某院119例血培養陽性結果分析

玉麗林，陳文艷，黃 強

(中國人民解放軍第三〇三醫院檢驗科，南寧 530021)

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·臨床研究·

某院119例血培養陽性結果分析

玉麗林，陳文艷，黃 強

(中國人民解放軍第三〇三醫院檢驗科，南寧 530021)

目的 了解該院血流感染病原菌的種類及分布，為臨床醫師提供實驗室依據。方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司DL-Bt64全自動血培養儀及其配套的血培養瓶；采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細菌測定系統進行細菌鑒定和藥敏試驗。結果 血液培養各種病原菌共119株，其中革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。排名前列的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、近平滑假絲酵母菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌；送檢陽性率居前4位的科室分別為老年病科、血液兒科、普通外科、器官移植科。結論 該院血培養病原菌種類多樣，且血培養病原菌中真菌比例越來越高，多發生在免疫功能低下者、血液病患者、器官移植患者，對高危患者應盡早進行血培養，及時合理選用抗菌藥物。

血培養； 病原菌； 真菌血癥

隨著激素和各種抗菌藥物的濫用，臨床血流感染的發生率呈上升趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。血培養是診斷血流感染的有效方法，可及時發現血流感染病原菌的分布特點[1-2]。通過臨床實驗室快速培養，檢測出病原菌并及時得出藥敏結果，使臨床醫師盡早明確診斷，指導醫師合理應用敏感抗菌藥物對患者進行治療，可極大地提高患者治愈率，使其早日康復。

1 資料與方法

1.1 標本來源 本院2013年1月至2016年1月住院患者送檢的血培養陽性標本119 例，剔除疑似污染的棒狀桿菌、微球菌及同一患者短時間內培養出同一病原菌的標本。

1.2 儀器與試劑 使用珠海迪爾全自動血培養儀及其配套血培養瓶；采用珠海迪爾DL-96Ⅱ細菌測定系統進行細菌鑒定和藥敏試驗。所用鑒定板條及相關試劑均由珠海迪爾公司提供，血平板購自鄭州安圖生物工程公司。質控菌株：ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC14053白色念珠菌。

1.3 方法 無菌條件下采集靜脈血，成人5～10 mL，兒童2～5 mL，注入相應血培養瓶中。血培養瓶放置全自動血培養儀進行實時監測，陽性報警后立即取出，分別接種于血平板、麥康凱平板、真菌顯色平板，并將血涂片進行革蘭染色初步報告。35 ℃培養24 h后，根據菌落形態及革蘭染色、氧化酶、觸酶試驗選用相應鑒定藥敏復合板進行測定。

1.4 統計學處理 采用WHONET5.6軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 病原體的分布 2013年1月至2016年1月間從血培養分離各種病原菌119 株。其中，革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。最為常見的菌株為大腸埃希菌25株(占21.0%) 、肺炎克雷伯菌17株(占14.3%)、近平滑假絲酵母菌11株(占9.2%)、白色念珠菌10株(占8.4%)、熱帶念珠菌9株(占7.6%)。見表1。

表1 119例血培養陽性菌株分布及檢出率

2.2 病原體科室分布 血培養標本陽性率居前4位的科室分別是老年病科、血液兒科、普通外科、器官移植科，見表2。其中主要科室真菌構成比，見表3。

表2 血培養病原菌的科室分布

續表2 血培養病原菌的科室分布

表3 主要科室真菌構成比

3 討 論

血流感染是臨床常見重癥感染之一，診治不及時嚴重威脅患者生命，病死率較高[3]。隨著現代醫學的快速發展、侵入性治療等技術的普遍開展以及抗菌藥物的廣泛應用，血流感染率呈上升趨勢。本院2013年1月至2016年1月期間血培養陽性菌株119株，其中革蘭陽性菌17株，占14.3%；革蘭陰性菌57株，占47.9%；真菌45株，占37.8%。革蘭陰性桿菌是本院血液感染的主要病原菌，其中大腸埃希菌為主要致病菌，與葉俏霞等[4]報道相似。但革蘭陽性菌17株(占14.3%)與以往許多文獻報道“以凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為主”的結果不同[5-6]。筆者雖然建議臨床科室采用雙瓶雙側的培養方法，但部分科室仍采用單瓶單側的培養方法，其培養出CNS或出現陽性報警的時間通常比同類病原菌長，不能排除污染菌的可能，此時，實驗室與臨床醫師應核實患者，若無任何血流感染的臨床表現，且無其他檢驗檢查支持血流感染診斷時，征求醫師意見，實驗室會不再對CNS進行藥敏試驗。

本院真菌45株，占37.8%，與國內相關報道不一致[7-8]。可能與各醫院送檢的科室患者不同，本院血培養病原菌分布主要科室的真菌構成比為老年病科68.0%、血液兒科40.0%、普通外科13.3%、器官移植科40.0%，而感染科卻送檢較少。老年患者由于自身生理功能減退,免疫力下降,同時存在多種基礎疾病(如高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、尿毒癥等)，會伴隨血糖水平波動、營養不良、低蛋白血癥、重癥肺炎、糖皮質激素應用等使免疫功能紊亂，加上廣譜抗菌藥物的使用可導致菌群失調,以至發展成真菌血癥。血液病患者有不同程度免疫功能低下，同時化療藥物可使患者骨髓抑制，引起中性粒細胞、血小板等下降，易致感染形成真菌血癥。器官移植患者，服用免疫抑制劑引起免疫功能低下，同時體內長期留置各種導管，引起導管相關性血流感染。

醫院由于送檢情況與醫師用藥習慣不同，分離的菌種也存在一定差異。所以，一方面臨床醫師應該提高警惕，對于疑似血液感染患者，特別是存在危險因素的患者，應盡早進行血液培養；另一方面，檢驗人員也應對臨床存在不足的地方加以溝通，與臨床相互協作，讓送檢情況高效準確。總之，所有醫務人員要精誠協作，高度重視血流感染，臨床才能更好地根據培養結果，結合臨床分析，及時合理選擇抗菌藥物種類，提高臨床治療效果。

[1]劉行超,莫姍,高云,等.血培養病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(2):140-142.

[2]陳武,張儒文,林仕忠,等.血培養病原菌菌種分布與耐藥性分析[J].現代診斷與治療,2013,24(3):581-583.

[3]鐘駕云.血流感染實驗診斷的研究進展[J].檢驗醫學,2012,27(8):692-696.

[4]葉俏霞,曹證福.菌血癥患者病原菌耐藥情況和臨床特征分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(12):1413-1415.

[5]薛峰,呂媛.Mohnarin 2009年度報告:血標本來源的細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(5):352-356.

[6]李進,茅小波,楊丹丹.某院2010～2011年血培養分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(16):2061-2062.

[7]張鳳華,王大利.血培養陽性標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2008,7(6):412-415.

[8]翟紅巖,白玉紅,郭聞濤,等.65例血培養陽性結果的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(9):1951-1953.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.040

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1673-4130(2016)21-3051-03

2016-03-21

2016-06-11)