兒童用藥 別入五大“歧途”

方健

近日，央視一則“因藥致聾女孩的無聲訴說”公益片的播出，引發全社會對兒童用藥安全的廣泛關注。

“我的世界很安靜，沒有一點點聲音。媽媽說，我一歲時就會叫爸爸媽媽了。我特別愛笑，聽到音樂就手舞足蹈。媽媽說，3年前，我發高燒，用藥不當后，我的聽力越來越弱。我知道聲音都在我身邊，我很努力聽，不過就是聽不到。有時候我會大發脾氣，摔東西。媽媽，不是我不乖，只是想對你說話，但著急說不出來，是我把媽媽氣哭了，但媽媽卻跟我說對不起。”

這是視頻中女孩的字幕旁白。視頻中的5歲女孩叫做浠諾，3年前因用藥不當致聾，而她卻笑著安慰媽媽：“媽媽不哭，媽媽笑”，懂事得令人心碎。

宣傳片中說，因為用藥不當，我國每年約有30000名兒童，陷入無聲的世界。那么，兒童究竟應該如何安全用藥？下面這些誤區您可能聽說過，那么在給寶寶用藥的過程中，對照自己的做法，看看您真的避開這些“雷區”了嗎？

錯誤一：抗生素用法不當

1.“拒之千里”型：

隨著濫用抗生素的危害被大家所知，也有不少家長對抗生素產生畏懼心理。醫生給寶寶開了抗生素，有些家長會擔心，怕抗生素毒性會傷害寶寶。有些細心的家長，通過閱讀抗生素的說明書，發現藥物可能導致惡心、嘔吐、肝損害或腎毒性，甚至提示“兒童慎用”，這往往也使得家長很糾結。有些家長甚至自作主張，擔心寶寶用藥不安全，干脆將抗生素藥物丟棄不用了。

正確認識：

其實，這種認識是將抗生素過度“妖魔化”了。誠然，有一些抗生素如左氧氟沙星，對兒童毒性較大，說明書也規定兒童禁用，家長應該讓寶寶遠離它們。但有一些抗生素如青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟、克林霉素、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他美酯，琥乙紅霉素、阿奇霉素等，在診斷為細菌感染的前提下，是可以用于嬰幼兒甚至新生兒的。如果兒科醫生根據寶寶的癥狀、化驗檢查等診斷認為細菌感染明確，家長們不必害怕使用抗生素。

2.“見好就收”型：

很多家長在給寶寶使用抗生素的時候自行減量，或者“見好就收”：寶寶病情有了好轉立即減量或者停藥，認為這樣可以減少藥物對寶寶的毒副作用，同時也節約資源，剩下的抗生素可以備用。

正確認識：

抗生素使用一定要足量，否則達不到療效。如果有了一點效果就減量或停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。同時，抗生素使用時間上要把握一個原則，就是足療程。比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在癥狀消失后再服用3～4天鞏固。如果過早減量或停藥，會導致細菌對抗生素耐藥的可能。

3.“重拳出擊”型：

有些家長不拒絕抗生素，一旦寶寶有發燒、咳嗽了，就給寶寶用抗生素。也有些家長粗心大意，不仔細根據寶寶年齡體征給藥，導致寶寶過量服用抗生素。更有些家長則認為抗生素劑量越大效果越好，在給寶寶用藥時自行加大劑量，“重拳出擊”。

正確認識：

抗生素應用必須要有嚴格的適應癥，專業說法就是：診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗生素，如何診斷呢，需要專業的兒科醫生根據相關輔助檢查綜合判斷，因此家長自行使用抗生素是錯誤的。須知，一般的上呼吸感染，約90%為病毒感染，抗生素是無效的。如果醫生診斷為細菌感染，也要在醫生指導下使用，千萬不可過量，因為寶寶的器官發育不成熟，對藥物的代謝解毒功能尚不完善，過大劑量可能會帶來肝臟或甚至毒性。

錯誤二：隨心所欲減量服藥

大部分家長都認為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同。不少家長為方便起見，給孩子服用過大人吃剩的藥物治病，或者到藥店買成人藥讓孩子掰開服用。有些家長在自己感冒后，把自己的感冒藥還分一點給孩子吃，預防感冒。可以說，大部分家長都認為小孩是小了一號的大人，形成了“大人與小兒用藥只是量大小不同”的概念。

正確認識：

不是所有成人藥都可以減量給孩子服用的，小孩不是大人的縮小版。由于兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，有些成人藥物是嬰幼兒禁用的。

比如常用的抗過敏藥和抗眩暈藥鹽酸異丙嗪，3個月以下小兒禁用；左氧氟沙星不宜用于小兒；金剛烷胺及含金剛烷胺的制劑，在1歲以下禁用；尼美舒利各種制劑禁用于兒童。中成藥也是如此，如藿香正氣水，因含酒精，故小兒禁用；仁丹因含朱砂，嬰幼兒及兒童忌服。因此家長在給孩子服用成人藥物之前一定要仔細閱讀說明書，最好咨詢醫生或藥師，以確保用藥安全。

錯誤三：中藥西藥蜂擁而上

很多家長喜歡中西結合，寶寶感冒發燒了，也來個中成藥和西藥聯合應用。但是，家長沒有注意，這里面可能有疊加成分。比如同時使用維C銀翹片和小兒氨酚黃那敏顆粒，由于兩種藥物都含有退熱成分——對乙酰氨基酚，而對乙酰氨基酚過量使用可導致肝臟損傷。即使是不同西藥，同樣有成分疊加可能。如復方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒都含有“氯苯那敏”成分，寶寶服用了會有鎮靜嗜睡等不良反應。

正確認識：

目前常用的各種中成藥尤其是復方制劑往往含有西藥成分，不同中成藥之間有可能成分疊加，因此中藥合用、中西藥結合使用都要慎重。使用多種藥物時，要仔細閱讀說明書，熟悉其中成分，最好在醫生或藥師指導下使用，防止因為藥品成分疊加給寶寶帶來傷害。出于兒童用藥安全的考慮，美國全面取消了用于2歲以下兒童的非處方復方感冒藥。因此這里也特別提醒家長，盡量避免給2歲以下寶寶使用復方感冒藥。

錯誤四：用藥時操之過急

出于對小孩的關愛，家長往往看見小孩一生病就用藥，不管是感冒、咳嗽還是拉肚子，一律來點抗生素。小孩有點發燒，立即用上退燒藥；小孩肚子痛，立即來點止痛藥。

正確認識：

小孩生病了，有時需要緩一緩再用藥，不是最快就最好，要看具體情況，最主要的是明確診斷。比如抗生素，之前已經分析過，沒有明確診斷為細菌感染時，屬于濫用藥物。退燒藥目前一般認為，體溫（腋下）38.5°C以下，寶寶精神狀態好，沒有必要用藥，高熱才考慮用退燒藥以防止高熱驚厥。肚子痛時立即止痛，有時反而掩蓋了病情，影響正確診斷。有時生病可以不用藥，比如普通病毒性感冒。如果沒有其它并發癥，完全可以自愈。

錯誤五：用藥原則顛倒

按世衛組織推薦的用藥原則，應該“能外用不口服，能口服不注射，可肌肉注射不靜脈輸液”。但家長有時會顛倒“用藥原則”，如孩子得了濕疹，會找些中藥給孩子服用；孩子感冒、支氣管炎不選擇口服藥物，一定要求醫生輸液，認為“吊水”好得快。

正確認識：

外用、口服、注射、靜脈輸液是給藥的四種常見方式，無論從安全性、便捷性來說，都是外用>口服>注射>靜脈輸液，而療效上未必外用就比口服差，口服就比靜脈給藥差。嚴格來說，靜脈輸液是個“小手術”，是侵入性、有創傷性的給藥方式，可能引起很多的不良反應：輕者引發皮疹、頭暈等過敏反應，嚴重者可導致心臟疾病發作等危險。

總之，嬰幼兒的各器官功能發育不成熟，對藥物具有特殊的反應性和敏感性。因此，家長應小心避免走入這五大“歧途”。家庭用藥的安全性需要社會的關注，當然更需要家長小心呵護。