肝囊腫超聲引導下穿刺抽液護理方法分析

王代艷　陳　嬋

（貴州省遵義市醫學院附屬醫院，貴州　遵義563000）

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肝囊腫超聲引導下穿刺抽液護理方法分析

王代艷陳嬋

（貴州省遵義市醫學院附屬醫院，貴州遵義563000）

目的分析肝囊腫超聲引導下穿刺抽液并發癥的護理方法。方法收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。嚴格按照標準控制穿刺抽液操作步驟，對術后常見并發癥采取及時護理方式；于術后3周，回訪調查護理效果，對比護理前后并發癥康復狀態。結果氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見并發癥，與穿刺術操作步驟及經驗等因素相關；術后經過針對性護理，并發癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿意，滿意度96.7%。結論胸膜腔穿刺術對肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，術后需加強護理。

肝囊腫；超聲引導；穿刺抽液；護理

隨著醫療技術快速發展，肝囊腫疾病治療取得了先進的發展成就，胸膜腔穿刺術在疾病診治中得到普及應用，成為現代醫療診斷技術的新方式。但是，由于穿刺過程的特殊性，以及患者病癥程度的差異性，穿刺術后易出現不同類型的并發癥，必須及時對患者采取科學的護理方案。本次結合我院肝膽胰科收錄的30例資料，對穿刺抽液護理及并發癥處理進行回顧性分析，匯報如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

收錄2014年10月-2015年10月30例于我院肝膽胰科接受治療的肝囊腫患者資料，對其臨床穿刺抽液情況回顧性分析。30例年齡范圍20-50歲，平均年齡37.3歲；其中，男6例，平均年齡39.4歲；女24例，平均年齡35.1歲。臨床初步問診，患者主要癥狀表現為：餐后飽脹、食欲減退、惡心嘔吐，腹痛，黃疸等，癥狀符合肝囊腫病癥特點，需做進一步檢查。

1.2方法

1.2.1穿刺操作本次對30例初步確診者，均結合B超引導采用胸膜腔穿刺術，取胸腔積液進一步檢查，嚴格按照標準控制穿刺抽液操作步驟。

1.2.2護理評估對術后常見并發癥采取及時護理方式；于術后3周，回訪調查護理效果，對比護理前后并發癥康復狀態。滿意度分類：①非常滿意：持續3周護理，氣胸、出血、膈肌損傷、胸腔感染等并發癥狀，完全消失；②基本滿意：以上并發癥，基本消失；③滿意：以上并發癥，明顯消失；④不滿意：護理前后，以上癥狀無變化。

2　結　果

本次30例患者，盡管胸膜腔穿刺術均確診為肝囊腫，先天性25例，非遺傳性5例，以先天性肝囊腫為主，以20-50歲年齡的女性患者為主。早期肝囊腫癥狀不明顯，發病時常出現畏寒、感染、胸痛等諸多異常癥狀。臨床檢查中，多數采用胸膜腔穿刺術，氣胸、出血、膈肌損傷等是穿刺抽液常見并發癥，與穿刺術操作步驟及經驗等因素相關；術后經過針對性護理，并發癥狀均得到有效控制，29例患者表示滿意，滿意度96.7%，如表1。

本次研究中，1例患者對并發癥護理不滿意，與患者病癥狀態及發病因素有關，此患者由于病癥長期未得到確診，肝囊腫發病時病癥狀態嚴重。初期采取穿刺抽液護理方案未見效，經過臨床評估與分析，延遲1周護理，同時調整并發癥康復措施，進而效果顯著，臨床護理獲得患者的認可。

3　討　論

3.1肝囊腫穿刺術

膜腔穿刺術是指對有胸腔積液的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。其主要作用：取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測、顯微鏡監測和細菌學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因；抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。隨著醫療診斷技術不斷發展，肝囊腫患者接受穿刺術是臨床普遍采用的方式，不僅進一步明確囊腫位置、大小，結合B超可觀察患者病況的發展狀態，提高了穿刺術治療肝囊腫的有效性。

表1　30例護理滿意度調查

3.2肝囊腫穿刺治療

肝囊腫的治療應視其大小、性質及有無并發癥而定。直徑5cm并出現壓迫癥狀者可在超聲引導下穿刺抽液，以緩解壓迫癥狀。但抽液后不久囊腫又會增大，需反復抽液。此法操作簡便，不需剖腹，對不能耐受手術的巨大肝囊腫患者仍不失為一種可行的治療方法。囊腫有感染時宜行外引流術。當有并發癥出現如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療，手術治療應盡可能完全切除囊腫，如不能則做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如膽汁進入囊腔，后一種手術則不適用，可采取囊腫－空腸吻合術。術中應造影確定有無交通，如囊腫為多房性，引流前應盡量去除其分隔。囊壁病理檢查要仔細除外惡變。

3.3穿刺術后并發癥護理

3.3.1氣胸胸腔穿刺抽液時氣胸發生率3%～20%。產生原因一種為氣體從外界進入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當。這種情況一般不需處理，預后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應嚴密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術。

3.2.2出血穿刺針刺傷可引起肺內、胸腔內或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴重者按咯血常規處理。

3.3.3膈肌損傷穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。部分患者穿刺過程中出現頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經反射增強所致。此時應停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素0.5mg。

3.3.4胸腔感染胸腔感染會引起一系列的異常病癥，對穿刺抽液者而言是一種嚴重性的病癥。其中，護理人員對多次胸腔穿刺患者，尤其要重視抗感染措施，做好細菌處理工作。必要時，可配合殺菌、抗菌等藥物，抑制胸腔內局部感染發生，提高穿刺術的臨床應用效果。

3.3.5肺水腫多見于較長時間胸腔積液者經大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復張引起單側肺水腫，患者出現不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發生于肺復張后即刻或1小時內，一般不超過24小時?；颊弑憩F為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴發熱、惡心及嘔吐，甚至出現休克及昏迷。護理人員要結合患者病癥情況，采取肺部通氣護理措施，或配合機械通氣保持呼吸的穩定性。

4　結論

胸膜腔穿刺術對肝膽胰科疾病診斷具有借鑒意義，但術后存在著不同程度的并發癥。為了避免術后并發癥對肝囊腫療效的影響，一方面要嚴格按照穿刺抽液步驟進行操作，避免手術感染；另一方面，要及時做好并發癥的護理預防措施，提前擬定針對性的護理方案，于術后需加強護理以控制癥狀加劇。

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王代艷，1983年生，女，漢族，本科學歷，護師，主要從事護理專業方面的工作。