便血來了，怎么辦

秋冬季天氣干燥，很多人出現大便帶血的情況。有些人以為只是“上火”，也有些人害怕是癌癥，病急亂投醫。便血來了，到底該怎么辦呢？

俗話說“人有三急”，把好后門很重要。我們的“后門”在醫學上叫肛門，因為外形相似被戲稱為菊花。有一首歌唱道：“菊花殘，滿地傷……” 其實，“菊花”滴血更可怕。上廁所的時候如果發現便池里或者手紙上有血，你可能會驚呼：“哦，我的天哪，怎么便血啦？”

其實你知道嗎？便血還有真假之分。有時候受食物殘渣或者色素干擾，您可能誤認為便血了。曾經有位老太太拿著張手紙跑到我門診大呼小叫：“大夫，不得了了，我便血了！”我打開手紙一看，這哪是便血，這不是印著紅色的肯德基老頭嘛！

真正的便血大致分三種情況：第一，鮮血便（滴血、噴血、手紙上帶血）；第二，黏液或膿血便；第三，黑便（柏油樣便）。如果便血真的來了，我們該怎么辦呢？

目前，大家常見的誤區主要有兩個。第一大誤區是，上網找度娘，病急亂投醫。曾經有一位小伙子看了很多網上推薦的醫院，花了3萬多塊錢，結果到我門診一看，就是痔瘡。第二大誤區是麻痹大意。總以為自己解的是“西瓜水”，胡亂買些痔瘡藥來用，結果把腫瘤耽誤了。曾經有一位老大爺便血一年多了，沒引起重視，最近來我門診一看，已是直腸癌晚期，非常可惜！

其實，便血是身體給我們亮出的“黃牌警告”。如果解鮮血便，最常見的還是痔瘡，因為“十人九痔”嘛。如果伴有肛門劇烈疼痛那么有可能是肛裂。當然，也有可能是腸癌等比較嚴重的疾病。

如果是黏液或膿血便，有可能是腸道炎癥。如果是黑便，很可能是上消化道出血。當然，它們也都有可能是腸癌。因此，便血是不可忽視的危險信號。

那么，如果便血了，我們去醫院該掛什么科呢？

如果你便血鮮紅，懷疑痔瘡、肛裂可能，那么可以先掛肛腸專科，做基本的肛腸檢查。如果你便的是黏液膿血便，或者合并有一些腹瀉、腹痛的腹部癥狀，那么最好掛消化內科，做進一步的檢查。如果你懷疑得了腸癌，或者是需要開刀做手術的疾病，那么應該掛基本外科。

看病時，大夫有可能會給你做個直腸指檢。你可能會說，這多不好意思啊！多難受啊！但是，你知道嗎？我們中國人得的直腸癌大約有75%通過直腸指檢就可以摸到，而直腸癌誤診的病例大概有85%就沒有做過直腸指檢。可見，被戲稱為“一指禪”的直腸指檢是多么重要！當然了，我們大夫首先要戴手套的。

離肛門近的病變通過直腸指檢就可以摸到，那么，離肛門遠的病變怎么辦呢？沒關系，我們還有腸鏡檢查。有人可能會說：“腸鏡檢查多恐怖啊，大夫，能不做嗎？”或者有人會問：“大夫，我能不能做無痛腸鏡？”其實，腸鏡檢查沒有大家想象的那么可怕。有經驗的大夫給你做腸鏡，你也不會感覺那么難受。所以不一定非要做無痛腸鏡，而且疼痛有時也是一種保護。而腸鏡本身又非常直觀，可以及時發現病變當時取化驗明確診斷，而且一些小的結腸息肉在腸鏡下就可以直接處理掉。

便血經過上述看病、檢查，如果被診斷為痔瘡、肛裂等肛周疾病，那么你就不用太緊張了。它們以保守治療為主，重在預防。如果你被診斷為腸炎、腸潰瘍等疾病，那么最好到消化內科進行系統的治療。如果你“中彩”了，真的得了腸癌，那么也不要害怕。現在，腸癌早診早治效果佳。我們倡導以手術為主的綜合治療，重規范、有微創。一些得了直腸癌的病人經常問我：“大夫，我能保住肛門嗎？”其實，這還需要根據每個病人的具體情況，而我們遵循的首要原則是：先保命，再保肛！

說一千道一萬，便血以后想想菊花，請把我總結的“菊花寶典”帶回家：“菊花滴血莫驚慌，內痔出血最平常，警惕腸癌放心上，體檢要做一指禪，腸鏡診斷能幫忙”。

林國樂，北京協和醫院基本外科結直腸專業組主任醫師，博士、教授、碩士研究生導師。主要研究結直腸外科和肛腸外科，尤其是結直腸腫瘤的外科治療。臨床上主要從事腹腔鏡微創結直腸手術、開腹結直腸手術、低位直腸癌保肛手術、直腸癌新輔助治療、經肛門內鏡微創手術（TEM）、痔上直腸粘膜環切釘合術（PPH手術）、炎癥性腸病的外科治療、腸梗阻等的診治及研究。