通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片對高血壓患者血清炎性因子和血管內(nèi)皮素的影響

吳迦勒，陸明，胡鵬飛，林冬銘，卜剛

(1.浙江杭州市中醫(yī)院老年病科，杭州 310007；2.浙江省新華醫(yī)院心血管內(nèi)科)

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通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片對高血壓患者血清炎性因子和血管內(nèi)皮素的影響

吳迦勒1，陸明2，胡鵬飛2，林冬銘2，卜剛2

(1.浙江杭州市中醫(yī)院老年病科，杭州 310007；2.浙江省新華醫(yī)院心血管內(nèi)科)

目的 探討通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的血清炎性因子和血管內(nèi)皮素的影響。方法 以隨機數(shù)字法將214例高血壓患者隨機分為2組，每組107例。對照組給予硝苯地平緩釋片，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用通脈顆粒。治療前后，觀察患者血壓、炎性因子[腫瘤壞死因子a(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]和血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。結(jié)果 治療后，兩組舒張壓和收縮壓顯著降低(P<0.05)，且觀察組舒張壓和收縮壓水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組hs- CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組hs- CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組ET-1水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組ET-1水平顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片能明顯的降低高血壓患者的血壓、改善其血液炎性因子水平和血管內(nèi)皮功能，治療效果滿意。

高血壓；中草藥；硝苯地平；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；白細胞介素6；腫瘤壞死因子α；內(nèi)皮, 血管

高血壓(HBP)是一種影響患者的常見的慢性病癥，主要表現(xiàn)是動脈血壓的升高，也可以稱“動脈高血壓”，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1-3]。通脈顆粒是用于心腦血管疾病的中成藥，可有效改善患者血液應(yīng)激狀態(tài)。硝苯地平緩釋片是臨床上治療HBP的有效藥物。我院采用通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片對高血壓患者進行治療，獲得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年11月至2015年5月間浙江省新華醫(yī)院收治的214例高血壓患者。采用隨機數(shù)字法分為2組，每組107例。觀察組：男50例，女57例；年齡43～76歲，平均(57.1±8.2)歲；伴有心絞痛的17例，心肌梗死10例。對照組：男55例，女52例；年齡40～78歲，平均(56.6±7.1)歲；伴有心絞痛11例，心肌梗死23例。兩組在年齡、性別、高血壓分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)浙江省新華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 根據(jù)《內(nèi)科學》中對高血壓的診斷標準[4]，選擇收縮壓140～180 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓90～110 mm Hg的患者，排除有嚴重肝腎功能不全的、精神方面有疾病不配合治療的以及糖尿病患者。

1.3 方法 患者入院后均給予高血壓的基礎(chǔ)治療，包括心理護理、高血壓飲食、適量的功能鍛煉等，同時給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。對照組給予硝苯地平緩釋片(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司)，10 毫克/次，1次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用通脈顆粒(甘肅岷海制藥有限責任公司)， 10克/次，3次/天。

兩組治療12周后，評估治療效果。

1.4 觀察指標 觀察患者血壓、炎性因子[腫瘤壞死因子a(TNF-a)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]和血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。患者血壓用魚躍全自動電子血壓儀測定。清晨抽靜脈血5 mL，離心取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定ET-1、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 以SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組收縮壓和舒張壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組ET-1水平顯著降低，且觀察組ET-1水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

WHO預計在2025年以前全世界范圍內(nèi)約29%的成年人患有高血壓病，我國每年新增高血壓患者約為350萬人，截至2014年預計已超過3億[5]。高血壓是心血管病發(fā)病和死亡的重要原因，研究顯示收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，心血管死亡率可增加1倍[6-8]。然而，高血壓并非單純的血壓數(shù)值升高，2009年美國高血壓學會(ASH)提出的高血壓新定義認為，“高血壓是一種進行性的血管綜合征”，很多相互交織的作用導致了高血壓的發(fā)生，可導致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的病變，所以，只有控制了高血壓的發(fā)生發(fā)展，才能降低心腦血管的發(fā)生率[9-10]。

一般認為高血壓疾病的發(fā)生主要與血脂代謝異常、炎性反應(yīng)有關(guān)，血管內(nèi)皮功能障礙也會導致高血壓的發(fā)生，大部分高血壓患者查出動脈血管的硬化，大多數(shù)為粥樣硬化，繼而引發(fā)各種心腦血管病如冠心病、高心病等，伴隨細菌感染的話會引起風濕性心臟病[11-13]。血清因子中hs-CRP、 IL-6、TNF-a的改變還有血管內(nèi)皮細胞功能的改變，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要的地位。IL-6是由機體內(nèi)平滑肌細胞以及一些血管的內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，在機體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用，功能多樣。ET-1是一項重要的血清學指標，可以代表內(nèi)皮功能。hs-CRP可以在臨床上預測心腦血管事件的風險，可信度非常高，被美國心臟病協(xié)會推薦[14]，也可以間接評價血管內(nèi)皮的一些功能。血管炎癥和血管內(nèi)皮細胞功能異常在高血壓發(fā)生、發(fā)展的過程中占據(jù)著重要的地位，且兩者相互影響，互為因果[15]。

通脈顆粒是由丹參、川芎、葛根制備而成的一種中成藥，可有效降低輕、中度的高血壓，對肝陽偏亢、肝腎不足、血瘀癥等患者效果顯著。現(xiàn)代藥理研究顯示，通脈顆粒對冠心病、腦血栓等有較好的效果。于震等[16]研究顯示，通脈顆粒可顯著降低老年高血壓患者的血壓水平。硝苯地平緩釋片是臨床治療HBP的有效藥物，可有效擴張血管動脈和外周動脈，抑制血管痙攣，適用于各種型高血壓，對頑固性重度高血壓也有較好的效果[17]。本組結(jié)果顯示通脈顆粒聯(lián)合硝苯地平緩釋片可有效改善患者血壓、炎癥水平和血管內(nèi)皮功能，且效果優(yōu)于單用硝苯地平緩釋片，提示了聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮兩種藥物的降壓效果，可以有效改善血液應(yīng)激狀態(tài)，最終降低患者的血壓。

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表2 兩組血清炎性因子、內(nèi)皮素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項目(2015KYB374)

吳迦勒，醫(yī)師，Email：wzwma@126.com

R544.1

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.025

2016-06-27)