吃小龍蝦會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解嗎

近期，媒體連續(xù)報(bào)道多起因?yàn)槌孕↓埼r引發(fā)肌痛、橫紋肌溶解綜合征的事件。到底什么是橫紋肌溶解癥？這和小龍蝦又有什么關(guān)系呢？

近日，南京50多歲的王女士買了2公斤小龍蝦中午自己做，王女士吃了二十幾只，剩下的被丈夫包了。到了下午2點(diǎn)，夫妻倆感覺不對(duì)勁了，全身無力，四肢和背部肌肉酸痛，眼看著癥狀越來越重，路也走不動(dòng)了，趕緊讓家里人開車送到醫(yī)院。

到醫(yī)院后檢查發(fā)現(xiàn)王女士的肌紅蛋白、肌酸激酶都高，特別是肌酸激酶>18000μmol/L（正常值<145μmol/L），診斷為橫紋肌溶解癥，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀明顯減輕。

那么，什么是橫紋肌溶解癥呢？橫紋肌溶解癥有什么危害？這和小龍蝦有什么關(guān)系呢？

什么是橫紋肌溶解癥

橫紋肌溶解癥，指骨骼肌（橫紋肌）急性破壞和溶解，釋放大量肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶等肌細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血液，并帶來一系列危害的綜合癥。

我們都記得08年汶川大地震時(shí)，曾有一些被壓在廢墟中的幸存者，剛被救出時(shí)似乎還好好的，可過了一兩天卻突然死亡了。還有一些刑事案件，受害者遭到了幾個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間的毒打，雖然只是皮肉傷，沒有骨折，也沒有內(nèi)臟破裂，但傷者過了一夜卻再也沒醒來。這些例子都是橫紋肌溶解癥。

人體的肌肉如遭重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓或頻繁擊打，肌細(xì)胞就會(huì)溶解、壞死，肌細(xì)胞內(nèi)大量的肌紅蛋白、鉀離子就同時(shí)漏了出來。此時(shí)，如果肌肉的壓迫被突然解除，血液循環(huán)恢復(fù)，這些肌紅蛋白、鉀離子以及呈酸性的壞死物質(zhì)大量地涌入血液中。大量的肌紅蛋白從腎小球?yàn)V過后堵塞腎小管，導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎小管堵塞后出現(xiàn)少尿、無尿而引起急性腎衰竭；高濃度的血鉀可以直接抑制心肌收縮導(dǎo)致心臟驟停；酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又置換出了其它細(xì)胞內(nèi)的鉀，使血鉀進(jìn)一步升高導(dǎo)致危害。

多種因素可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥

除了創(chuàng)傷因素外，非創(chuàng)傷因素包括過量運(yùn)動(dòng)、缺血、極端體溫、藥物毒物、感染等因素都可以導(dǎo)致橫紋肌溶解。食用小龍蝦及某些海產(chǎn)品后也可以引起橫紋肌溶解。

應(yīng)該說，上面提到的家在南京的夫妻二人是幸運(yùn)的。居住在大城市，就醫(yī)及時(shí)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后果。橫紋肌溶解不只是導(dǎo)致肌肉疼痛，全身無力，行走困難，嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭、心搏驟停和猝死。所以說，出現(xiàn)了橫紋肌溶解癥一定要重視。

橫紋肌溶解癥的治療包括消除原因，監(jiān)測(cè)出入量，保持人體血容量平衡，堿化尿液，嚴(yán)重者要進(jìn)行血液透析。

一般來講，急性腎小管壞死是可以完全恢復(fù)的。所以說，如果治療及時(shí)，橫紋肌溶解癥不會(huì)留有后遺癥。

“Haff病”：食用水產(chǎn)品后出現(xiàn)

1924年夏秋，在波羅地海的Haff海濱出現(xiàn)急性中毒性肌肉病的流行，其表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉僵硬疼痛，部分病人存在咖啡色尿，無發(fā)熱、肝脾大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。后該病被命名為Haff病，指的是在食用魚類產(chǎn)品24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的橫紋肌溶解癥，在美國(guó)被稱為“潟湖病”。

吃小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥就是Haff病。在我國(guó)，食用小龍蝦后導(dǎo)致橫紋肌溶解的病例早有報(bào)道，比如2010年南京地區(qū)發(fā)現(xiàn)多起食用小龍蝦相關(guān)的橫紋溶解癥患者，此后該地及其他許多地方都有報(bào)道。為什么那么多水產(chǎn)品，偏偏食用小龍蝦后容易發(fā)生橫紋肌溶解？小龍蝦導(dǎo)致橫紋肌溶解的機(jī)制是什么？上海小龍蝦的銷量是南京的3倍，為什么上海發(fā)生的較少而南京發(fā)生的較多？這些問題都有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

有人認(rèn)為這與小龍蝦的肉質(zhì)有關(guān)，有人認(rèn)為污染物（比如重金屬）污染了小龍蝦，進(jìn)而損害人體，還有人認(rèn)為清洗加工小龍蝦的過程中，清洗劑（比如吊白塊）污染了小龍蝦所致。總之，許多問題還沒有搞清楚，但能肯定的是，橫紋肌溶解與小龍蝦有關(guān)，不食用小龍蝦極少發(fā)生橫紋肌溶解癥。

李青，天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。從事臨床工作25年，擅長(zhǎng)高血壓性腎臟病及腎性高血壓、糖尿病腎病、腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎及慢性腎衰竭的綜合治療。現(xiàn)任天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)常委。