某院鮑曼不動桿菌感染分布與耐藥性分析

趙建江，王 勝，陳素梅，李仁杰，葉 蕾

(江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院檢驗科 223800)

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·臨床研究·

某院鮑曼不動桿菌感染分布與耐藥性分析

趙建江，王 勝，陳素梅，李仁杰，葉 蕾

(江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院檢驗科 223800)

目的 探討該院鮑曼不動桿菌院內感染分布與耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據。方法 對2013～2014年分離出來的1 336株鮑曼不動桿菌結果，使用WHONET5.6軟件進行數據統計分析。結果 該院鮑曼不動桿菌感染主要以痰液標本和重癥監護室(ICU)為首位；18種藥敏試驗結果中，15種耐藥率大于70.0%(占總藥敏的83.3%)，僅替加環素敏感性較好(敏感性為78.7%)。結論 在臨床治療中，不能過于依賴經驗性用藥，應加強與微生物室的密切合作，加強細菌耐藥性監測，在藥敏試驗結果指導下，合理使用抗菌藥物，以延緩或減少鮑曼不動桿菌耐藥性的產生。

鮑曼不動桿菌； 耐藥性； 分布特點

鮑曼不動桿菌在世界范圍內呈多重耐藥性及廣泛耐藥性，甚至有全耐藥的情況，給臨床治療其感染的相關疾病帶來極大困難。為有效治療鮑曼不動桿菌引起的感染，合理使用抗菌藥物，有效控制院內感染，對地區醫院院內感染情況和耐藥性進行分析尤為重要。現將本院2013～2014年鮑曼不動桿菌感染情況匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2014年本院送檢的各種臨床標本，共計分離出鮑曼不動桿菌1 336株。

1.2 儀器與試劑 采用VITEK2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(法國生物梅里埃)；GN鑒定卡和藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購自江蘇省臨床檢驗中心。

1.4 方法 菌株鑒定及藥敏試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統進行細菌鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗結果按照美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)標準判讀。

1.5 統計學處理 應用國家衛生和計劃生育委員會細菌耐藥監測推薦的WHONET5.6軟件進行統計分析，應用SPSS15.0統計學分析軟件進行分析。

2 結 果

2.1 1 336株鮑曼不動桿菌的標本類型分布情況 見表1。

2.2 1 336株鮑曼不動桿菌的科室分布情況 見表2。

2.3 1 336株鮑曼不動桿菌對18種抗菌藥物的藥敏結果 見表3。

表1 1 336株鮑曼不動桿菌的標本類型分布

表2 1 336株鮑曼不動桿菌的科室分布

續表2 1 336株鮑曼不動桿菌的科室分布

表3 1 336株鮑曼不動桿菌對18種抗菌藥物的藥敏結果

3 討 論

鮑曼不動桿菌是存在于人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道等全身各個部位的條件致病菌，在醫院環境內分布廣泛，能長期存活，在醫院院內革蘭陰性細菌中感染率上升最快[1]，易通過交叉感染引起院內感染爆發流行[2]。

本院鮑曼不動桿菌主要來源于痰液標本、感染最多的科室為ICU及神經外科，與眾多報道相似[3-5]，原因可能是：患者基礎疾病較重；住院時間長；長時間使用呼吸機；疾病救治過程中使用侵入性操作，破壞了患者呼吸道黏膜屏障，使呼吸屏障消失。當免疫力下降時，條件致病菌鮑曼不動桿菌變成優勢菌群，導致感染產生，且主要以下呼吸道感染為主。鮑曼不動桿菌不僅可引起下呼吸道感染，還引起危及生命的腦膜炎、敗血癥等[6],因此，本院腦脊液及血液培養檢出較多數量鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌已成為院內感染和二重感染的主要致病菌[7]。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢。其耐藥機制多而復雜，主要有：產生多種水解抗菌藥物的滅活酶，改變青霉素結合蛋白，下調或缺如外膜通道蛋白表達，增加主動外排泵活性，攜有多重耐藥基因的移動元件(質粒、整合子等)的傳播作用等。

本院鮑曼不動桿菌耐藥性較為嚴重，結果來看，有15種藥敏試驗耐藥率大于70.0%(占總藥敏試驗的83.3%)，其常規用藥的耐藥率(亞胺培南74.9%、頭孢哌酮/舒巴坦61.0%)也遠高于全國平均水平(亞胺培南56.8%、頭孢哌酮/舒巴坦33.0%)[8]，但與重慶、安徽、浙江等地相當[4]，可能由于近年來常規抗菌藥物頻繁使用，交叉感染發病率升高，導致鮑曼不動桿菌耐藥株增多。

汪復等[8]提出：對于泛耐藥鮑曼不動桿菌感染，應采用2聯或3聯用藥。如將β-內酰胺類與舒巴坦復方抑制劑類藥物，與氨基糖苷類藥物、多黏菌素B、替加環素等聯合應用或再加米諾環素、喹諾酮類藥物等。

總之，在臨床治療中不能過于依賴經驗性用藥，而應加強與微生物室的密切合作，加強細菌耐藥性監測，在藥敏試驗結果指導下，合理使用抗菌藥物，以延緩或減少鮑曼不動桿菌耐藥性的產生。

[1]文細毛,任南,吳安華,等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):350-355.

[2]周庭銀,趙虎.臨床微生物學診斷與圖解[M].上海:上海科學技術出版社,2001:242-244.

[3]習慧明,徐英春,朱德妹,等.2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(2):98-104.

[4]張輝,張小江,徐英春,等.2011年中國CHINET不動桿菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):342-348.

[5]Choi WS,Kim SH,Jeon EG,et al.Nosocomial outbreak of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii in intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci,2010,25(7):999-1004.

[6]Munoz-Price LS,Weinstein RA.Acinetobacter infection[J].N Engl J Med,2008,358(12):1271-1281.

[7]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-582.

[8]汪復,朱德妹,胡付品,等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321-330.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.051

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1673-4130(2016)21-3071-02

2016-03-29

2016-06-08)