急性重癥病毒性心肌炎56例臨床分析

李波

（云南省紅河州蒙自市人民醫院，云南　蒙自661100）

?論著／心臟及血管病?

急性重癥病毒性心肌炎56例臨床分析

李波

（云南省紅河州蒙自市人民醫院，云南蒙自661100）

目的探析急性重癥病毒性心肌炎的臨床療效。方法抽選2013年1月至2015年11月時間段內我院治療的56例急性重癥病毒性心肌炎患者為研究對象，分為兩組進行治療，統計分析與比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發癥發生率分別是85.7%、14.3%、14.3%，對照組分別是64.3%、35.7%、32.1%，存在顯著差異性（P＜0.05）。觀察組患者的治療時間是（36.5±15.5）d，對照組是（69.9±36.1）d，存在顯著差異性（P＜0.05）。結論急性重癥病毒性心肌炎的臨床診治遵循早診斷、早治療的原則，實施綜合治療，能夠提高患者的臨床療效，避免患者死亡。

急性重癥病毒性心肌炎；臨床療效；死亡率

病毒性心肌炎[1]屬于心血管內科中常見的一種疾病，主要集中發病于青壯年，臨床表現各不相同，少數臨床癥狀具備隱匿性、病情兇險、起病急等特點，以心源性休克、急性心功能不全、心律失常等疾病發展特點[2]，臨床中命名為爆發性心肌炎或者是重癥病毒性心肌炎，以心力衰竭型、泵衰竭型、心律失常型、猝死型等為常見臨床類型[3]，一旦得不到及時有效的診治，會導致患者死亡。近年來，病毒性心肌炎的發病率在我國呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響我國人民的身體健康。筆者以我院在2013年1月至2015年11月診治的56例急性重癥病毒性心肌炎患者，分為兩組實施探究活動，以統計分析急性重癥病毒性心肌炎的臨床療效，現將探究經過與結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

臨床資料選自2013年1月-2015年11月期間，為我院收治的56例急性重癥病毒性心肌炎患者，均滿足急性重癥病毒性心肌炎的臨床診斷標準. 56例患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組中，11例男患者，17例女患者，患者年齡范圍分布在15歲-55歲，平均是（32.6±7.4）歲，病程在1-28d之間，平均是（18.7±5.3）d；對照組中，9例男患者，19例女患者，患者年齡自17歲到53歲，平均是（34.5± 6.5）歲，病程在1-30d，平均是（19.6±4.4）年，比較兩組患者一般資料的差異性，差異性不明顯（P＞0.05），但存在可比性。在發病前，患者均存在流涕、發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，45例患者主訴存在心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、頭暈、心前區不適等癥狀，12例患者肺部檢查結果存在干濕性啰音，9例患者存在急性左心衰，8例患者存在心源性休克，7例患者存在阿斯綜合征，6例患者存在多臟器衰竭。56例患者及其家屬均簽訂知情同意書，且已通過醫院倫理委員會的審核。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查在胸部X線攝片檢查中，12例患者存在急性肺水腫征象，6例患者存在心臟早期擴大，2例患者胸腔積液量較大；在超聲心動圖檢查中，6例患者存在的心包積液量較少，2例患者心包積液量中等，15例患者存在左心室舒張功能減退、收縮、擴大等癥狀，屬于非節段性室壁的運動障礙，15例患者的左室射血分數降低明顯，10例患者的心電圖檢查為Ⅲ度房室傳導阻滯；在血常規檢查中，10例患者的白細胞增高明顯，12例患者的中性粒細胞上升明顯；心肌損傷標志物檢測：肌酸激酶-同工酶檢測結果是（160.93±41.82）U/L，肌鈣蛋白是（13.37± 5.30）μg/L。

1.2.2治療兩組患者入院后均臥床休息，以保證休息的充分性，并做好重癥監護，改善患者的心肌代謝，給予患者腎上腺皮質激素、清除自由基等治療。對照組患者使用大劑量維生素C進行治療，劑量是100-300mg/（kg·d），一般情況下，成人用量是10g/d，靜脈滴注，患者需連續接受1-3周的治療；觀察組患者在此基礎上，再給予患者甲基潑尼松龍，劑量是40mg/次，2次/d，靜脈滴注，患者連續用藥7d，后醫務人員可根據患者的實際病情變化，可變為40mg/次，1次/d，在用藥3d-5d后，患者口服潑尼松，劑量是0.5-1.0mg/（kg·d），逐漸減少患者的用量，直至患者出院。同時需重視并發癥的控防，合并心源性休克與心力衰竭的患者可給予多巴酚丁胺與多巴胺等藥物進行治療，以改善患者的癥狀，保持患者的動脈壓。少數心源性休克患者使用主動脈內球囊反搏進行治療，如有需要，患者可使用永久性心臟起搏器進行治療。

1.3觀察指標

統計分析與比較兩組患者的臨床治療效果、死亡率、并發癥發生率、住院時間等情況。

1.4統計學處理

通過軟件版本是SPSS15.0的處理軟件統計分析本文相關的數據資料，計量數據表示通過（±s）形式進行，實施t檢驗，計數資料表示通過百分數%進行，實施χ2檢驗，P＜0.05說明數據比較存在顯著差異性，具備統計學意義。

2　結　果

2.1比較觀察組與對照組患者的臨床治療效果、死亡率、并發癥發生率

本次探究過程中，觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發癥發生率等均與對照組存在顯著差異性（P＜0.05），詳細情況見表1。

2.2比較觀察組與對照組兩組患者的治療時間

觀察組患者的治療時間是（36.5±15.5）d，對照組是（69.9±36.1）d，存在顯著差異性（P＜0.05）。

表1　對比觀察組與對照組患者的臨床治療效果、死亡率、并發癥發生率[n(%)]

3　討論

急性重癥病毒性心肌炎集中發病于中青年群體，多數患者均存在感染史，證實急性重癥病毒性心肌炎患者以病毒感染為主要病因[4]，病情嚴重時，會導致患者心律失常、心力衰竭，部分患者伴有心肌心包炎、心源性休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等疾病。

急性重癥病毒性心肌炎臨床治療的關鍵是及時診治，關系到患者的存活率。急性重癥病毒性心肌炎患者在臨床治療中多選擇綜合治療，要求患者多注意臥床休息，進行清除患者氧自由基，改善患者心肌代謝等多種治療，于病情早期給予患者糖皮質激素，對患者的免疫反應進行抑制，有效減輕患者的細胞毒性與免疫操作反應[5]，病情早期給予患者維生素C、黃芪等藥物，能夠有效保護患者的心肌。在急性重癥病毒性心肌炎臨床治療早期給予患者腎上腺糖皮質激素的話，會加重患者的病情，但是對于患者并發的高度房室傳導阻滯、阿斯綜合征、心源性休克等具備良好的療效[6]。

激素在臨床治療中一定要適量，僅可短程、少量使用，避免大劑量使用，否則的話會延長患者的病程。現階段，病毒性心肌炎急性期患者的心包、心肌、心內膜等器官中均可檢測出病毒蛋白抗原、病毒[7]，但是在臨床診斷中使用時，陽性檢出率，導致誤診的發生，因此醫務人員早；都沒參加美好這么嗲嗎椎間盤美好細準確判斷患者的心肌損傷情況，以保證疾病診斷的準確率。

本研究研究對象是60例急性重癥病毒性心肌炎患者，分為兩組實施治療實驗，觀察組患者的臨床治療有效率、死亡率、并發癥發生率、治療時間均與對照組存在顯著差異性（P＜0.05）。與董豪堅[8]等人的探究結果保持一致。

綜上所述，急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床診治遵循早診斷、早治療的原則，且急性重癥病毒性心肌炎具備病程發展快，病情變化多、死亡率高等特征，臨床表現多樣化，多種臨床診斷方法無法使用，因此需要醫務人員嚴格遵循早期診斷的原則，以編制合理、科學的救治措施，同時給予并發癥治療，以保障患者的身體健康與生命安全，改善患者的生活質量與預后。

［1］ 錢紅繼,顧艷葒.65例急性重癥病毒性心肌炎患者生活質量現況調查與分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):65-66,69.

［2］ 周舸,陶敏.急性重癥病毒性心肌炎并發急性腎衰竭患者的急救護理[J].護理學雜志,2014,29(17):29-31.

［3］ 黃云.急救護理在急性重癥病毒性心肌炎并發急性腎衰竭患者的應用效果[J].蚌埠醫學院學報,2015,(8):1118-1120.

［4］ 賈雄燕.急性重癥病毒性心肌炎患者臨床表現及治療方法研究[J].國際病毒學雜志,2013,20(5):233-236.

［5］ 劉貽平.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析[J].吉林醫學,2014,35 (3):548-548.

［6］ 徐啟明,朱海燕,王艷等.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點與治療[J].國際病毒學雜志,2013,20(3):137-140.

［7］ 江國強,劉政.急性重癥病毒性心肌炎22例[J].武警醫學,2012,23 (3):240-241.

［8］ 董豪堅,鄧俊明,歐艷秋等.主動脈內球囊反搏治療急性重癥病毒性心肌炎臨床分析及預后隨訪 [J].嶺南心血管病雜志, 2014,20(6):724-728.

Acute severe viral myocarditis:a clinical analysis of 56 cases

LI Bo
(Mengzi People's Hospital,Mengzi 661100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical outcome of acute severe viral myocarditis.MethodsA total of 56 patients with acute severe viral myocarditis who were treated in our hospital from January 2013 to November 2015 were enrolled as study subjects and divided into two groups.The clinical outcome was analyzed statistically and compared between the two groups.ResultsThe clinical response rate,mortality rate,and incidence rate of complications showed significant differences between the observation group and the control group(85.7%/14.3%/14.3% vs 64.3%/35.7%/32.1%,P<0.05).The duration of treatment also showed a significant difference between the observation group and the control group(36.5±15.5 d vs 69.9±36.1 d,P<0.05).ConclusionThe clinical diagnosis and treatment of acute severe viral myocarditis should follow the principles of early diagnosis and early treatment.A combined-modality therapy helps to improve clinical outcome and avoid death.

Acute severe viral myocarditis;Clinical outcome;Mortality rate

李波，1984年生，男，漢族，云南江川人，本科學歷，主治醫師，主要從事心血管內科、呼吸內科及危重癥臨床工作。