重慶某二甲醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥分析

姚 蓓，張麗麗

(重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400053)

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·臨床研究·

重慶某二甲醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥分析

姚 蓓，張麗麗△

(重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400053)

目的 分析重慶市第十三人民醫(yī)院2013～2015年期間分離出銅綠假單胞菌的抗菌藥物耐藥性變遷，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)2013～2015年期間分離出的銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏結(jié)果分析。結(jié)果 2015年比較2013年，分離出的銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮的耐藥率分別由25.3%、18.7%、28.6%、69.2%降至16.1%、15.2%、20.5%、33.0%，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、亞胺培南的耐藥率由2013年的8.8%、14.3%升至2015年的14.2%、25.0%。結(jié)論 2015年比較2013年，該院多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、亞胺培南的耐藥率顯著上升，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，控制減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，必須要加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物分級(jí)管理。

銅綠假單胞菌； 耐藥性； 抗菌藥物

銅綠假單胞菌是一種最常見(jiàn)醫(yī)院感染條件致病菌[1-2]，有資料顯示其引起院內(nèi)感染發(fā)生率大于3.0%[3]。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，治療困難，為研究本院銅綠假單胞菌的耐藥特征變遷，本研究收集2013～2015年分離出的銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果，并進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來(lái)源于本院2013～2015年患者，包括痰液、尿液、膿液、分泌物和其他體液標(biāo)本，共培養(yǎng)出287株銅綠假單胞菌。常規(guī)分離菌株采用MicroScan WalkAway plus40全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用紙片瓊脂擴(kuò)散法。培養(yǎng)基MH瓊脂由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)，藥敏紙片北京天壇生物制品有限公司提供。運(yùn)用抗菌藥物包括頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏試驗(yàn)方法按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010年推薦的紙片瓊脂擴(kuò)散法測(cè)試 。

1.3 多重耐藥銅綠假單胞菌的篩選 分離的銅綠假單胞菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)中3類(lèi)或以上藥物同時(shí)耐藥判斷為多重耐藥銅綠假單胞菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 菌株標(biāo)本來(lái)源分布情況 2013～2015年本院分離的287株銅綠假單胞菌中，痰標(biāo)本分離最多216株，占75.3%；其次為分泌物28株，占9.8%；尿液20株，占6.9%；膿液18株，占6.3%；其他體液標(biāo)本5株，占1.7%。見(jiàn)表1。

表1 2013～2015年銅綠假單胞菌臨床標(biāo)本來(lái)源及構(gòu)成比例[n(%)]

2.2 2013～2015年本院銅綠假單胞菌耐藥變化 2013～2015年分離的287株銅綠假單胞菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率發(fā)生變化：對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮的耐藥率有所降低；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的耐藥率有所上升。見(jiàn)表 2。

表2 2013～2015年銅綠假單胞菌耐藥率分析[n(%)]

3 討 論

銅綠假單胞菌不僅是引起菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染及多種慢性呼吸道疾病的重要病原菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一[4]、醫(yī)院獲得性感染居首位的革蘭陰性桿菌病原[5]。據(jù)報(bào)道，在醫(yī)院感染中，銅綠假單胞菌感染在肺部感染中占第2位，在泌尿系感染中占第3位[6]。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，合理的抗菌藥物劑量和給藥間隔時(shí)間有利于改善患者的預(yù)后。

2013～2015年，本院分離出的287株銅綠假單胞菌中檢出率最高為痰液標(biāo)本，占75.3%，說(shuō)明呼吸道是銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的主要部位。

從數(shù)據(jù)可分析出，本院銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率有所下降。其對(duì)阿米卡星的耐藥率最低，為16.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[7]，提示阿米卡星可用于銅綠假單胞菌感染治療[8]。而亞胺培南耐藥率有所上升，可能和本院對(duì)此藥使用比例增高有關(guān)。建議臨床醫(yī)師在只有在銅綠假單胞菌對(duì)其他抗菌藥物耐藥時(shí)，才考慮使用亞胺培南[9]，且用藥前需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。近年來(lái)，銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物快速產(chǎn)生耐藥性[10]，筆者通過(guò)此研究希望為本院臨床醫(yī)師提供銅綠假單胞菌感染的治療依據(jù)，盡量減少銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的廣泛耐藥性。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.037

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1673-4130(2016)21-3047-02

2016-04-03

2016-06-12)

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