血液透析在急性左心衰搶救中的應用效果

李耀紅

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫院，云南　勐海666200）

?論著／心力衰竭?

血液透析在急性左心衰搶救中的應用效果

李耀紅

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫院，云南勐海666200）

目的本文的主要研究目的就在于對血液透析在急性左心衰搶救中的應用效果。方法本研究主要通過對來我院進行治療的15例急性左心衰患者進行觀察、研究，具體的分析了該15例患者在治療上的予端坐位、吸氧、鎮靜、強心、利尿、擴血管、消泡沫常規內科治療，其發現均不能對其病患有所改善，而后改用血液透析的辦法進行救治。結果在經過3h的血液透析救治以后，其中有14例急性左心衰患者心衰的癥狀均迅速好轉，不幸的是有1例患者未能成功得到救治，而死亡；從數據上看來，本院搶救的成功率高達93.3%，住院死亡率僅有6.7%，其死亡的原因為心源性休克，沒有發現血液透析急性并發癥。結論常規的對急性左心衰無尿患者進行救治，不能夠對其進行有效的救治，而通過血液透析方法的救治能夠對其進行有效、安全的救治，并且搶救成功率非常高，該種方法值得進行進一步的開展、總結。

血液透析；急性左心衰；搶救；常規救治

心衰是CRF十分常見而又非常嚴重的病狀之一，因為該病而死亡的患者中占全部的第二位。心衰是CRF的可逆因素之一，因此，防治心衰在CRF的防治措施具有很重要的意義。而急性左心衰這種疾病在心血管內科是一種非常嚴重的急癥之一，對其患者必須要搶救及時，采取有效的措施對其進行搶救，一旦發現常規的救治方法沒有效果，就應立即采取血液透析的辦法對其進行救治，這樣就能夠對患者的生命安全提供一種有效的保障。緊急的血液透析搶救治療手段能夠有效的改善患者的心功能的狀況，這樣就能夠為患者原發病的治療爭取了徹底治療的有效時間。下面是將在2014年8月至2015年4月來我院進行救治患有急性左心衰患者采用血液透析的方法進行救治的過程分析。

1　資料與方法

1.1研究資料

本文章主要針對于2014年8月到2015年4月來我院進行救治的15例患有急性左心衰的患者對其進行案例分析。該15名患者的詳細資料為：男性患者有6例，女性患者有9例，年齡分布在20到73歲之間，平均年齡為（46±18）歲，根據現場病情與中華心血管疾病雜志編輯委員會心力衰竭對策專題組提出的診斷要點相對照，可以初步診斷為急性左心衰。15名患者的具體病因有：冠心病患者有4例，其中存在1例患者突發心肌梗導致死亡；具有高血壓患者2例；具有糖尿病患者有2例；同時具有高血壓以及糖尿病患者有2例；具有慢性腎小球腎炎的患者有4例；最后1例則是具有系統性紅斑狼瘡。經過詢問病情以及進行相應的檢測可知，這15例患者均在不同程度上具有腎功能不全的癥狀。

1.2研究方法

本文首先對15名患有急性左心衰的患者進行了常規內科臨床的治療，經治療后發現未能有良好的改善，后立即決定采取緊急血液透析進行治療。我院所使用的血液透析儀器的型號是Crambro AL-95型透析機，其中透析器是Crambro血仿膜，其中進行透析所使用的有效透析膜面積為1.3m2，進行透析所使用的透析溶液是碳酸氫鈉，其有效濃度為140mmol/L，而進行透析的血液流量設定為150到200ml/min，而透析時間定為3h，進行血液透析中的脫水量為1000到1500ml（其中前一個半小時的脫水量占三分之二，后一個半小時占三分之一）。本文這15名患者中，有一名患者由于突發陳舊性心肌梗而死，其透析前的血壓值維持在<90/60mmHg，然后在給予多巴胺進行靜脈注射，將其血壓維持在>105/ 60mmHg，在靜脈注射多巴胺的情況下進行緊急血液透析。在進行緊急血液透析的過程中，患者可能會出現血壓過高的情況，因此要隨時準備給血壓過高的患者進行靜脈注射硝酸甘油和舌下含服硝苯吡啶，以此來將血壓高的患者的血壓控制在<150/ 100mmHg。

1.3對患者進行觀察和檢測患者的各個指標

在給患者進行血液透析之前，要對患者的進行檢查，其中包括：血液分析、肝腎功能檢測、電解質、血糖、血小板等；在進行血液透析前后觀察、監測患者心率、呼吸、血壓等，然后在透析結束后對患者透析后脫水量進行統計，以防在透析前后以及透析過程中，出現危機患者生命的狀況出現。

1.4進行統計學分析

本文所采用的統計學是t檢驗。

2　結果

2.1透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化

根據表1可以明顯的看出，患者經過血液透析后，血壓、心率、呼吸與透析前相比較均有所下降，而且變得穩定，其差異比較明顯。

2.2透析后患者的狀況

經過緊急血液透析，15名急性左心衰的患者中有14名患者已經迅速得到緩解，其對急性左心衰疾病的成功的搶救率高達93.3%，其中有1例患者在進行3h血液透析后，突發陳舊性心肌梗，不幸離世，這就導致搶救的死亡率為6.7%。除了突發陳舊性心肌梗的患者死亡以外，其余14例患者均沒有發生各種不良反應。

表1　透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化（±s）

表1　透析前后患者血壓、心率、呼吸的變化（±s）

分類透析前透析后P值收縮壓(mmHg) 165.2±42.1 124.9±24.9 <0.05舒張壓(mmHg) 96.0±29.5 67.5±12.1 <0.05心率(次/min) 125.6±12.0 86.5±14.5 <0.01呼吸(次/min) 38.4±4.5 25.4±6.4 <0.01

3　討論

急性左心衰不僅是心血管內科臨床上的一種常見急癥之一，而且該種疾病的發作非常的兇險，病情發展迅速，死亡率較高，如果對其發現的及時，并且得到有效的救治，可以對其病情進行緩解。而患有這種心血管疾病的患者，均會有不同程度的肝腎功能不全的情況，而在患者正好發病期間，其身體少尿或無尿的情況下，常規的藥物治療很難起到有效的作用，此時就必須采取血液透析來進行救治。而在急性左心衰發病時，由于腎臟功能一直保持低灌注的狀態，這樣就會導致腎臟血液流動力發生改變，這樣就會造成腎臟對排泄鈉負荷的能力下降以及交感神經、腎素-血管緊張素系統等神經體液因素參與，這就導致對鈉和水的調節發生障礙，在該種情況下就需要考慮對患者限制鈉鹽的攝入量，再采取利用強心甙、利尿劑、擴血管等藥物，若發現還不能有良好的改善，就應及時考慮采用血液透析的方法，在危機到患者生命安全的時候，一定要把握時機，不要錯過救治的最佳時間段。本文采用的就是血液透析的辦法，其成功搶救率為93.3%。

血液透析在急性左心衰搶救中是很有必要的，而且在進行救治的同時應及時制定個體有效的透析方案，根據患者的具體病情來確定透析壓、血流量、超濾量等參數，使患者的血容量的波動范圍盡量保持在最小，還要保證患者在單位時間內超濾的脫水量比較穩定、均衡；當在透析過程中，過多或過快進行脫水是，血容量將會迅速減少，這樣就會導致射血分數下降，心輸出量下降，冠脈的血流灌注量減少，這些狀況均對心臟功能不利。本文雖采用的方式是前1.5h制定脫水量為三分之二，后1.5h的脫水量制定為三分之一，這樣就能夠迅速的改善心臟功能。

對急性左心衰疾病進行血液透析搶救的關鍵就是血壓的穩定。在透析過程中可以使用藥物對患者的血壓進行控制，防止其血壓過高或過低而出現不良的后果。本文所觀察的15例患者中均是在血壓平穩的過程中，順利完成了血液透析。

綜上所述，常規的方法對急性左心衰病患的救治不能做到及時、有效的救治，而血液透析超濾脫水則是一種安全、有效的救治方法，并且成功救治率很高，高達93.3%，因此血液透析方法是心血管內科非常重要的救治手段，值得進行總結、分析。

［1］ 吳從美.血液透析搶救慢性腎衰竭并急性左心衰的臨床療效[B].求醫問藥,1672-2523(2013)08-0139-02.

［2］ 賈勇,張文松,王麗萍.慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭25例臨床分析[J].西南軍醫.2011(02):229.

［3］ 陳曉育,秦建明.安體舒通治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2000,10(3):71-72.

［4］ 席玉勝,羅顯田,謝潮鑫,陳莉文,洪偉,孫星梅.血液透析在急性左心衰搶救中的應用體會 [B].中國現代醫學雜志.1005-8982 (2003)21-0094-01.

［5］ 劉增波,李麗,王春榮,馬增翼,楊劍輝.慢性腎衰尿毒癥期患者鉀代謝紊亂的臨床分析[J].實用醫藥雜志.2009，（01）：210.