血糖水平對肝病患者病情預后的影響研究

郝青華

(山東省莘縣人民醫院檢驗科，聊城 252400)

?

·經驗交流·

血糖水平對肝病患者病情預后的影響研究

郝青華

(山東省莘縣人民醫院檢驗科，聊城 252400)

目的 探討肝病患者出現血糖異常水平對患者病情預后的影響。方法 選擇該院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者為研究對象，根據病情狀況分為急性肝炎組、肝硬化組、慢性肝炎組、重型肝炎組，另選健康人群為對照組，監測患者的血糖水平。結果 肝硬化組與慢性肝炎組、急性肝炎組患者的血糖水平顯著較對照組高(P<0.05)；重型肝炎組血糖異常水平高于對照組(P<0.05)，血糖水平異常患者病死率顯著高于血糖水平正常者(P<0.05)。結論 肝病患者平時應進行血糖水平檢測，若出現糖耐量異常，應采取治療措施，控制病情，降低肝病病死率。

肝病； 血糖異常水平； 病情預后

肝臟為人體重要的糖代謝臟器，患有肝部病變者，極易發生與糖代謝相關的激素水平變化、合成功能紊亂情況，也易引發高血糖、葡萄糖耐量下降、低血糖等臨床表現。近年來，肝病發病率呈上升趨勢，隨著老齡化時代的來臨，肝病大多發生于老年人群，給人們身體健康帶來極大影響。據相關數據顯示[1]，肝病發生率開始逐漸趨于年輕化。其致死率極高，為患者生命安全帶來極大威脅。本次研究選擇本院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者進行研究，對急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、重型肝炎患者的血糖水平變化進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者為研究對象，所有患者均經病理診斷確診。男性71例，女性49例；年齡24～73歲，平均年齡(41.5±6.3)歲。將120例患者根據病情分為慢性肝炎組(30例)、肝硬化組(30例)、急性肝炎組(30例)、重型肝炎組(30例)，所有患者無血糖水平異常史。另選同期30例健康人群為對照組。男性19例，女性11例；年齡28～72歲，平均年齡(42.6±5.9)歲。所有患者年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在抽血前8 h禁食禁飲，清晨抽靜脈血4 mL；經離心后，取血清，使用己糖激酶法進行血糖水平監測。所有患者血液必須要在2 h內監測完成。

2 結 果

2.1 空腹血糖水平比較 急性肝炎組、肝硬化組、慢性肝炎組的空腹血糖水平顯著高于對照組(P<0.05)，而重型肝炎組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。重型肝炎組血糖水平異常中，7例增高，13例降低。

表1 不同肝病患者及對照組空腹血糖水平

2.2 重癥肝炎患者病死率 低血糖、高血糖患者的病死率顯著高于血糖水平正常患者，差異有統計學意義(P<0.05)；高血糖患者與低血糖患者的病死率差異無統計學意義。見表2。

表2 重癥肝炎患者病死率

3 討 論

急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化時血糖水平異常率分別為13.3%、26.7%、43.3%；重型肝炎血糖水平異常率為76.7%(增高率23.3%、降低率53.4%)。與國內相關報道所得結果一致[2]。血糖水平上升的患者中，一部分為糖耐量異常(口服75g葡萄糖后2h血糖水平7.8～11.1mmol/L)，一部分為糖尿病。若患者發生糖耐量異常情況，如不采取有效措施進行治療，可能發展為肝源性糖尿病。研究顯示[3]，伴隨肝細胞受損程度增加，糖代謝障礙情況加重，導致肝細胞受損更為嚴重，從而引發血糖水平顯著提升。伴隨肝細胞受損程度加重，血糖水平出現異常，導致糖耐量受損。

發生急性肝炎后，肝細胞無嚴重受損，血糖水平較對照組高。慢性肝炎患者一般病程較長，多數在半年以上，肝臟無法正常代謝，肝細胞持續受損，血糖水平顯著高于急性肝炎患者。出現這種現象，因慢性肝炎患者肝細胞受損情況更嚴重。肝臟為糖代謝主要場所，發生慢性肝炎后，外周組織的胰島素受體下降，其親和力顯著下降，影響胰島素生理效應[4]，糖轉化受到影響，出現糖代謝紊亂。在本次研究中，肝硬化患者的血糖水平高于慢性肝炎患者。肝硬化患者的肝臟降解功能受到影響，導致體內生長素和胰高血糖素、糖皮質激素等顯著上升，且高于胰島素水平，出現胰島素抵抗；肝炎發生時，肝細胞無法正常攝取葡萄糖，出現糖原合成障礙，引發血糖水平上升，若未及時采取有效的措施改善癥狀，很可能會出現糖尿病。糖尿病乙型肝炎患者發生肝硬化病變率為非糖尿病患者的3倍左右。肝病患者若并發糖尿病，會促進肝臟癌細胞生長，增加致癌率[5]。重型肝炎患者，其肝臟損傷率達80%以上，幾乎所有患者都有糖代謝異常[6]。重型肝炎患者存在肝細胞廣泛壞死，肝臟出現異生作用和糖原合成缺陷，引發肝內糖原不足，肝細胞中的葡萄糖-6磷酸酶遭到破壞，導致肝糖原無法分解。同時，由于肝細胞大量壞死，導致肝功能嚴重受損，胰島素上升。周圍組織糖利用加強，進一步減低血糖水平，引發低血糖。相關研究顯示[7]，重型肝炎患者的病死率可達60%以上，較急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎的病死率高。因此，對于重型肝炎患者，必須及時在予以肝病治療的同時，也需要加入適量胰島素進行血糖水平控制。有低血糖患者，需要給予葡萄糖補充，確保血糖水平可以維持在正常狀態，提高重型肝炎患者的生存率。

綜合上述，肝病患者血糖水平可在一定程度上反映肝細胞受損程度，與肝病患者預后密切相關。肝臟為機體糖代謝的主要器官，肝臟受損后，極易引發糖代謝障礙，加重病情。經研究顯示，肝病患者伴有糖代謝障礙和不伴有糖代謝障礙，其預后結局具有顯著差異。目前，我國肝病發病率呈上升趨勢，且開始逐漸趨于年輕化。若肝病患者出現糖代謝障礙，必須及時予以有效措施進行轉歸，恢復糖代謝的正常水平，此為改善患者遠期預后關鍵。對肝病患者及時進行血糖水平檢測，對糖代謝異常患者進行診斷、治療，積極預防肝源性血糖水平異常，能有效控制病情發展。特別是對重型肝炎患者，若出現血糖水平異常情況，采取積極措施維持血糖水平正常，是提高患者生存率和生存質量的關鍵。因此，檢測肝病患者血糖水平，對肝病患者預后有重要意義。

[1]王一丁,李文興,蔣麗,等.社區>60歲體檢人群年齡、性別對血糖、血脂的影響及血糖血脂異常與ALT、AST、肌酐的關系[J].中國醫師雜志,2014,16(1):96-99.

[2]王瑩.肝炎肝硬化患者血糖濃度變化60例臨床分析[J].西部醫學,2008,20(2):299-300.

[3]王妍,嚴晉華.糖尿病性肌萎縮1例[J].廣東醫學,2014,35(6):827.

[4]呂錦芳,馮保明,寧康健,等.當歸對肝損傷模型小鼠部分糖代謝指標的影響[J].安徽科技學院學報,2012,26(6):10-13.

[5]董瑩,劉偉.不同糖代謝狀態下大鼠肝X受體的表達及其對肝糖代謝的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(2):148-151.

[6]王嘉麟,王玉來,郭蓉娟,等.高血壓病火證與非火證的理化指標差異及相關分析[J].北京中醫藥,2011,30(2):87-90.

[7]王靜,劉旭.慢性肝病患者血糖變化的臨床觀察及預見性護理[J].當代護士:學術版,2011(12):108-109.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.060

B

1673-4130(2016)21-3087-02

2016-04-09

2016-06-18)