賀州地區不育門診男性精液質量影響因素分析

張小娟，唐 喜，胡靜云，陳善昌，林永思，李勝歡，彭 凌，黃涓涓

(廣西壯族自治區賀州市人民醫院 542899)

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·臨床研究·

賀州地區不育門診男性精液質量影響因素分析

張小娟，唐 喜△，胡靜云，陳善昌，林永思，李勝歡，彭 凌，黃涓涓

(廣西壯族自治區賀州市人民醫院 542899)

目的 分析賀州市人民醫院不育門診男性精液質量及影響因素。方法 對賀州市人民醫院不育門診的317例男性精液進行檢測并行調查問卷，分析賀州市男性精液質量及影響因素。結果 精液量平均(2.38±1.21)mL，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL，液化時間平均(44.63±18.83)min，前向運動率(30.68±18.05)%。多因素 Logistic 回歸分析表明，吸煙、經常泡溫泉、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨立危險因素(P<0.05)，感染解脲支原體和司機職業是影響精子前向運動率的獨立危險因素(P<0.05)。 結論 賀州地區不育門診男性精子質量不容樂觀，改變不良生活習慣、治愈泌尿系感染和加強職業防護有助于改善精子質量。

男性； 精液質量； 精液參數； 影響因素

精液質量是反映男性生殖健康的重要指標之一，精液分析常規可用于不孕夫婦男方生育能力的評價,是男性不育癥基本檢查手段,也是測定男性生育力的基本臨床指標，可直接反映男性生殖功能。近年來，諸多研究表明，人類精液質量呈逐漸下降趨勢[1-3]。研究表明，除年齡、生活習慣和生活方式等因素外，環境污染和地區差異也被認為是影響精液質量的重要因素[4]。本研究通過收集來本院男科門診就診和體檢的男性患者精液質量資料及調查問卷，了解該人群精液質量特點，探討影響精液質量的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2014年10月至2015年9月至本院男科門診就診的317例男性患者相關資料，納入標準：年齡18～45歲，禁欲時間2～7 d。排除標準：有染色體異常、無精癥、睪丸位置異常和小睪丸(體檢<12 mL)等泌尿系統疾病，有生殖器創傷史、手術史、性病史、吸毒史以及患有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 精液采集方法 精液標本：要求檢查對象檢查前禁欲2～7 d，手淫法采集全部精液于無菌廣口采精杯中。陰囊彩超資料：由專業B超醫師按相關要求采集。支原體聚合酶鏈式反應(PCR)檢測標本：由專業醫師按要求取尿道拭子，置于無菌管中。社會人口特征、生活方式等信息由經過特殊培訓的醫師運用方言以面對面問卷調查形式收集。

1.2.2 精液分析 精液檢測嚴格按照世界衛生組織《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊(第5版)》進行操作。采用計算機輔助精子分析(CASA)系統對精子密度、活力等參數進行分析。每例標本的分析均于精液液化后2～3 min內完成。

1.3 參考標準 按照世界衛生組織《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊(第5版)》的標準：精液量>1.5 mL，精子密度≥15×106/mL，前向運動率≥32%。

1.4 統計學處理 數據采用Epidata3.1軟件雙錄入，統計采用SPSS19.0軟件分析，計數資料以率表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學資料 317例男性年齡以20～29歲為主，占59.9%，平均(28.83±5.28)歲。漢族占76.0%，其次為瑤族占17.0%，壯族占6.9%。本市/縣占82.6%。已婚占86.4%，已育占81.1%。企/事業單位工作人員最多，占25.2%。文化程度以初中為主，占54.6%。見表1。

表1 被調查對象一般情況

續表1 被調查對象一般情況

2.2 精液質量參數情況 精液量平均(2.38±1.21)mL(中位數2.5 mL)，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL(中位數38.00×106/mL)，液化時間平均(44.63±18.83)min，前向運動率(30.68±18.05)%(中位數29.5%)。大部分受檢者的精液體積、密度和精子總數在標準范圍內，但有部分受檢者精液參數低于標準下限，其中前向運動率不符合率最高(占50.5%)，見表2。

表2 男性精液質量參數

2.3 不同影響因素精液質量參數及單因素分析 結果顯示，年齡小于30歲精子密度及前向運動率較高，分別為(50.04±22.58)×106/mL和(31.38±16.88)%；司機各精液參數顯著下降(P<0.05)；吸煙者、飲酒者和晚上經常熬夜者的精子密度和前向運動率低于不吸煙、不飲酒及不熬夜者，差異有統計學意義(P<0.05)；經常泡溫泉、有壓力、支原體感染陽性及精索靜脈曲張者精液質量也有不同程度降低(P<0.05)，見表3。

2.4 影響精液質量的多因素分析 以精液質量參數為因變量(各精液參數<標準下限者=1；各精液參數>標準下限者=0)，分別單因素分析時P>0.20的影響因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，變量篩選方法采用向后法(納入標準P=0.05，剔除標準P=0.10)，經多因素分析結果顯示，吸煙、經常泡溫泉、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨立危險因素，取精時緊張、感染支原體、司機是影響精子前向運動率的獨立危險因素，見表4。

表3 影響精液質量的單因素分析

續表3 影響精液質量的單因素分析(n=317)

表4 影響精液質量的多因素分析

續表4 影響精液質量的多因素分析

3 討 論

隨著經濟飛速發展和社會進步，人類生殖能力逐漸下降。有研究表明，我國不孕不育發生率約10%，其中男性原因約占20%[5]。近年來，相關統計數據表明，過去 50 年里我國男性精液密度由113×106/mL下降至40×106/mL，精液體積由3.40 mL降至2.75 mL[6-7]。因此，有關男性精液影響因素和男性生育能力愈發引起重視。

本研究調查發現,吸煙、精索靜脈曲張是影響精子密度的獨立危險因素，感染解脲支原體、司機是影響精子前向運動率的獨立危險因素，與國內其他學者研究結果一致[8-11]。另外，溫泉是賀州地區本土特有的旅游業，本次研究發現經常泡溫泉也是影響精液質量的獨立危險因素。

吸煙可以經肺部血液循環吸收煙草中大量的有毒物質(如尼古丁等)，若是長期吸入，會造成睪丸內精子發育異常，降低精子的活動能力，減少精子數量[12-13]。經常泡溫泉可使睪丸溫度升高，而男性睪丸內蘊含的精子在存活期間最適宜的溫度在 35～36 ℃，陰囊部位受熱顯著增加會導致精子數量大量減少[8]；同時，溫度過高還會造成男性生殖系統與生物化學改變，損害睪丸上皮組織，降低生長精子功能，引起睪丸內精子大量死亡。精索靜脈曲張可影響睪丸、附睪的血液循環，造成睪丸內精子生成異常；此外，由于精索靜脈內血流瘀滯，使陰囊內溫度漸漸升高(平均比正常高0.6 ℃)，影響精子的數量及活動力。研究表明，當出現精索靜脈曲張時，睪丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，影響精子的發生及精子功能。解脲支原體能夠附著在精子表面，干擾精子的發育，使精子頸部形態發生改變，尾部出現卷曲，導致其流動阻力增大，運動速度降低，從而影響精子活力[14]。司機職業的特點是久坐，而長時間久坐會引起陰囊靜脈回流受阻，睪丸溫度升高，使得睪丸各級生精細胞受損，導致精子生成障礙，影響精子密度；溫熱還能造成附睪內精子出現細胞質小滴，并加快精子通過附睪管的速度，導致精子的成熟度不夠，使得活率、活力降低。

本研究表明不良生活習慣、職業因素及泌尿系感染均可不同程度影響精液質量。因此，改變男性不良生活習慣，減少職業因素影響，重視男性泌尿生殖感染的治療，應成為提高賀州地區男性精液質量，指導男性不育癥治療的重要舉措。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.035

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1673-4130(2016)21-3040-05

2016-03-24

2016-06-08)臨床價值研究

△通訊作者，E-mail：lieshou2114@163.com。