吃小龍蝦會導致橫紋肌溶解嗎

近期，媒體連續報道多起因為吃小龍蝦引發肌痛、橫紋肌溶解綜合征的事件。到底什么是橫紋肌溶解癥？這和小龍蝦又有什么關系呢？

近日，南京50多歲的王女士買了2公斤小龍蝦中午自己做，王女士吃了二十幾只，剩下的被丈夫包了。到了下午2點，夫妻倆感覺不對勁了，全身無力，四肢和背部肌肉酸痛，眼看著癥狀越來越重，路也走不動了，趕緊讓家里人開車送到醫院。

到醫院后檢查發現王女士的肌紅蛋白、肌酸激酶都高，特別是肌酸激酶>18000μmol/L（正常值<145μmol/L），診斷為橫紋肌溶解癥，經對癥治療后癥狀明顯減輕。

那么，什么是橫紋肌溶解癥呢？橫紋肌溶解癥有什么危害？這和小龍蝦有什么關系呢？

什么是橫紋肌溶解癥

橫紋肌溶解癥，指骨骼肌（橫紋肌）急性破壞和溶解，釋放大量肌紅蛋白、磷酸肌酸激酶等肌細胞內容物進入血液，并帶來一系列危害的綜合癥。

我們都記得08年汶川大地震時，曾有一些被壓在廢墟中的幸存者，剛被救出時似乎還好好的，可過了一兩天卻突然死亡了。還有一些刑事案件，受害者遭到了幾個人長時間的毒打，雖然只是皮肉傷，沒有骨折，也沒有內臟破裂，但傷者過了一夜卻再也沒醒來。這些例子都是橫紋肌溶解癥。

人體的肌肉如遭重物長時間擠壓或頻繁擊打，肌細胞就會溶解、壞死，肌細胞內大量的肌紅蛋白、鉀離子就同時漏了出來。此時，如果肌肉的壓迫被突然解除，血液循環恢復，這些肌紅蛋白、鉀離子以及呈酸性的壞死物質大量地涌入血液中。大量的肌紅蛋白從腎小球濾過后堵塞腎小管，導致急性腎小管壞死，腎小管堵塞后出現少尿、無尿而引起急性腎衰竭；高濃度的血鉀可以直接抑制心肌收縮導致心臟驟停；酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又置換出了其它細胞內的鉀，使血鉀進一步升高導致危害。

多種因素可導致橫紋肌溶解癥

除了創傷因素外，非創傷因素包括過量運動、缺血、極端體溫、藥物毒物、感染等因素都可以導致橫紋肌溶解。食用小龍蝦及某些海產品后也可以引起橫紋肌溶解。

應該說，上面提到的家在南京的夫妻二人是幸運的。居住在大城市，就醫及時，沒有出現嚴重后果。橫紋肌溶解不只是導致肌肉疼痛，全身無力，行走困難，嚴重者可引起急性腎功能衰竭、心搏驟停和猝死。所以說，出現了橫紋肌溶解癥一定要重視。

橫紋肌溶解癥的治療包括消除原因，監測出入量，保持人體血容量平衡，堿化尿液，嚴重者要進行血液透析。

一般來講，急性腎小管壞死是可以完全恢復的。所以說，如果治療及時，橫紋肌溶解癥不會留有后遺癥。

“Haff病”：食用水產品后出現

1924年夏秋，在波羅地海的Haff海濱出現急性中毒性肌肉病的流行，其表現為突然出現嚴重的肌肉僵硬疼痛，部分病人存在咖啡色尿，無發熱、肝脾大和中樞神經系統病變。后該病被命名為Haff病，指的是在食用魚類產品24小時以內發生的橫紋肌溶解癥，在美國被稱為“潟湖病”。

吃小龍蝦引起的橫紋肌溶解癥就是Haff病。在我國，食用小龍蝦后導致橫紋肌溶解的病例早有報道，比如2010年南京地區發現多起食用小龍蝦相關的橫紋溶解癥患者，此后該地及其他許多地方都有報道。為什么那么多水產品，偏偏食用小龍蝦后容易發生橫紋肌溶解？小龍蝦導致橫紋肌溶解的機制是什么？上海小龍蝦的銷量是南京的3倍，為什么上海發生的較少而南京發生的較多？這些問題都有待于進一步調查研究。

有人認為這與小龍蝦的肉質有關，有人認為污染物（比如重金屬）污染了小龍蝦，進而損害人體，還有人認為清洗加工小龍蝦的過程中，清洗劑（比如吊白塊）污染了小龍蝦所致。總之，許多問題還沒有搞清楚，但能肯定的是，橫紋肌溶解與小龍蝦有關，不食用小龍蝦極少發生橫紋肌溶解癥。

李青，天津市泰達醫院腎內科主任，主任醫師。從事臨床工作25年，擅長高血壓性腎臟病及腎性高血壓、糖尿病腎病、腎動脈狹窄、腎小球腎炎及慢性腎衰竭的綜合治療。現任天津市中西醫結合學會腎病專業委員會常委。