溶血標本對生化檢驗準確性影響及預防措施研究

趙 茜，彭 輝

(江蘇省徐州市第一人民醫院檢驗科 221002)

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·臨床研究·

溶血標本對生化檢驗準確性影響及預防措施研究

趙 茜，彭 輝△

(江蘇省徐州市第一人民醫院檢驗科 221002)

目的 探討溶血對血清標本部分生化指標檢測結果的影響及相關預防方法。方法 選擇近期在該院進行體檢的健康人群120例作為研究對象，對每個人采集2例血液樣本，使其1例正常、1例發生溶血，運用生化分析儀器分別對2例血液樣本中的生化指標進行檢測，觀察分析結果。結果 天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總蛋白(TP)、血糖(GLU)、清蛋白(ALB)、鉀離子(K+)在溶血組中的值高于對照組，堿性磷酸酶(ALP)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、血清總膽紅素(TBIL)、尿酸(UA)在溶血組的值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，鈣離子(Ca2+)的值在對照組和溶血組間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 從血液標本采集到檢測的任何過程有誤都可能導致溶血，對常規生化檢驗結果影響顯著，應高度重視臨床標本采集和檢測的各個環節，做好預防措施，防止標本溶血，提高生化檢驗結果的準確性。

溶血； 標本； 檢測； 指標； 預防

生化檢驗是臨床診斷治療的主要依據，檢驗結果影響診斷治療。標本溶血是臨床生化檢驗中常見的干擾因素。血液標本在采集、保存及檢測期間，某些外界因素會導致其中的紅細胞發生破壞，進而使得其中的相關物質進入到血液樣本，發生標本溶血現象[1]。標本溶血后，會對常規生化檢驗結果影響顯著[2]。本研究對近期在本院進行體檢的健康人群120例進行血液樣本采集，對溶血及未溶血的標本進行檢測并將結果進行比較，探討避免標本發生溶血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇近期在本院進行體檢的健康人員120例做為研究對象，其中男性68例，女52例；年齡20～55歲，平均(36.8±2.1)歲。所有研究對象的肝腎功能無異常，無糖尿病與心腦血管、呼吸系統等疾病，無乙肝、丙肝等傳染性疾病，無易引起溶血或者血沉加快的病變。

1.2 方法 于清晨空腹時，抽取研究對象血液置于2個真空試管中，每例3 mL。使其中1例室溫放置10 min后離心取血清作為正常標本血清，無肉眼可見的黃疸、脂濁和溶血，標記為對照組；對另1例采用人工方法進行充分振蕩，使其溶血，標記為溶血組，然后對2組血液樣本進行檢測。應用生化分析儀分別對2組血清標本以相同方法對以下指標進行檢測：天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總蛋白(TP)、堿性磷酸酶(ALP)、血清總膽紅素(TBIL)、三酰甘油(TG)、血糖水平(GLU)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、清蛋白(ALB)、鉀離子(K+)、鈣離子(Ca2+)。

2 結 果

根據檢驗結果發現AST、ALT、TP、GLU、ALB、K+在溶血組中的值高于對照組，ALP、TG、Cr、TBIL、UA在溶血組的值低于對照組，且2組間差異有統計學意義(P<0.05)；而Ca2+的值在對照組和溶血組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組標本生化檢驗結果比較(n=120)

3 討 論

紅細胞溶解又稱溶血，指紅細胞破裂，血紅蛋白逸出。溶血分為體外溶血和體內溶血。人工心臟瓣膜及大血管手術等物理因素，藥物毒性反應、惡性瘧疾等化學因素，均可導致體內溶血。抽血時壓力過大、水浴溫度高、低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍-25～-20 ℃或化凍等物理因素，紅細胞增多癥、血樣接觸過酸或過堿、乙醇、乙醚、皂堿、膽堿鹽等化學因素均可引起體外溶血。在臨床采血過程中，采血技術不過關、操作步驟不合理、試管不干燥、抗凝劑使用比例不合適、血樣不及時送檢、未放入冰箱冷存、放入冰箱溫度過低都容易出現溶血[3]。因此，需避免以上情況的發生。

本次研究結果發現，AST、ALT、TP、GLU、ALB、K+在溶血組中的值高于對照組，可能與以下原因有關：(1)AST、ALT、K+在紅細胞內部的水平顯著高于血漿內部水平，紅細胞在遭到破壞時，上述物質釋放到血清中，輕微溶血就可導致結果假性增高；(2)紅細胞在遭到大量破壞時會大量釋放血紅蛋白中的球蛋白，導致ALB、TP的值出現增高；(3)血紅蛋白可直接加深GLU測定反應產物的紅色，對測定結果產生干擾，使結果偏高。ALP、TG、Cr在溶血組的值低于對照組，可能是：(1)由于溶血對反應體系氧化劑的消耗，造成紅細胞中的某些成分會在血清中逐漸溶解；(2)紅細胞內部的液體會因溶血而緩慢進入血清中，增加血清體積，同時也在一定程度上稀釋了血清，引起血清中原有某些成分的水平相對下降，影響試驗的反應效果[4-5]。標本發生溶血后，血紅蛋白、重氮試劑及直接膽紅素(DBIL)將產生偶氮反應破壞相應產物，從而降低TBIL水平[6]。溶血使UA水平顯著降低，主要是溶血后紅細胞內含物谷胱甘肽可競爭尿酸檢測反應體系中過氧化氫而導致。而溶血對Ca2+的影響十分有限。

通過做好以下工作可減少檢測標本溶血的發生：(1)采血時，嚴格遵循血標本采集的正確方法，扎止血帶時間不可過緊、過長，盡量避免用力、反復拍打穿刺部位；抽血時避免抽血速度太快造成負壓過大而導致紅細胞通過針尖時被破壞[7]。(2)血液注入試管不宜過快，融合血液和抗凝劑時，盡量最小幅度搖晃試劑管，避免過度劇烈的震蕩；離心時，將水浴箱的溫度與離心的時速度控制好。(3)標本采集后盡早檢驗，避免長時間放置，嚴格按照規章妥善運送和保存血液標本。(4)當血液樣本發生溶血現象之后，將會增加其對可見光譜中部分波長光譜的吸收。因此，在檢測的過程中，可運用雙波長對比的檢測方法，提高檢測結果的準確性[8]。(5)采購醫療機械時，必須選擇合法正規的生產企業，采購合格規范的1次性真空抽血器。(6)加強對相關檢驗人員的技術培訓，明確相關責任，提升責任意識，檢驗科相關工作人員一旦發現血標本存在溶血情況，應及時通知臨床科室，并對出現溶血因素進行調查，預防溶血再次由相同因素引發；告知醫師具體情況，讓醫師對其檢驗結果做出判斷，必要時可重新采集血標本進行檢驗[9-10]。

綜上所述，從血液標本采集到檢測的任何過程有誤都可能導致溶血，對常規生化檢驗影響顯著，誤導醫師對患者病情的診斷和治療。因此，為最大限度地防止標本溶血，應高度重視臨床標本采集和檢測的各個環節，做好檢驗預防措施，充分提高生化檢驗結果的準確性，確保結果能正確反映患者真實病情。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.039

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1673-4130(2016)21-3050-02

2016-03-11

2016-05-28)

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