他為何從事故中走不出來

王祖遠

一宗嚴重創傷的事故當中，大約只有8～14%的當事人會在日后成為創傷后壓力癥候群的患者。創傷后壓力癥候群是一種焦慮性失常，不應和一般的悲傷或創傷后之調適混淆。

“創傷后壓力癥候群”是一個相當特別的情緒障礙——即不是每一位遭遇創傷的人都會出現創傷后壓力癥候群的反應，在一宗嚴重創傷的事故當中，大約只有8～14%的當事人會在日后成為創傷后壓力癥候群的患者。創傷后壓力癥候群是一種焦慮性失常，不應和一般的悲傷或創傷后之調適混淆。

“創傷后壓力癥候群”與“急性壓力疾患”應區分

當有人在遭遇如地震、海嘯、臺風、礦難、車禍等重大事故之后，傷者一定會傷心、難過、痛苦好長一段時間，這是自然并合乎情理的反應。而通常，傷者承受的心靈痛苦也會影響日常生活，不過，只要這種現象沒有超過3個月，心理醫師一般都會診斷為“急性壓力疾患”。不過，當過了三個月之后（或更久），傷者仍是悲痛欲絕，仍無法恢復以往的日常生活節奏時，就可以診斷他們的情況為“創傷后壓力癥候群”了。

一般情況下，當進入3個月的末期，20%的受害者或受傷者會有令人欣喜的好轉，雖有時還會憶起慘劇，對創傷事件的情感逐漸淡化，能夠像往常般完好處理很多事，70%的人還是會哭泣、焦慮，不過還是能夠如常過活，而剩下10%-16%的人還是無法自控，而在這10%～16%的群組里，只有一小部份的人會在日后演變成創傷后壓力癥候群。

“急性壓力疾患”與“創傷后壓力癥候群”令一般人混淆之處在于兩者都會容易過度警覺，即每當出門，你會一直頻密注意著何處有危險訊號，一有風吹草動，你就會立即彈跳躲避（俗語說草木皆兵），你無時無刻處于高度緊張的戒備狀態，以便力保自己和親友的安全。

同時，兩者會有“再次經歷”慘劇的系列癥狀，如一直發有關的惡夢，一直不由自主想起該事故的細節、過程，一直會想著。最顯著的癥狀是他們盡可能回避一切有關慘劇的事物，極度抗拒“看到”或“接觸”與慘劇直接或間接有關的一切。例如在2006年的南亞大海嘯過后，受傷者不敢去海邊，不敢用花灑沖涼。“逃避得越多的人，或遭遇此事后陷入嚴重焦慮的人，事后的三個月后出現創傷后壓力癥候群的幾率就越高。

不同的是，兩者爆發的時間。急性壓力疾患的人在事后整日郁郁寡歡。這都是我們所能夠理解的，畢竟經歷重大事故或慘劇，他的整個世界改變和他對世界的看法自然會改變，但是他們終究會在三個月后開始慢慢恢復正常的情緒，我們只需給時間和空間讓他處理，并提供適時的支援即可。然而，創傷后壓力癥候群卻只會在事后的三個月后（或更久，如半年）才爆發。

“創傷后壓力癥候群”以病發時間來考量

除了病情爆發的時間，臨床心理師們也須考量這些情緒表現是否影響他日常生活，或社交生活，才可診斷為創傷后壓力癥候群。一些受傷者的憂郁、焦慮、不安、痛苦導致他與親友、摯愛的關系變僵，這起源于他們覺得自己時日不久，不要拖累人，抗拒與人接近、交流。盡管患者心中常常有這種不久于人世的感覺在作祟，但這不一定是他想要自殺。這些都是創傷后壓力癥候群的癥狀。

關于創傷后壓力心理障礙癥

創傷后壓力心理障礙癥，又稱創傷后壓力癥、創傷后壓力癥候群、創傷后精神緊張性障礙、創傷后壓力失調、重大打擊后遺癥，指人在遭遇或對抗重大壓力后，其心理狀態產生失調之后遺癥。這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時候被稱之為創傷后壓力反應以強調這個現象乃經驗創傷后所產生之合理結果，而非病患心理狀態原本就有問題。

創傷壓力事件具體而言，包括戰爭、暴力攻擊（性攻擊、身體攻擊、強暴）、被綁架、做人質、恐怖分子的攻擊、拷問、戰爭或集中營俘虜的拘禁、天然或人為的災難、嚴重的車禍、或診斷出威脅性命的重病。

最常見的創傷壓力事件，對于男性為戰爭經驗或身體被攻擊，女性為被強暴，成人以暴力的殘害最常見，兒童以遭受性或身體虐待導致PTSD最普遍。

創傷后壓力癥候群病因

壓力：雖然創傷后壓力癥候群的患者看來總是悲痛欲絕，甚至看起來有點萬念俱灰的沮喪，但徐清照說，創傷后壓力癥候群并不一定會導致病人企圖自殺，然而，在特定的創傷事件中，的確會促成這類患者企圖自殺，例如，性侵犯事件的受害者（不管是否成年）在事后出現創傷后壓力癥候群的癥狀，都擁有較高的機會自尋短見。“創傷后壓力癥候群癥狀不是自殺的原因，但它卻能大大提高患者企圖自殺的幾率。”

性侵：這是因為創傷后壓力癥候群的癥狀之一是受害者的腦海里經常不自主地涌現與創傷有關的情境或內容，不管是單獨一人時，還是上課或是上學時，這種被性侵犯或被強暴的恐怖情境“重現”腦海令他猶如再度受到傷害，再度感到恐慌，傷心欲絕，情緒更加憂郁。而部份患者無法控制自己不要想那么多，他們會覺得自己無法逃脫這痛苦，繼續活下去對他們而言是一種極其殘忍的折磨，于是有一些患者開始萌起“死亡就是唯一解脫方式”的念頭，所以，他們企圖自殺結束痛苦。

家暴：家暴也是另一種導致人們出現創傷后壓力癥候群的原因。“如果當事人或目睹者看到家里的暴力在長時間內也未能獲得解決，而他本身又覺得無路可逃，他可能會患上這病。如果，再加上他覺得自己因此而孤獨——覺得這世上沒有人會了解他，體諒他，接納他，包容他，沒有人愿意一起分擔內心的痛苦，就可能觸發他們想要企圖自殺的念頭。其實，企圖自殺者多數是感到自己是絕對孤獨的人。”

所以，很多義工組織，在幫助這些人時，所做的是告訴心靈承受痛苦的人，其實他們并不孤獨，是有人關懷，有人了解的。他們不是真的無端想死，而是他們實在不想繼續痛苦下去，想要解脫，才會求死。

多種方式可治療創傷后壓力癥候群

多種方式可治療創傷后壓力癥候群，精神專科醫生會處方抗憂郁和抗焦慮的藥物來處理患者的癥狀，然而，創傷后壓力癥候群的人是一天到晚不由自主地只想一切關于傷害自己或至親、愛人的事情，這需要心理醫生以行為療法協助他們認知事情沒有想像中的可怕，協助他們從不同角度看事情，協助他們處理負面的想法，協助他們認知自己還是從前的那個自己，進而協助他們從創傷走出來。