高壓氧治顱腦損傷：越早越好

薛連璧

一位腦外傷患者昏迷不醒半月，醫(yī)生建議做高壓氧治療。高壓氧療法很多人都聽說過，卻不知道什么情況下需要采用高壓氧治療。

近日下午，一位43歲的男性患者，突然出現(xiàn)昏迷，呼吸暫停。經(jīng)緊急搶救，待生命體征平穩(wěn)后，急診腦CT檢查，診斷為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動脈瘤破裂引起。當(dāng)晚，醫(yī)生為他緊急實行腦血管介入檢查，確診基底動脈尖夾層瘤破裂，術(shù)中行動脈栓塞術(shù)。術(shù)后第四天患者仍處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)專家討論認(rèn)為再出血可能性很小，除加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療外，應(yīng)盡早高壓氧治療。經(jīng)高壓氧6次后患者神志已經(jīng)完全清醒，腦核磁DWI影像對比顯示原腦缺血范圍和程度明顯好轉(zhuǎn)。

近年來，我國高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，高壓氧治療的好處越來越為廣大醫(yī)務(wù)人員所了解。同時，也有一些接受過或想接受高壓氧治療的患者對于高壓氧還有很多疑慮：高壓氧治療是什么原理？什么時候開始高壓氧治療？有什么副作用嗎？

實踐證明，高壓氧是治療顱腦損傷的重要手段之一。今天，我們就以高壓氧治療顱腦損傷為例，看看高壓氧治療的工作原理。

什么是高壓氧治療

所謂高壓氧治療，就是將患者置入一密閉的高氣壓（通常認(rèn)為壓力應(yīng)該在1.4個大氣壓以上）艙內(nèi)間斷吸純氧的一種物理治療手段。

高氣壓狀態(tài)下，由于物理學(xué)的原理，氧氣可迅速地溶解到血液中，其溶解量與環(huán)境壓力成正比，隨著環(huán)境壓力的升高，溶解到血液中的溶解氧量也不斷的增加。研究顯示，僅在臨床常用的2～3個大氣壓的高氣壓狀態(tài)下，能夠溶解于血液中的物理溶解氧量是常壓下的17～21倍之多。有研究證實，3個大氣壓高壓氧狀態(tài)下，每百毫升動脈血中物理溶解氧量約為6.80ml，就足以滿足人體維持生命每百毫升動脈血提供6.08ml氧的基本需要。也就是說，在3個大氣壓的高壓氧狀態(tài)下，僅依靠溶解到血液中的物理溶解氧，完全不需要依賴血紅蛋白結(jié)合氧就足維持患者生命器官的基本需要。

“反盜血效應(yīng)”有效改善缺氧

顱腦損傷的主要病因是缺氧。如果腦組織失去氧氣供應(yīng)僅幾秒鐘就可以導(dǎo)致細(xì)胞功能的喪失，4分鐘以上就可導(dǎo)致腦組織的不可逆損傷。當(dāng)腦組織因受外傷、腦出血、腦梗死、炎性感染和其它疾病造成腦組織血液循環(huán)破壞，血氧供應(yīng)發(fā)生障礙時就直接造成了腦組織的缺氧腫脹，由于腦受密閉的顱骨限制，一旦腫脹就會造成顱內(nèi)壓力的升高，壓迫其周圍的組織，使其它組織血液循環(huán)也發(fā)生障礙，從而形成了腦水腫的惡性循環(huán)病理過程。

高壓氧狀態(tài)下，由于正常組織不缺氧，其通過反饋機(jī)制使血管適當(dāng)收縮，因為較少的供血量就可滿足其對氧的需求。而缺氧組織，因為缺氧、水腫，血管不收縮，使其能在不減少供血量的情況下，供氧量顯著增加。這種作用臨床上被稱為“反盜血效應(yīng)”，它不僅有利于缺氧的腦組織能夠及時的得到相對多的氧氣供應(yīng)，同時還有利于全腦含水量的減少。這種機(jī)制具有直接降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫的作用。因此，高壓氧在治療顱腦損傷方面具有極其重要的作用，是一種很具前途的重要治療手段。

顱腦損傷后什么時候開始高壓氧治療

顱腦損傷本身是一種病理診斷，許多疾病都可導(dǎo)致它的發(fā)生。常見的有：腦外傷、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、一氧化碳中毒、心臟驟停、腦腫瘤術(shù)后、窒息等等，既有腦部因外力或感染導(dǎo)致的直接損傷，也有因許多內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腦血管循環(huán)破壞或體循環(huán)缺氧等諸多原因?qū)е碌拈g接損傷。往往病因多樣、復(fù)雜，病程早晚不同，病情危重程度差異很大，需要由既懂神經(jīng)病學(xué)，又掌握高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，在排除絕對禁忌癥和相對禁忌癥的情況下，適時適量開始高壓氧治療。很多時候，要與臨床各學(xué)科醫(yī)生共同配合，制定綜合治療方案，高壓氧只作為其中的一項治療手段共同治療。

原則上，只要患者具備高壓氧治療的條件，越早開始治療越好。實踐證實，早幾分鐘、早幾個小時，早幾天，甚至早幾周時間內(nèi)采用高壓氧治療及時改善患者的腦缺氧狀態(tài)，對有效改善患者預(yù)后意義重大。

高壓氧治療有副作用嗎

同其它藥物一樣，盡管國內(nèi)外文獻(xiàn)證實常規(guī)高壓氧治療是一種非常安全的治療手段，但它在臨床應(yīng)用中也會有不同程度的不良反應(yīng)和副作用：

常見不良反應(yīng)

高壓氧治療最常見的不良反應(yīng)是患者耳和副鼻竇在壓力變化時產(chǎn)生的不適。這種不適，可在氧艙操作人員指導(dǎo)下，通過做吞咽、捏鼻鼓氣、張嘴晃動下頜等動作及必要時點用滴鼻劑而迅速緩解，不會影響正常治療，出艙后也不會遺留有長久感覺不適。

暫時不良反應(yīng)

有些患者在高氣壓狀態(tài)下會感到輕微的視物模糊，視野變窄等感覺，長時間的高壓氧治療有些患者還會感覺疲勞。但是這些不適并不嚴(yán)重，經(jīng)常被許多患者忽略，不會影響正常治療。這種不適出艙后經(jīng)短時間休息就可迅速緩解，不會遺留任何癥狀。通常只需要高壓氧專業(yè)人員提醒患者出艙后適當(dāng)休息，不要馬上從事繁重勞動即可。

罕見副作用

氧中毒是一種最嚴(yán)重的高壓氧治療副作用，非常罕見。高壓氧狀態(tài)下可能出現(xiàn)的氧中毒主要有兩種：中樞型氧中毒和肺型氧中毒。中樞型氧中毒可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，肺型氧中毒可表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。但目前廣泛采用的常規(guī)高壓氧治療，從方案的設(shè)計上就已經(jīng)充分考慮到了避免氧中毒這一點，安全性很高，幾乎不可能引起氧中毒的發(fā)生。國內(nèi)外文獻(xiàn)也罕見常規(guī)高壓氧治療引起氧中毒的相關(guān)報道。本人從事高壓氧治療近30年未見過一例高壓氧治療中出現(xiàn)的氧中毒病例。

此外是幽閉恐懼癥。這種副作用極不常見，不會造成嚴(yán)重的后果。還有報道，高壓氧治療可加速患者已有白內(nèi)障的成熟，但是不會導(dǎo)致白內(nèi)障的形成。

禁忌癥

目前，國內(nèi)外公認(rèn)的高壓氧治療絕對禁忌癥是未經(jīng)處理的張力性氣胸。即使這樣，臨床上還有很多狀況，如：高熱、上呼吸道感染和病毒性感染，肺結(jié)核，營養(yǎng)不良，阻塞性肺氣腫、肺大泡，未經(jīng)處理的惡性腫瘤等許多臨床疾病是高壓氧治療的相對禁忌癥，需要高壓氧專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，認(rèn)真甄別，權(quán)衡利弊決定是否進(jìn)行高壓氧治療。