早期下床活動對泌尿外科腹腔鏡手術患者快速康復的影響

陳梅霞，金宗蘭，陳萍萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

(安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022)

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◇臨床護理◇

早期下床活動對泌尿外科腹腔鏡手術患者快速康復的影響

陳梅霞，金宗蘭，陳萍萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

(安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022)

目的 探索和實踐早期下床活動對泌尿外科腹腔鏡手術患者快速康復的影響。方法 將124例行腹腔鏡手術治療的患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組62例，對照組采用常規圍術期護理，觀察組進行早期下床活動干預，術后記錄患者下床活動情況，觀察早期下床活動對患者進食時間(h)、輸液時間(d)、術后住院時間(d)、并發癥、住院費用(元)的影響。結果 觀察組與對照組相比，術后首次進食時間觀察組為(8.4±3.7) h，對照組為(17.5±3.4) h；靜脈輸液時間觀察組為(5.5±1.7) d，對照組為(6.7±1.3) d；術后住院天數觀察組為(6.2±1.7) d，對照組為(7.5±1.4) d；治療總費用觀察組為(2.0±0.5)萬元，對照組為(2.4±0.6)萬元，患者進食時間提前，輸液時間、術后住院時間縮短，并發癥發生率減少，住院費用降低，以上指標兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對泌尿外科腹腔鏡手術患者進行早期下床活動的護理干預可以減少術后住院時間，減少住院費用，促進患者快速康復。

腹腔鏡手術；早期下床活動；快速康復

隨著醫學科學的進步，腹腔鏡技術在外科各領域已經取得快速發展，它具有手術創傷小、切口小、治療效果與開放手術相同等優點。術后早期下床活動能夠促進泌尿外科腹腔鏡手術患者的快速康復已經成為共識[1-3]。但早期下床活動在國內外相關文獻中并沒有統一的定義[3]，我們根據腹腔鏡手術微創的特點，在臨床工作中不斷探討腹腔鏡手術患者的早期下床活動時間，參考相關文獻[4-5]，將腹腔鏡手術患者在術后8～24 h下床活動定義為早期下床活動的時間，通過實踐收到良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2015年8月在安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科進行腹腔鏡手術的124例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組62例。本研究經安徽醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，對照組：采用常規圍手術期護理模式進行護理，尊重患者的意愿自行決定下床活動時間；觀察組：在術后8～24 h進行早期下床活動的護理干預。納入標準：行外科腹腔鏡手術治療、自愿下床活動或經過健康教育后能夠配合下床活動者、行走無障礙。排除標準：合并嚴重心血管疾病的患者、術后有出血或出現其他并發癥的患者、不愿配合的患者、因疾病要求術后不能早期下床活動者等。對照組：男性44例，女性18例，平均年齡(49.2±15.4)歲。觀察組男性45例，女性17例，年齡(51.5±15.3)歲。兩組患者在年齡、體質量指數(BMI)、性別、病種等人口特征學基本特征方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對同意參加本次研究的患者術前一天由責任護士向患者發放知情同意書，保證患者及家屬的知情同意權并簽署知情同意書，給予其早期下床活動的健康教育指導。術后患者生命體征平穩，無麻醉并發癥，切口及引流管無出血現象，對納入活動標準的患者進行早期下床活動前的準備，首先給予半臥位，床上被動活動四肢，按照床上活動→床沿坐立→床邊站立→攙扶離床行走的步驟進行。根據手術部位不同術后首次下床活動開始時間點界定為：患者手術結束返回病房8～24 h內，第一次活動持續時間為5～10 min,活動中妥善固定各種引流管防止脫落，同時觀察患者有無眩暈、惡心、心悸等癥狀，如果不能夠耐受應及時協助上床休息。首次下床活動后患者自我感覺良好，無不適主訴進入術后第一、二、三天下床活動要求，第1天活動2次，每次活動10～15 min，第2天活動3次，每次15～30 min，第3天活動3～5次，每次15～30 min，循序漸進，活動時間盡量安排在早晨、輸液前、后，記錄患者活動次數、時間，采用激勵的措施給患者鼓勵，高年資護士或護士長評價實施情況。

2 結果

2.1 早期下床活動情況比較 觀察組平均下床活動時間為(11.0±7.1)h，對照組為(29.0±12.0) h，差異有統計學意義(P<0.001)。觀察組中56例在24 h內下床活動，占90.3%，對照組為24例，占38.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組下床活動時間比較

2.2 術后并發癥發生情況比較 兩組術后均無死亡病例，觀察組并發癥發生7例，無泌尿系感染，對照組發生18例，而且發生1例下肢靜脈血栓，經過制動、溶栓等一系列治療護理措施后痊愈，其余患者均經對癥治療后痊愈。兩組間并發癥總發生率觀察組顯著低于對照組(P<0.001)，見表3。

2.3 術后觀察指標比較 兩組比較，術后首次進食時間觀察組為(8.4±3.7)h，對照組為(17.5±3.4)h；靜脈輸液時間觀察組為(5.5±1.7)d，對照組為(6.7±1.3) d；術后住院天數觀察組為(6.2±1.7) d，對照組為(7.5±1.4) d；治療總費用觀察組為(2.0±0.5)萬元，對照組為(2.4±0.6)萬元。與對照組相比，觀察組進食時間顯著提前，靜脈輸液時間、術后住院時間及住院費用顯著減少，差異有統計學意義(P<0.001)，見表4。

表3 兩組并發癥發生情況比較/例(%)

表4 兩組術后觀察指標變化比較±s

3 討論

3.1 早期下床活動能夠促進患者的康復 術后早期下床活動是加速康復外科理念中很重要的一個環節[6]。因此在術前必須做好患者及家屬的早期下床活動的教育工作，包括術后下床活動的時間、方法、發生不適時的應對措施等，給患者及家屬充分的安全保障，由于患者術前受到教育，術后有下床活動的心理準備，患者才會產生良好的依從性。在給患者進行健康教育時應注意循序漸進，一次性給予患者全部健康教育內容，往往使患者不能很好的掌握[7]。通過術前教育可以減輕患者的焦慮及疼痛，我們將腹腔鏡手術患者在術后8～24 h下床活動定為早期下床活動的時間，這個時間范圍內協助、指導和鼓勵患者早期下床活動取得了患者和家屬的良好配合。表2中，觀察組90.3%的患者在術后24 h內能夠下床活動，活動距離及活動量以患者不感覺疲勞為宜。Jakobsen等[8]研究了早期活動在快速康復中的作用，結果顯示早期活動不但可以緩解術后疲勞，提高睡眠質量，能更早恢復日常活動，而且有利于促進機體的合成代謝,減少下肢靜脈血栓形成等風險，表3顯示通過早期下床活動的護理干預并發癥總發生率觀察組明顯低于對照組，因此早期下床活動對泌尿外科腹腔鏡手術患者是安全有的，能夠促進患者術后的早日康復。

3.2 實施下床活動前要正確評估患者的身心狀態 微創是實現泌尿外科手術快速康復的一個核心環節[9]，但腹腔鏡手術患者早期下床活動有很多制約因素，如麻醉、手術創傷、術后暫禁食體力未完全恢復以及下床時有許多不適等原因使很多患者缺乏早期下床活動的自信心，同時患者手術后由于引流管、導尿管及靜脈輸液管的限制以及手術后需要靜養的傳統思想的影響，這些因素都會給患者早期下床活動帶來生理和心理上障礙。另外護士健康指導不全面，早期下床活動的時機選擇不當，都會使患者對術后早期下床活動產生顧慮和擔憂。因此要正確的評估患者的身心狀態，給予積極的引導。研究表明心理干預能使交感神經興奮性降低、促進腸道恢復，使患者肛門排氣時間和下地活動時間明顯縮短[10]，術后充分的止痛治療是保障患者下床活動的關鍵，另外下床活動要有充分的體力做保證。在患者全麻清醒后無并發癥及不適主訴即給患者溫開水50～100 mL少量多次飲用，和王蓓等[11]研究術后患者飲水時間一致，這樣可以緩解患者口干、口渴的癥狀，觀察無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，6～8 h給米湯、稀粥等流食，次日進半流食，少食多餐、逐漸過渡到普食，使患者早期下床活動有良好的體力支撐，不但減少了補液量，同時患者的精神狀態得到改善。

3.3 術后早期下床活動需要醫護良好的配合 鼓勵患者術后早期下床活動，不需要太多的技術和資金投入，但需要護士的積極響應，讓護士不會感覺到有新的要求和壓力，增加自己的工作量。術前做好患者的健康教育，術后做好患者下床活動的評估，符合下床活動條件，按照設定方法和時間實施，形成常態化的基礎護理工作，就可以使患者受益。早期下床活動的護理干預，促進了患者的康復，受到了患者的好評，密切了護患關系。服務能力的提高，豐富了優質護理的新內涵，激發了護士不斷探索和求知的愿望，促進護理研究的發展，我們在實踐工作中研制的“一種輔助患者術后下床活動的多功能架”，獲國家知識產權局授予實用新型專利。在早期下床活動工作的落實中除患者及家屬配合外，醫、護合作非常重要，護士要主動向醫生了解患者的術中情況，和醫生溝通達成共識，取得醫生的支持和配合。本研究通過術后觀察指標相比較，對照組進食時間顯著提前，靜脈輸液時間、術后住院時間及住院費用顯著減少，這樣不但增加了床位的周轉次數，緩解病人住院難的問題，而且最大限度地利用有限的醫療資源。因此快速康復外科理念應當廣泛根植于護理人員的意識中，以更好的為患者提供服務。

[1] 王偉.快速康復外科護理在腹腔鏡腎切除術[J].齊魯護理雜志,2011,17(17):5-6.

[2] 陳洪嬌.快速康復外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂術圍手術期的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(8):609-620.

[3] 金宗蘭,丁萍,楊巧蘭,等.早期下床活動對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術患者快速康復的效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(13):1508-1511.

[4] Ramifrez JM,Blasco JV,Roig JV,et al.Enhanced recovery in colorectal surgery:a multicentre study[J].BMC Surg,2011,11(1):9.

[5] 劉林,許勤,陳麗.腹部外科手術后患者早期下床活動的意義及影響因素[J].中華護理雜志,2013,46(4):371-373.

[6] 藺建宇,樊華,張棟.快速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用[J].護理學雜志,2011,26 (14):45-46.

[7] 陶麗,吳衛琴,楊婭娟,等.健康教育路徑對血液腫瘤患者PICC置管后并發癥的干預研究[J].臨床護理雜志,2013,12(6):14-16.

[8] Jakobsen DH,Sonne E,Andreasen J,et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs conventional care[J].Colorectal Disease,2006,8(8):683-687.

[9] 胡衛列,劉俊.快速康復外科在泌尿外科中的應用與展望[J].實用醫學雜志,2012,28(1):8-9.

[10] 周春霞,孫平,谷亞楠.放松訓練聯合心理干預對老年冠心病介入治療患者圍術期心理應激和生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(21)：6232-6233.

[11] 王蓓,姜立榮,周靖快.速康復理念在術后飲水排尿評估中的應用[J].護理學雜志,2011,26(22):24-26.

Impact of early ambulation on fast track in patients undergoing urogenital laparoscopic surgeries

CHEN Meixia,JIN Zonglan,CHEN Pingping,et al

(DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To investigate the effects of early ambulation on fast track in patients undergoing urogenital laparoscopic surgeries.Methods Patients who underwent urogenital laparoscopic surgery in Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,were randomized into control group and observation group,with 62 patients in each group.Patients in the control group had conventional preoperative nursing,while early ambulation intervention was taken in the observation group.Subsequently,ambulation was documented in both groups,as well as the effects of early ambulation on eating time(d),venous transfusion time(d),postoperative hospital stays(d),complications and hospitalization costs.Results Postoperative feeding time for the first time was (8.4±3.7) h in the observation group and (17.5±3.4) h in the control group;intravenous infusion time was (5.5±1.7) d in the observation group,and (6.7±1.3) d in the control group;postoperative hospitalization was (6.2±1.7) d in the observation group,and (7.5±1.4) d in the control group;the total cost of treatment was (2.0±0.5) ten thousand yuan in the observation group,and (2.4±0.6) ten thousand yuan in the the control group.There were significant differences in the above indexes between the two groups (P<0.05).Conclusions Nursing interventions with early ambulation in patients after urogenital laparoscopic surgery can shorten postoperative hospital stay,reduce hospitalization cost and promote rapid recovery.

Laparoscopy surgery;Early ambulation;Fast track

國家臨床重點專科建設項目資金資助(衛辦醫政函[2012]649號)

金宗蘭,女,副主任護師,研究方向：泌尿外科護理、護理管理，E-mail:jinzonglan@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.046

2016-05-17，

2016-06-10)