血小板功能相關指標檢查在膿毒癥患者中的采用分析

蔣婭玲，戴麗霞，邵麗川

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院檢驗科 529000)

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·論 著·

血小板功能相關指標檢查在膿毒癥患者中的采用分析

蔣婭玲，戴麗霞，邵麗川

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院檢驗科 529000)

目的 檢測膿毒癥患者血小板功能相關指標變化，并分析其臨床意義。方法 選取醫(yī)院2014～2015年的50例膿毒癥患者作為研究組，選取同期50例體檢健康對象作為對照組，檢測2組血小板功能相關指標，觀察其變化及意義。結果 研究組患者血小板計數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)和P選擇素分別為(145.7±21.5)×109/L、(24.6±6.3)%、(12.4±2.0)fL、(65.3±7.3)%、(81.5±9.7)%，對照組患者PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素分別為(251.3±27.8)×109/L、(15.3±3.7)%、(7.7±1.6)fL、(32.2±6.2)%、(61.5±8.4)%。研究組患者PLT值顯著低于對照組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分小于10分組PLT值顯著高于APACHEⅡ評分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評分大于或等于20分組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著低于APACHEⅡ評分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評分大于或等于20分組，3組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 膿毒癥患者的血小板處于激活狀態(tài)，且各項指標的檢測對判斷膿毒癥病情程度有重要意義。

膿毒癥； 血小板功能； 檢測； 意義

膿毒癥是臨床中一種全身炎性反應疾病，是創(chuàng)傷、休克及感染等危重癥患者常見并發(fā)癥之一，也是導致患者膿毒性休克和多器官衰竭的重要原因。研究顯示，膿毒癥在臨床中具有較高的發(fā)病率和病死率，若不及時診斷與治療，容易加快病情，引發(fā)死亡[1]。有研究顯示，膿毒癥患者早期外周血中血小板存在顯著活化[2]。由此說明，血小板指標的變化對判斷膿毒癥疾病病情變化有一定作用，對該病的診治具有一定指導效果。因此，本次研究重點探討膿毒癥患者血小板功能相關指標變化，旨在了解其臨床應用價值及其對膿毒癥的診治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014～2015年的50例膿毒癥患者作為研究組，選取同期50例體檢健康對象作為對照組。研究組男性25例，女性25例；患者年齡18～78歲，平均(45.3±4.2)歲；感染病原菌，金黃色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌9例，肺炎鏈球菌7例，銅綠假單胞菌15例，大腸埃希菌5例，白色念珠菌2例；急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分小于10分15例，APACHEⅡ評分大于或等于10且小于或等于19分20例，APACHEⅡ評分大于或等于20分15例。對照組男性26例，女性24例；對照組的年齡19～79歲，平均(44.9±5.1)歲。研究組與對照組對象的性別和年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 膿毒癥診斷標準 依據(jù)ACCP/SCCM中關于膿毒癥的診斷標準[3]，符合以下特點：伴有發(fā)熱癥狀，體溫≥38.3 ℃，心率>90次/min，血糖水平>7.7 mmol/L，呼吸≥30次/min，伴有意識變化，伴有水腫或者液體平衡≥20.0 mL/kg，白細胞計數(shù)>12.0×109/L或<4.0×109/L，C反應蛋白>2個標準差。

1.3 方法 觀察血小板功能相關指標，包括血小板計數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板平均容積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)與P選擇素。

2 結 果

2.1 2組血小板功能指標檢測結果觀察 經過對2組患者PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素的數(shù)據(jù)分析，研究組患者PLT值顯著低于對照組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同APACHEⅡ評分的膿毒癥患者血小板功能指標觀察 經過對不同APACHEⅡ評分的膿毒癥患者血小板功能指標對比分析，APACHEⅡ評分小于10分組PLT值顯著高于APACHEⅡ評分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評分大于或等于20分組，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著低于APACHEⅡ評分大于或等于10且小于或等于19分組、APACHEⅡ評分大于或等于20分組，3組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究組與對照組患者血小板功能指標變化

表2 不同APACHEⅡ評分的膿毒癥患者血小板功能指標對比

3 討 論

膿毒癥主要是由感染引起的一種全身性疾病，且隨著病情的不斷變化和發(fā)展，膿毒癥患者也會出現(xiàn)不同程度的休克與器官功能衰竭，嚴重時將會引起死亡。臨床研究顯示，膿毒癥發(fā)生過程中炎性反應與凝血功能障礙均發(fā)揮著重要作用[4-5]。其中，活化血小板在炎性反應與凝血反應中起關鍵性作用，說明血小板變化與膿毒癥具有一定聯(lián)系[6-7]。因此，臨床中加強對血小板功能的指標檢測對膿毒癥具有一定研究價值。

血小板主要是由骨髓造血組織中的巨核細胞所產生，具有定向分化作用，其變化對炎性反應的判斷有著重要指導作用[8]。臨床相關研究顯示，膿毒癥患者和膿毒癥休克患者血液學指標和血小板均存在顯著異常情況，且血小板數(shù)量與膿毒癥疾病嚴重程度有著重要聯(lián)系，兩者呈負相關關系[9-11]。同時，臨床中有較多研究顯示，血小板在膿毒癥中起關鍵性作用，其不僅可調節(jié)患者自身功能，還對其他周圍血細胞有一定調節(jié)作用[12]。進一步說明，血小板在膿毒癥疾病發(fā)生中起一定作用。經過此次臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者血清中PLT值顯著低于健康體檢者，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素均顯著高于健康體檢者，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，PLT是反映血小板生成與衰亡一個重要指標；PDW是測定單個血小板容積大小變異系數(shù)的重要指標；MPV主要是反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成的相關指標；P-LCR反映大體積血小板所占到總血小板的比例情況；P選擇素是反映早期炎性因子、血小板功能狀況的重要指標。綜合上述指標，可較好地反映出血小板功能狀況[13-14]。膿毒癥患者上述指標的變化，進一步說明凝血功能指標檢測可以作為膿毒癥診斷的標志物。此外，數(shù)據(jù)還顯示，不同APACHEⅡ評分的膿毒癥患者，其血小板功能的PLT、PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平存在顯著差異。APACHEⅡ評分越高，患者其PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平均越高。進一步說明，不同疾病程度的膿毒癥患者其血小板功能指標水平也存在差異。APACHEⅡ評分隨膿毒癥患者疾病程度增加而增加，血小板功能中PDW、MPV、P-LCR和P選擇素水平也同步增加，而PLT水平則反向降低[15]。由此說明，臨床中可以根據(jù)血小板功能指標的變化情況對膿毒癥疾病進行判斷，也說明血小板功能變化在膿毒癥發(fā)生發(fā)展中起關鍵性作用。

綜上所述，臨床中測定血小板功能指標對判斷膿毒癥疾病有一定指導作用，且不同疾病程度的膿毒癥患者其血小板功能指標表達也存在差異。檢測血小板功能指標在臨床中具有一定應用價值。

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Application of detection of platelet function relative indicators in patients with sepsis

JIANGYaling,DAILixia,SHAOLichuan

(DepartmentofClinicalLaboratory,theThirdPeople′sHospitalofJiangmenCity,Jiangmen,Guangdong529000,China)

Objective To detect the platelet function related indicators of patients with sepsis change,and to analyze their clinical significance.Methods A total of 50 cases patients with sepsis of in the hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study group and 50 healthy people were selected as the control group.Platelet function related indicators were detected to observe the changes and significance.Results The platelet counts(PLT),platelet distribution width(PDW),mean platelet volume(MPV),platelet larger cell ratio(P-LCR) and P-selection in the study group patients were (145.7±21.5)×109/L,(24.6±6.3)%,(12.4±2.0)fL,(65.3±7.3)% and(81.5±9.7)%,respectively.And the levels of these indicators in the control group were (251.3±27.8)×109/L,(15.3±3.7)%,(7.7±1.6)fL,(32.2±6.2)% and(61.5±8.4)%.PLT value of the study group was significantly lower than that of the control group,while the PDW,MPV,P-LCR and P-selectin of the study group were significantly higher than that of control group(P<0.05).PLT level in the group of APACHE Ⅱ score lower than 10 was significantly higher than the group of the score between 10 and 19 and the group of the score higher than 20(P<0.05),and PDW,MPV,P-LCR and P-selectin in group of APACHE Ⅱ score lower than 10 were significantly lower than group of the score between 10 and 19 and the group of the score higher than 20(P<0.05).Conclusion The platelet in patients with sepsis is in active state,and the detection of the indicators to judge the severity of sepsis has important significance.

sepsis; platelet function; detection; significance

蔣婭玲，女，副主任技師，主要從事臨床生化方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.023

A

1673-4130(2016)21-3012-03

2016-02-07

2016-04-27)