品管圈對提高中心藥房針劑醫囑調配效率的作用

曹寅，李慶林，王亞麗，陳智玲

(1.安徽中醫藥大學科研實驗中心，安徽 合肥 230031；2.合肥市濱湖醫院藥學部,安徽 合肥 230001)

?

品管圈對提高中心藥房針劑醫囑調配效率的作用

曹寅1，李慶林1，王亞麗2，陳智玲2

(1.安徽中醫藥大學科研實驗中心，安徽 合肥 230031；2.合肥市濱湖醫院藥學部,安徽 合肥 230001)

目的 探討品管圈在提高中心藥房針劑醫囑調配效率中的應用效果。方法 通過在中心藥房開展品管圈活動，分析針劑醫囑調劑調劑延遲原因，提出對策并實施。結果 圈員的針劑醫囑調配延遲次數較活動前明顯降低59.3%。結論 品管圈活動可以提高中心藥房針劑醫囑調配效率，同時又能提升圈員的凝聚力和綜合素質。

中心藥房；品管圈；調劑效率

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈活動以一線部門為中心，通過共同學習和運用品管方法來討論、發現、解決工作中存在的問題，最終形成自動自發、自下而上、卓有成效的質量持續改善機制[1]。合肥市濱湖醫院中心藥房承擔著藥品的調劑、管理、用藥咨詢咨詢及協助臨床科室進行安全用藥等工作[2]。QCC活動由10個步驟組成，包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化及檢討與改進[3]。本研究從中心藥房的實際工作出發，比較QCC活動前后中心藥房針劑醫囑調劑效率的變化，總結如下。

1 圈名和圈徽的確立

經過各位圈員的集思廣益，最終確定QCC圈名為“欣藥圈”，意在通過各位同仁的不斷努力和開拓進取是我院藥學事業欣欣向榮，同時欣又和心諧音，旨在弘揚我圈員時刻把藥學事業放在心中的深意。

圈徽的確立是基于圈名而設計的，如圖1。一顆心代表我圈員胸懷求死扶傷的赤子之心，心中的2顆膠囊組成的十字代表神圣光榮的藥學事業，兩片綠葉代表我科室作為輔助科室甘當綠葉無私奉獻的精神同時又彰顯著本科室充滿朝氣、欣欣向榮的氣象。

圖1 圈徽的設計

2 主題選定、活動計劃書的擬定和現狀把握

1位圈員通過頭腦風暴，對中心藥房的工作現狀進行剖析，分別從降低中心藥房藥品退藥率、提高針劑醫囑調劑效率、降低藥品報損率及提高口服藥賬目相符率四個待定主題中選出得分最高的主題作為選定主題，其中提高中心藥房針劑醫囑調配效率在各項評分好總分中最高，故將此作為本次QCC主題并擬定活動計劃書。

圈員實時考察當前藥房調配針劑醫囑現狀并收集2015年3月期間合肥市濱湖醫院中心藥房針劑醫囑調劑速度并記錄其影響因素。每日隨機記錄中心藥房2015年3月1日至3月31日期間每日針劑調劑人員調配醫囑數量及所用時間按照調劑速率=調配醫囑數/調劑時間，每日按照上、下午各隨機記錄5次調劑過程，求得日平均調劑速率并匯總，2015年3月欣藥圈的月平均醫囑調劑速率為每分鐘8.48條，如圖2所示。

圖2 改善前針劑醫囑調劑平均速率

經統計，本月共記錄針劑調劑次數310次，其中有162次調劑速率低于月平均調劑速率，經過全體圈員的共同討論后把調劑延遲的原因歸納整理繪制成柏拉圖，如圖3所示。

圖3 改善前調劑延遲原因柏拉圖

3 目標設定和解析

以圈能力為0.7按照如下公式 計算出目標值。目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=162-162×0.8025×0.7=71。通過頭腦風暴，從方法、人員、藥品、環境及其他五方面找出影響針劑醫囑調劑效率的原因并繪制魚骨圖，如圖4所示。

4 對策擬定與實施

(1)定期開展科內講座，熟悉藥品種類、基本藥理作用與所在位置。從2015年4月至6月15日，欣藥圈每周四定期召開圈會，各位圈員輪流宣講藥房內針劑個品種、主要藥理作用及所在位置，使各位圈員從專業技術的角度對藥品的擺放有了更深層次的認識。

(2)調整部分藥品擺放位置使針劑歸類更加明確便于查找。經過開會的頭腦風暴，圈員一致通過了調整部分藥品位置的決議，將一些常用的且臨床需求量大的針劑擺放在顯眼且易于調劑的位置從而避免了調劑時時間上的延遲。

圖4 針劑醫囑調配影響因素魚骨圖

(3) 認真做好調劑前準備工作，保證調劑前藥架上藥品的充足及最小包裝的拆零量。每日調劑針劑的人員須在早上8點到崗之后積極補充藥架上缺少的藥品并對部分需求量大的針劑進行適當而又足量的拆零以保證藥架的整潔有序和充足從而便于調劑。

(4) 完善新進人員培訓工作。對新進人員及時進行崗位職責及工作流程的宣講，并由上級藥師帶領熟悉藥房環境、藥品種類及主要作用等。

(5) 協調各科室下達針劑醫囑時間，使各科室盡量避免同時調藥從而更合理分配調劑時間。由中心藥房負責人召集各科室住院醫師及護士長召開協調會議，大致統一成外科在上午10點之前完成針劑長期醫囑，內科在10點之后完成針劑長期醫囑。

5 效果確認

改善中和改善后的月平均調劑速率分別為每分鐘12.59條和16.03條，較改善前的每分鐘8.46條有明顯提高。以低于改善前的月調劑平均速率為每分鐘8.46條視為調劑延遲為標準，改善中和改善后的調劑延遲次數也明顯下降，尤其是改善后的調劑延遲次數較改善前明顯降低了59.3%，如圖5所示。在圖6所示的改善后的柏拉圖中，各種因素導致的調劑延遲次數均較改善前明顯降低。圖7所示的雷達圖中全體圈員在解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、自信心、積極性、服務意識和和諧度上也有不同程度的提高，說明此次QCC活動也取得了顯著地無形成果。

圖5 改善前、中、后針劑醫囑調劑延遲次數比較

圖6 改善后調劑延遲原因柏拉圖

圖7 QCC活動前后雷達圖

6 提高中心藥房針劑遺囑調劑效率標準化

提高中心藥房針劑醫囑標準化包括調劑前做好各項準備工作、聯系各科室集中完成針劑醫囑、執行針劑醫囑審核、藥師按照針劑種類依次有序調劑及針劑醫囑復核，如圖8所示。

圖8 提高針劑醫囑調劑效率標準化

7 檢討與改進

通過對本次QCC實施過程進行總結，總結本次品管活動中的優缺點，提出需要發揚的優點和需要改進的不足，為今后工作提供依據和方向，具體見表1。

表1 QCC活動中優缺點比較

8 討論

中心藥房針劑遺囑的調配是中心藥房日常工作中的重點，該項工作涉及臨床科室的及時用藥和藥房的整體服務質量。針劑調配工作具有工作量大、調配藥品種類眾多、調配人員不夠、易受干擾及調配效率受各種因素影響等特點，怎樣提高中心藥房針劑醫囑的調配成為了當前QCC最迫切需要解決的問題[4]。本次QCC活動依次進行了主題選定、活動計劃書擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定與實施、效果確認和標準化之后，通過一次次的頭腦風暴[5]，比較準確的找出了改善前影響中心藥房針劑醫囑調配的各種原因并針對每種原因制定了相對對策并嚴格實施，取得了明顯的效果。經過本次活動，各位圈員的業務能力和綜合素質都有了不同程度的提高，同時增強了團隊的凝聚力并進一步培養了給位藥師的集體主義精神和無私奉獻精神，無論是在有形成果上還是無形成果上都取得了滿意的收獲。QCC使每位圈員都擁有發現問題和提出對策的機會而且當建議合理有效時就會被采用和完善[6]，這是對每一位圈員能力的極大肯定，可激發藥師的工作熱情和積極性[7]。QCC活動應該長期堅持，與時俱進，以促進中心藥房的服務質量進一步提高。伴隨國家新醫改的步步深入，藥品實行零差價后，醫院藥師的技能轉型顯得尤為重要和迫切[8]。此外以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學服務模式是始終值得藥學人員共同思考和探索的[9]。對于中心藥房日常工作中需要迫切解決的問題，運用QCC法提高了圈員解決問題的能力，還保障了患者的用藥安全，從而構建更加和諧的醫患關系。

[1] 吳穎其，方明，魯迪，等.品管圈在減少門診藥房患者候藥時間中的應用與效果分析[J].中國藥房,2015,26(1)：87-89.

[2] 王麗麗,邢鵬,郝淑珍,等.品管圈在提高病房藥房滿意度中的應用[J].中國當代醫藥,2014,21(12):149-152.

[3] 朱偉梁,丁祿霞，李莉，等.品管圈活動在降低我院門診藥房發藥差錯率中的應用[J].中國藥房,2012,23(13):1190-1192.

[4] 李軼，顧繼紅．品管圈活動在縮短門診患者候藥時間中的應用分析 [J] ．抗感染藥學，2014，11(1)：61-65．

[5] 陳春玲，朱華，許建國.縮短住院藥房藥品調配時間的品管圈活動實踐[J].中國藥業,2016,25(6):72-75.

[6] 李全良，劉艷秋，盧小蘭，等．品管圈用于提高門診藥房自動發藥機工作效率實踐 [J] .中國藥業，2015，24(4)：59-61．

[7] 王海蓮,姜德春,任雷濤，等.開展品管圈活動提升我院門診藥房藥學服務品質化管理的實踐[J].中國藥房,2013,24(25):2347-2349.

[8] 周科挺，徐萍，朱素燕，等.品管圈管理在減少急診輸液比率中的應用[J].中國藥房,2014,25(29):2734-2736.

[9] 張琳，陸偉國，馮軼杉，等.品管圈在降低門診藥房藥品調配差錯中的運用[J].中國藥房,2014,25(37):3489-3492.

Application of quality control circle in the improvement of efficiency of injection dispensing in central pharmacy

CAO Yin1,LI Qinli1，WANG Yali2，et al

(1.AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei,Anhui230031,China;2.DepartmentofPharmacy,HefeiBinhuHospital,Hefei,Anhui230001,China)

Objective To improve the efficiency of injection dispensing in Central Pharmcare quality management in outpatient pharmacy by QCC.Methods By adopting QCC in central pharmacy,we analyzed the reasons of the delay on the injection dispensing,put forward and carried out the solution and meanwhile compared the different speeds of injection dispensing before and after the QCC.ResultsThe delay times of injection dispensing was cut down by 59.3%.Conclusions The QCC can improve the efficiency of injection dispensing in central pharmacy and promote the team power and comprehensive quality of QCC members.

Central pharmacy;Quality control circle (QCC);Efficiency of dispensing

李慶林，男，教授，博士生導師，研究方向：分子藥理學,E-mail:qinglin_lee@hotmail.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.045

2016-07-01，

2016-07-26)