馬拉松：極限運動有風險

近年來，接連發生長跑中猝死的事件，分析顯示這些猝死大多為心血管死亡，那么長跑運動到底對心血管產生了哪些影響呢？

眾所周知，規律適量的體育運動對人體幾乎各種生理結構及功能表現可以產生有益的影響。跑步是最常見的可以提高心血管耐力的體育活動之一，而馬拉松則是一種超長距離的長跑。馬拉松第一次作為體育比賽項目出現在1896年的希臘雅典奧林匹克運動會，1908年倫敦奧運會確定馬拉松距離42.195公里。時至今日，馬拉松和長跑不僅吸引著全世界的專業運動員，很多業余愛好者也積極的投身于這項體育賽事中。然而，馬拉松及一些超長距離的長跑對普通大眾來講畢竟是一項極限運動，它對于心血管的作用仍然存在爭議。

首先讓我們了解一下“運動員心臟”。1899年Henschen第一次提出“運動員心臟”的概念。運動員心臟形態學上表現為左右心室均勻擴大、左心室室壁增厚、心臟重量指數增加、心排血量增加5～6倍，靜息心率降低。然而運動員心臟的形成需要長時間、高強度的耐力訓練。

馬拉松通常需要運動員的心排量在數小時內維持在20～25L/min，這種運動負荷對于未經過專業訓練的體育愛好者顯然是高強度的應激。包括冠狀動脈心血管和心電傳導系統在內的心臟結構均可能在這種急性應激過程中發生適應不良，導致心肌損傷、纖維化。

多項研究報道，馬拉松賽后參賽者血心肌損傷標志物一過性升高，是一種可逆的適應性改變，但確切的臨床意義還需要進一步研究證實。一般認為，耐力運動員易合并房早、室早等電生理改變，這些改變被認為是功能性的，不會導致惡性心律失常或心臟猝死。有研究顯示，至少在中年男性耐力運動員人群中房顫的發生率較對照組高出5倍，初發時多為陣發性，之后有可能發展為持續性房顫。

馬拉松作為一種極限運動有一定的風險。那么，在長跑前我們需要做些什么呢？目前，為了篩查出誘發心血管事件的可能致病因素應該進行哪些醫學檢查仍然存在爭議。心電圖檢查在中老年耐力運動員人群中的價值得到普遍認同。推薦在該人群中應該進行運動心電圖檢查，特別是對于有心血管危險因素的運動員。

歐洲心血管預防康復協會發布了針對進行休閑運動的中老年人群的心血管評估建議：對于大型人群的篩查建議采用運動習慣和心血管風險因素的自我評估，對于高危以及準備進行中高強度運動的人員，應該進行包括家族史在內的病史采集、體檢和12導聯常規靜息心電圖。鑒于靜息心電圖檢查冠心病的敏感性較低，在中老年人群建議進行運動心電圖檢查以觀察ST段的改變來評估冠心病可能并評價運動功能。

適當的耐力訓練如長跑對健康有益并提高預期壽命、改善生活質量，但超長距離長跑如馬拉松等運動有可能產生心血管系統的適應不良，產生不良后果。運動鍛煉當量力而為，當超過自身的承受范圍，鍛煉也就失去了保護作用，隨之而來的后果也是我們所不愿意看到的。

焦晨，北京大學第三醫院運動醫學研究所副主任醫師。臨床醫學博士。擔任備戰2008年北京奧運會、2012年倫敦奧運會和2016年里約奧運會國家隊醫療專家，北京市醫學會骨科分會足踝外科學組委員，《中華臨床醫師雜志（電子版）》專業委員會委員，《中華骨科雜志》特約審稿人。主要研究方向是運動創傷，膝、足踝等關節運動創傷，膝和踝關節置換。門診時間周一上午、周四上午。