冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

葉青,余華,葉山東,許英

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001)

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冠心病患者糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

葉青,余華,葉山東,許英

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001)

目的 探討冠心病患者糖化血紅蛋白與其冠脈病變范圍以及病變嚴(yán)重度的相關(guān)性。方法 選取接受冠狀動(dòng)脈造影的患者128例。根據(jù)造影結(jié)果將這128例患者分為病變組和無(wú)病變組。對(duì)比兩組患者糖化血紅蛋白。再根據(jù)冠脈病變嚴(yán)重程度將病變組分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組，比較三組患者Gensini評(píng)分以及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 與無(wú)病變組相比，病變組患者糖化血紅蛋白水平明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單支病變組血紅蛋白明顯低于雙支病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙支病變組血紅蛋白明顯低于三支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系密切，糖化血紅蛋白的高低直接影響冠脈病變嚴(yán)重程度和累及范圍，冠狀動(dòng)脈病變范圍越廣，程度越大，糖化血紅蛋白越高。

冠心病；血紅蛋白,糖基化；冠狀動(dòng)脈血栓形成；危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病系病理改變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞，而使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣等功能性改變，心肌細(xì)胞缺血缺氧，從而引發(fā)心臟病。冠心病的發(fā)生受多種因素，包括年齡、性別、吸煙、脂代謝異常、高血壓、飲食生活習(xí)慣和糖代謝異常等[1-2]。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，糖代謝異常起著不可忽視的重要作用。糖化血紅蛋白(HbA1c)是血液中血紅蛋白A組分與葡萄糖分子相結(jié)合，HbA1組分在離子交換柱層析中被首先洗脫，HbA1c作為最重要的HbA1組成成分，是診斷糖代謝紊亂和反映血糖控制的重要指標(biāo)[3-4]。本研究通過(guò)檢測(cè)128例行冠脈造影患者的HbA1c，旨在分析冠心病患者HbA1c與冠脈病變及其嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2015年6月至2016年4月入住我科的128例擬行冠脈造影的患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病，肝腎功能異常，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染；(2)排除冠狀動(dòng)脈炎，冠脈支架植入病史，擴(kuò)張型心肌病，瓣膜病變，風(fēng)濕性心臟病和瓣膜病變患者；(3)排除近期行手術(shù)及有外傷患者；(4)排除碘劑過(guò)敏患者；(5)排除精神病史患者。

對(duì)所有患者行冠脈造影(CAG)檢查，根據(jù)CAG檢查結(jié)果將這128例患者分為不同冠脈病變按CAG 結(jié)果分為無(wú)病變組(即無(wú)病變組)和病變組(即病變組)，再根據(jù)CAG判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍，根據(jù)判斷結(jié)果將病變組患者分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組。無(wú)病變組46例，男29例，女17例，年齡39～79歲，平均年齡(53.3±7.4)歲；病變組82例，男47例，女35例，年齡42～76歲，平均年齡(59.7±9.1)歲。兩組患者性別和年齡比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。單支病變組21例，雙支病變組38例，三支病變組23例。

1.2 方法 所有患者均接受了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，運(yùn)用飛利浦綜合型數(shù)字化心血管造影系統(tǒng)。Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈行選擇性數(shù)字減影血管造影，采用目測(cè)法判定結(jié)果，對(duì)左冠狀動(dòng)脈6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈4個(gè)體位進(jìn)行造影，判斷左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)于冠脈主要分支如間隔支、對(duì)角支、鈍緣支、后降支、后側(cè)支從屬于其相應(yīng)主支計(jì)算。根據(jù)造影結(jié)果，對(duì)于左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者診斷為病變組，即病變組。判斷冠狀動(dòng)脈病變范圍：依據(jù)病變累及范圍將病變組分為單支、雙支和多支病變組。對(duì)病變組的三組患者分別進(jìn)行Gensini評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：首先判斷狹窄直徑：根據(jù)狹窄直徑<25%，≥25%且<50%，≥50%且<75%，≥75%且<90%，≥90%且<99%，≥99%且≤100%分別計(jì)分1分，2分，4分，8分，16分，32分。根據(jù)不同冠狀動(dòng)脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)。主要依據(jù)不同冠脈分支：LM病變×5；LAD病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；LCX病變：遠(yuǎn)段×1，近段×2.5，后降支×1，鈍緣支×1，后側(cè)支×0.5；RCA病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。根據(jù)狹窄評(píng)分和相應(yīng)系數(shù)，相乘即為該病變血管的評(píng)分，病變血管得分總和即為該患者Gensini評(píng)分總分。

HbA1c檢測(cè)：靜脈抽取患者全血，EDTA抗凝，采血量為2 mL。使用美國(guó)Bio-Rad VariantⅡ糖化血紅蛋白分析儀，48 h內(nèi)進(jìn)行樣本檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變組和無(wú)病變組HbA1c水平比較 病變組患者HbA1c[(5.89±1.21)%]高于無(wú)病變組[(4.45±0.32)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 病變組患者Gensini評(píng)分以及HbA1c水平比較 雙支病變組Gensini評(píng)分和HbA1c明顯高于單支病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三支病變組Gensini評(píng)分和HbA1c明顯高于雙支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病變組患者Gensini評(píng)分以及糖化血紅蛋白水平情況比較

注：與單支病變組比較，aP<0.05;與雙支病變組比較，bP<0.05

3 討論

心血管疾病發(fā)病率高，每年約有300萬(wàn)新發(fā)病例，而死亡病例中，每3個(gè)人中就有1人死于心血管疾病，其中主要是冠心病[5]。冠狀動(dòng)脈是為心臟提供血液的主要血管。當(dāng)機(jī)體由于病理改變使得冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)增厚、變硬、狹窄甚至閉塞，繼而引起嚴(yán)重的心肌缺血缺氧[6-7]。吸煙、飲酒、高血糖、高血壓和高血脂等均是引起冠心病危險(xiǎn)因素中可控制改變的因素。冠心病的臨床診斷主要是依靠臨床癥狀和心電圖等輔助檢查，其中冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)直觀的檢測(cè)可以明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度以及病變范圍[8]。而Gensini評(píng)分是對(duì)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分的方法，能夠比較準(zhǔn)確分級(jí)冠心病患者病變嚴(yán)重程度。冠心病的預(yù)防，首先在于控制危險(xiǎn)因素，個(gè)體化達(dá)標(biāo)，而作為心血管疾病“連續(xù)危險(xiǎn)因子”的血糖，其檢測(cè)和控制在冠心病預(yù)防和預(yù)后中具有重要意義。

文獻(xiàn)報(bào)告糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2～4倍，合并糖代謝異常的冠心病患者遠(yuǎn)期生存率顯著降低[9],同時(shí)冠心病患者伴糖代謝異常的危險(xiǎn)顯著增高，來(lái)自歐洲和中國(guó)的有關(guān)冠心病和高血糖關(guān)系的流行病調(diào)查顯示，冠心病患者高血糖的發(fā)生率達(dá)66.0%～79.0%[10-11]。HbA1c穩(wěn)定性良好，能夠準(zhǔn)確反映高血糖對(duì)心血管造成的潛在損害[12-14]。HbA1c是目前監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也被WHO列為診斷和篩查糖尿病和糖尿病前的指標(biāo)之一[15-16]。本研究顯示，冠心病患者HbA1c顯著病變組高于冠脈正常的人群無(wú)病變組,并隨著冠脈病變的嚴(yán)重程度增加而增加，進(jìn)一步證實(shí)高血糖參與冠心病發(fā)生和發(fā)展。

總之，本研究初步結(jié)果顯示HbA1c與冠脈病變的發(fā)生和嚴(yán)重程度有關(guān)，常規(guī)檢測(cè)冠心病患者HbA1c有助早期發(fā)現(xiàn)其糖代謝異常和及時(shí)干預(yù)，且HbA1c穩(wěn)定性，其檢測(cè)不受時(shí)間和應(yīng)激狀態(tài)的影響。

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葉青，主治醫(yī)師，Email:17928499@qq.com

葉山東，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:ysd196406@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.026

2016-06-08)