿病患者心臟搭橋術的確切效果及安全性有待擴大樣本量進行更加深入的研究，從而為臨床實踐提供更加完善的參考資料。

［1］ 張彥,李雅君,矯杰,等.心臟術后應激性高血糖患者的術前糖代謝研究[J].實用醫學雜志,2010,26(1):58-60.

［2］ 顧國軍,李峰.175例糖尿病患者心臟搭橋術的臨床效果分析[J].吉林大學學報（醫學版）,2012,38(5):903-904.

［3］ 曹永彤,劉鵬,葉志東,等.糖尿病對非體外循環冠狀動脈搭橋手術的影響[J].中國心血管病研究,2010,8(6):408-411.

［4］ 朱曉東,杜曼.2型糖尿病和代謝綜合征對男性冠心病患者心肌結構和微血管的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(3):601-602.

［5］ 張彥,李雅君.冠狀動脈搭橋術后應激性高血糖與術前糖化血紅蛋白的關系研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):428-429.

Clinical effect of bypass surgery in patients with diabetes:an analysis of 180 cases

WANG Yan-yan
(Yuncheng Central Hospital,Yuncheng 044000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of bypass surgery in patients with diabetes. MethodsA total of 280 patients who visited the outpatient service and were admitted to our hospital from April 2013 to July 2015 were enrolled;among these patients,180 had diabetes,and 100 had no diabetes.The surgical procedure was the same for all patients,and the surgical outcome was observed.ResultsThe adverse effects of surgery,length of hospital stay,and incidence rate of poor incision healing showed no significant differences between the two groups(P> 0.05),while prothrombin time,activated partial thromboplastin time,fibrinogen,and thrombin time showed significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionPatients with diabetes can achieve good benefits from bypass surgery,but may experience abnormalities in coagulation mechanism.Postoperative monitoring should be enhanced to improve prognosis.

Diabetes;Bypass surgery;Clinical effect