隆鼻假體，孰好孰壞？

“面部一枝花，全靠鼻當家”。關于隆鼻假體的選擇，你又知道多少呢？

硅膠

硅膠隆鼻材料為高分子硅化物，也就是我們俗稱的“硅膠”，但是不同于我們生活中所用到的硅膠材料，而是專用于醫療性的硅橡膠制品。醫療性的硅膠具有耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸，不會和人體組織長在一起，是目前隆鼻手術中應用最多、效果較好的一種材料。

優點：

假體雕刻及手術操作相對簡單，初學的醫生更容易掌握相關技術。對隆鼻效果不滿意者硅膠也可以輕松地完整取出。

常見并發癥：

硅膠最主要的問題是不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由于纖維包膜的攣縮，可能造成硅膠假體的體表投影，而影響外觀效果。

缺點：

1. 形丑。具體表現：鼻梁過高，鼻梁過窄，額鼻角缺乏弧度，鼻體曲線不夠顯得生硬。

2. 歪斜。具體表現：術后假體不穩表現為植入的假體輪廓隱約可見，用手觸及鼻部時，感到植入的硅橡膠鼻梁假體在皮下晃動。鼻歪斜是因為受術者鼻梁軸線不正，鼻中隔歪曲，鼻小柱歪斜等。

3. 透光。具體表現：假體透光是由于隆鼻術后鼻部反光增強，使人能感覺到皮下假體存在。

4.排異。具體表現：鼻部水腫長期不消失，且從切口內有黃色液體流出，皮膚發紅。若出現此類現象，應立即取出假體。

5. 皮膚變薄。由于組織相容性差，硅膠假體放置時若過于追求鼻部高度或立體感，常常會因為局部張力過高造成皮膚變薄，容易出現在鼻背皮膚或者鼻尖皮膚。特別是氣溫冷熱變化時更加明顯。若皮膚變薄現象明顯加重，應考慮手術取出或更換其他假體。

膨體

膨體材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。膨體隆鼻整形術材料由膨體聚四氟乙烯的柱狀結構構成，連接著各個方向排列的PTFE纖維，這使膨體隆鼻材料的各個方向的力量平衡。結間纖維的平均長度（如：孔的大小）是20～25μm，膨體隆鼻整形術獨特的微孔超微結構使膨體隆鼻整形術材料具有生物材料的特點——易彎曲，柔軟，不易磨損。另外這種超微結構也允許細胞浸潤和組織長入。

優點：

1、膨體是一種可以長期放置在體內的高分子材料，不但可以做面部填充假體，還可以用來做人工心臟瓣膜或者大血管，因此不存在定期更換的問題。

2、由于組織相容性良好，組織可以逐漸向膨體的超微結構能長入，使得膨體可以牢靠的固定在預設區域內，不會輕易晃動或者滑動，這一點對于維持鼻梁的立體輪廓和形態極其重要。

3、由于膨體塊的材料量充足，可以在更多的立體維度進行雕刻和塑造（比如可以更加精細的塑造鼻額轉折和眉心三角形態），而且膨體材料的質地更接近自體的骨組織，因此善于雕刻和駕馭膨體的醫生，可以用膨體雕刻出輪廓感分明、骨感而又挺托的鼻梁形態。

缺點、誤區和對策：

1、膨體表面的微孔結構是膨體材料植入后感染率相對較高的主要原因，也是膨體材料遭到質疑的主要論點。其實個人體會是，膨體的這種特殊結構給醫生提出了更高的要求，必須在手術中和手術后早期換藥和拆線的各個流程和操作中養成嚴格的無菌操作習慣，不應在這些操作中人為的帶入細菌。

2、膨體的商業成品一般都是條塊狀，不像硅膠用那么多的形態和型號的選擇，這就對醫生的雕刻技巧和三維感知能力提出了更高要求。初學的醫生往往很難雕刻出多維度的立體形態，只能修剪成扁片狀或者鴨舌狀的簡陋形態，植入后常常形態差強人意，便歸咎為膨體本身的支撐力差，不如硅膠立體等等。其實，膨體材料本身沒有問題，只是需要有經驗的醫生才能駕馭。

3、膨體植入術后1個月以上，只要植入層次正確，一般都會良好的固定在預想區域，這本身是膨體材料的優點。但是任何事物都有兩面性，膨體假體固定后，如果形態不滿意或者存在感染跡象需要取出時會比硅膠麻煩很多，很多醫生在跟病人交代膨體的預后和取出可能的時候往往會有些危言聳聽，告訴患者膨體取出會帶出很多的“肉”，會給組織帶來極大的損傷。這也是在臨床工作中，患者經常提及的顧慮和擔憂。

4、經常有醫生說，做膨體隆鼻的感染率更高，這也是很多求美者的擔憂。個人體會是，膨體假體植入層次越深越好，用來做鼻根的墊高非常安全，用來做鼻尖就會冒很大的風險。原因在于，鼻尖區域的黏膜面組織非常薄弱，又生長有大量的鼻毛，外界的細菌更容易侵入，膨體的微孔結構很適宜細菌的隱藏和繁殖，因此細菌侵入后，發生感染甚至需要取出的可能性就會很高。

綜上所述，由于膨體相較于硅膠具有更好的組織相融性，術后表現更加自然、逼真。因此目前膨體在國內外應用日趨普遍，在鼻整形領域更有取代硅膠之勢。

薛志強，中日友好醫院整形外科主治醫師，整形外科博士，中國整形美容協會微創與皮膚美容整形分會委員，中國醫師協會鼻整形分會委員。擅長微整形、眼部整形、鼻部綜合整形、面部輪廓塑形。