醫(yī)師職業(yè)壓力與醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
——以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的調(diào)研為例

金琳雅，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院, 黑龍江 哈爾濱 150081, 957455390@qq.com)

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醫(yī)師職業(yè)壓力與醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析
——以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的調(diào)研為例

金琳雅，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院, 黑龍江 哈爾濱 150081, 957455390@qq.com)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師職業(yè)壓力現(xiàn)狀及其與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性。方法 采用問卷調(diào)查法進行數(shù)據(jù)收集，采用方差分析、Pearson相關(guān)進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)師職業(yè)壓力相關(guān)性系數(shù)0.615，中級職稱的醫(yī)生職業(yè)壓力最大，得分均值為(5.50±1.52)分。結(jié)論 職稱這一個體差異在神經(jīng)內(nèi)科科室對職業(yè)壓力產(chǎn)生影響且職業(yè)壓力與醫(yī)患關(guān)系具有相關(guān)性。

職業(yè)壓力；醫(yī)患關(guān)系；神經(jīng)內(nèi)科

1 研究背景

職業(yè)壓力是指工作人員在執(zhí)業(yè)過程中所感受到的緊張或威脅[1]。2012年《內(nèi)科學(xué)文獻》雜志發(fā)表全美范圍內(nèi)的調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)生與同年齡段其他工作者相比有更大壓力。而近年來醫(yī)患之間不和諧之聲屢見報端。醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性較強，醫(yī)患雙方存在著信息的不對等性，而現(xiàn)今醫(yī)患之間又缺乏信任，溝通壁壘加深，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾急劇升級，部分患者通過違法手段維護自身權(quán)益使得醫(yī)療暴力已經(jīng)成為了一種新的職場傷害。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在2013年進行的醫(yī)療暴力現(xiàn)狀調(diào)研顯示醫(yī)生群體遭受工作場所暴力的頻率最高。醫(yī)生這一職業(yè)遭受語言侮辱高達66.9%，與患者發(fā)生肢體沖突達到17.3%[2]。

現(xiàn)今我國將患者作為弱勢群體，僅重視對患者進行人文關(guān)懷，而忽視醫(yī)生的人文權(quán)利。國外則已經(jīng)開始重視醫(yī)患雙方的人文權(quán)利，發(fā)表的相關(guān)文章也較為平均[3]。而我國醫(yī)學(xué)人文遠離臨床的現(xiàn)象非常嚴重。隨著醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的愈發(fā)艱難，為滿足基本的人性需求，對醫(yī)生進行適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷具有其現(xiàn)實意義，這也是實現(xiàn)患者人文權(quán)利的前提[4]。我國以醫(yī)生為對象的人文關(guān)懷研究處于起步階段，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究團隊在2012年提出關(guān)懷醫(yī)生的理念，在2013年首次系統(tǒng)性成文提出關(guān)懷醫(yī)生的相關(guān)理論，使醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷更具全面性。因此，從醫(yī)師視角剖析職業(yè)壓力與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性有其現(xiàn)實意義。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

本研究采用方便式抽樣方法，選擇了3家三甲醫(yī)院，其中2家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及1家省級醫(yī)院的8個神經(jīng)內(nèi)科科室進行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查時間為2015年9月。本研究發(fā)放調(diào)查問卷124份，回收121份，有效問卷 112份，有效回收率 90.32%。樣本醫(yī)務(wù)人員的年齡在35～50歲之間；工作年限1～25年；性別：女性90人 (80.3%)，男性22人(19.6%)；學(xué)歷：碩士研究生60人(53.5%)，本科34人(30.3%)，博士研究生18人(16%)；職稱：高級25人(22.3%)，中級26人(23.2%)，初級27人(24.1%)，其他34人(30.3%)。

2.2 調(diào)查方法

2.2.1 個體特征的測定。

采用一般人口學(xué)特征進行測定 (包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作單位等)。

2.2.2 工作壓力水平的測定采用JSS量表。

JSS(job stress survey)量表是一種通過量化方法測定工作緊張的測量問卷，由60個具體問題組成，通過對壓力強度和持續(xù)時間綜合性的評定職業(yè)緊張。包括工作壓力(Job Pressure，JP)和組織支持缺乏(Lake of Organizaitonal Support，LS)兩張問卷[5]。我國連玉龍教授首次引進開發(fā)，并對JSS量表進行信度與效度的評測，結(jié)果顯示JSS量表信度在0.88～0.96之間，效度的整個模型擬合很好，三個項目在 JSS的負荷超過0.08(P<0.01)，說明該量表信度效度很好，適合進行緊張水平的測量。

2.2.3 醫(yī)患關(guān)系量表。

此量表源自《困難醫(yī)患關(guān)系量表(針對醫(yī)生部分)》，也稱DDPRQ-10表(Difficult Doctor Patient Relationship Questionnaire,10-Item Version)，由荷蘭 Hahn 等人于1996年開發(fā)，國外醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究普遍使用此量表[6]。我國的學(xué)者楊慧在充分驗證信度與效度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實際將十個問題進行刪減，去除了條目7、9，最終形成了中文版量表。8個條目均為簡單提問句，反映了3個維度:醫(yī)生的主觀經(jīng)驗、病人的客觀行為、二者相結(jié)合的癥狀。采用6點計分，從“完全沒有”計 1 分到“非常”計6分，其中條目1反向計分。得分越高則說明醫(yī)患關(guān)系越差，得分越低說明醫(yī)患關(guān)系越好。

2.3 統(tǒng)計方法

采用 EpiData3.1 軟件對數(shù)據(jù)進行雙次錄入并核對，采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計處理分析，研究主要涉及的統(tǒng)計學(xué)方法包括：描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關(guān)分析、內(nèi)部一致性信度檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果與討論

3.1 不同年齡醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

小于35歲的醫(yī)生在職業(yè)壓力上的得分均值為 (4.55±1.68)分，35～40歲為(5.55±2.13)分，40～45歲為(5.35±1.82)分,45～50歲為(4.55±1.09)分，未見統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 不同年齡對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究與以往研究不同的是，以往研究顯示不同年齡的醫(yī)生，職業(yè)壓力有顯著差異，隨著年齡增長，職業(yè)壓力有逐漸增大的趨勢。以往有研究表明，50歲以上年齡組的醫(yī)生，在技術(shù)職稱和行政職務(wù)以及福利待遇方面都已達到一定水平，且臨近退休，工作輕松自如；在長年工作過程中積累了豐富的經(jīng)驗，對復(fù)雜病癥可以做到冷靜、審慎；在家庭方面，子女多已成人，家庭負擔(dān)相對不重，故而職業(yè)壓力不高。也有研究結(jié)果有相反結(jié)論，50歲以上年齡組醫(yī)生生活壓力較大。50歲以上年齡組的醫(yī)生，在學(xué)術(shù)上普遍都有一定造詣，是科室的領(lǐng)軍人物，不但要負責(zé)日常臨床工作，還要指導(dǎo)下級進行教學(xué)、科研活動，如果擔(dān)任行政職務(wù)，還要考慮科室發(fā)展、人員經(jīng)費、病床周轉(zhuǎn)等諸多事項，工作負荷有增無減，職業(yè)壓力也因此增加[7]。

3.2 不同文化程度醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

本科學(xué)歷醫(yī)生在職業(yè)壓力上的得分均值為(4.22±1.79)分，碩士為(4.88±1.83)分，博士為(5.20±1.58)分，未見統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 不同文化程度對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究與以往研究結(jié)果不同，以往研究顯示不同學(xué)歷的醫(yī)生在職業(yè)壓力上存在顯著差異，隨著學(xué)歷水平的提高，壓力呈逐漸降低的趨勢。其原因可能是，醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)附加值行業(yè)，對執(zhí)業(yè)人員的學(xué)歷要求較高。雖然醫(yī)療工作者普遍接受過高等教育，但大專學(xué)歷在此環(huán)境下不具任何競爭力。本科學(xué)歷人員僅占有較少比例，說明目前醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)已較前些年有了顯著改變，更多的碩士、博士加入進來，給低學(xué)歷人員增加了不少壓力[7]。現(xiàn)行的職稱晉升體制，強調(diào)本人的科研、教學(xué)能力，在這些方面，高學(xué)歷者具有較大的優(yōu)勢，往往更容易獲得晉升機會。為了彌補學(xué)歷的欠缺，低學(xué)歷人員不得不繼續(xù)深造，在完成日常工作之余，還要承擔(dān)課業(yè)的負擔(dān)，壓力增加。但在本次調(diào)研對象中本科學(xué)歷人數(shù)占到了30.3%，而高學(xué)歷人員數(shù)量較少，這表明了神經(jīng)內(nèi)科人員構(gòu)成與全體醫(yī)師的人員構(gòu)成比有所差異，這可能是導(dǎo)致文化程度在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師職業(yè)壓力上未見統(tǒng)計學(xué)意義的原因。

3.3 不同職稱醫(yī)生的職業(yè)壓力情況

在職稱方面，中級職稱的醫(yī)生職業(yè)壓力最大，得分均值為(5.50±1.52)分；初級職稱、高級職稱的壓力都較小，得分均值分別為(4.85±2.03)分和(4.82±1.95)分；其他為(4.15±1.28)分數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同職稱對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究顯示中級職稱組職業(yè)壓力最大。這是因為副中高級職稱人員，已經(jīng)具有了豐富的臨床經(jīng)驗，是科室的中堅力量，需要做好醫(yī)療、科研等多項工作，并對科室的發(fā)展、下級醫(yī)師的培養(yǎng)進行指導(dǎo)，任務(wù)繁雜，工作量大。同時，在晉升正主任醫(yī)師上，因為名額限制，競爭程度異常激烈，一旦落敗，容易在名譽地位、福利待遇等方面產(chǎn)生挫折感。而初級職稱醫(yī)師由于年齡較輕，技術(shù)水平有待提高，上升空間較大，工作積極性更強，不易產(chǎn)生工作挫敗感；高級職稱醫(yī)師在職位上得到滿足，在工作中較易獲得成就感，薪金與社會地位的提高也會消減高級職稱醫(yī)師的工作壓力。

3.4 不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生職業(yè)壓力情況

省醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科職業(yè)壓力得分均值為(4.37±2.11)分，醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的得分均值分別為(4.94±1.69)分與(4.90±1.60)分，三者的壓力數(shù)據(jù)沒有明顯差異，未見統(tǒng)計學(xué)差異。

表4 不同醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生職業(yè)壓力的影響，分)

本研究考慮到神經(jīng)內(nèi)科疾病的特殊性，選擇的調(diào)研對象均為三級甲等醫(yī)院，包括2家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以及1家省醫(yī)院。省醫(yī)院與兩所附屬醫(yī)院科研水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)、門診量、年收入方面都有較明顯的差異，但在本次調(diào)研數(shù)據(jù)中未見統(tǒng)計學(xué)差異，即神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師職業(yè)壓力在三甲醫(yī)院級別內(nèi)沒有明顯差異，盡管省醫(yī)院的患者數(shù)量較兩所附屬醫(yī)院相對較少，但未對醫(yī)師職業(yè)壓力有明顯的影響。

3.5 醫(yī)患關(guān)系與職業(yè)壓力

運用Pearson相關(guān)性對醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)師職業(yè)壓力相關(guān)性進行評測，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)在0.615。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)壓力對醫(yī)患關(guān)系具有消極影響，即醫(yī)師職業(yè)壓力越大、醫(yī)患關(guān)系越趨于惡化。醫(yī)師職業(yè)壓力增大可能導(dǎo)致執(zhí)業(yè)過程中醫(yī)師態(tài)度不佳、醫(yī)患溝通不暢從而激化醫(yī)患矛盾，醫(yī)患信任裂痕加劇，甚至?xí)?dǎo)致惡性暴力事件的發(fā)生。

4 建議及對策

本研究揭示了不同個體特征對醫(yī)師職業(yè)壓力的影響，研究結(jié)果還表明醫(yī)師職業(yè)壓力會影響醫(yī)患關(guān)系，職業(yè)壓力越大，越可能使醫(yī)患矛盾加劇，從而影響到醫(yī)患關(guān)系。這一結(jié)果為醫(yī)院管理者提供了一些啟示。

4.1 深化醫(yī)改分級診療

為了更好地平衡醫(yī)院門診量，減輕大醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)壓力，實行分級診療制度，健全分級診療體系勢在必行。而新醫(yī)改下的分級診療體系應(yīng)使得大型醫(yī)療機構(gòu)致力于解決疑難重癥，而將一般性的診療、檢查、康復(fù)以及護理工作分流至基層醫(yī)療機構(gòu)，增加基層醫(yī)療機構(gòu)的常見病病人接診量，提高醫(yī)療水平，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行合理規(guī)劃。

4.2 緩解工作決策帶來的壓力

美國社會心理學(xué)家 Eisenberger在20世紀80年代中期提出了組織支持理論(Organizational Support Theory)[8]。該理論認為，當(dāng)工作機構(gòu)管理層給予員工適當(dāng)組織支持時，員工可以獲得良好的激勵并在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。醫(yī)師在日常診療活動中，主要擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療事故，與患者及家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，甚至遭受醫(yī)療暴力。醫(yī)院管理者在這種執(zhí)業(yè)環(huán)境下應(yīng)當(dāng)努力營造出一種安全舒適、有利于其職業(yè)發(fā)展的工作氛圍。首先是加強與保險公司的合作，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，既使患者權(quán)利訴求得以實現(xiàn)，也保障了醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。其次是加強對醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和能力的培訓(xùn)，定期或不定期地舉辦各種業(yè)務(wù)講座和專業(yè)培訓(xùn)，使醫(yī)生在掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時提升醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作等能力。在重視醫(yī)學(xué)實踐的同時加強科研水平，設(shè)立科研基金來激發(fā)醫(yī)生開展科研項目、引進新的醫(yī)療技術(shù)的積極性；在崗位安排、任務(wù)分派上，根據(jù)技術(shù)水平、職稱等級，按照人事相宜的原則安排工作，在保證工作能力與工作任務(wù)相匹配的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

4.3 引入員工援助計劃

員工援助計劃(Employee Assistance Program，EPA)是美國于20世紀70年代后期提出的[9]通過公司與 EAP 提供者簽訂合同，使得執(zhí)業(yè)者獲得外部獨立保密的心理咨詢服務(wù)。我國醫(yī)院在EAP研究方面僅限于理論層面，并沒有進行實踐探索，而醫(yī)生職業(yè)壓力的疏導(dǎo)正需要專業(yè)人員的協(xié)助指導(dǎo)。先初步在大型三甲醫(yī)院設(shè)立員工援助計劃，通過心理輔導(dǎo)的方式及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的壓力源并進行疏導(dǎo)。在實踐基礎(chǔ)上將該計劃推廣至全國各級醫(yī)療機構(gòu)，將維護醫(yī)務(wù)工作者健康納入制度規(guī)范。與此同時醫(yī)療機構(gòu)還可以對所有醫(yī)務(wù)工作者進行科學(xué)量化的調(diào)查，并利用調(diào)查結(jié)果針對性地對醫(yī)生的身心健康進行預(yù)防及干預(yù)。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者進行自我保健、平衡工作與生活之間的關(guān)系，采取外部干預(yù)與自我疏導(dǎo)的方式來進行壓力的管理。

[1] Irfana Rashid,Parvaiz Talib.Occupational Stress and Coping Styles among Doctors: Role of Demographic and Environment Variables[J]. Vision,2015,19:263.

[2] 王亮,李梅君,張新慶,等.暴力侮辱傷醫(yī)狀況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(9A)：47.

[3] 高峰,劉利丹,李樅,等.國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志發(fā)表醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文章情況分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8A):23-24.

[4] 王彧，尹梅.關(guān)懷醫(yī)生：論醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的全面性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(10A):35.

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[8] 阿瑟·S·雷伯.心理學(xué)詞典[M].李伯黍，等譯.上海：上海譯文出版社，1994.

[9] 邵曉鳳,張志玲,王輝. 基于EAP的醫(yī)院文化輔助系統(tǒng)建設(shè)研究[J].中國醫(yī)院，2010,14(4):51.

〔修回日期 2016-08-24〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Analysis of the Current Situation of Physician Occupational Stress and the Doctor-patient Relationship-Taking the Physician in Neurology Department as an Example

JINLinya,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail: 957455390@qq.com)

Objective:To discuss the correlation of physicians' occupational stress status and doctor-patient relationship in the neurology department. Method: The questionnaire survey was carried out to collect data.Variance analysis and Pearson correlation was used to analyze the data. Result: The correlation coefficient of doctor-patient relationship and physicians′ occupational stress was 0.615. The doctors with intermediate professional title had the maximum pressure (5.50±1.52). Conclusion: The individual difference of professional titles influences the occupational stress in the neurology department, while the occupational stress correlates with the doctor-patient relationship.

Occupational Stress; Doctor-patient Relationship; Neurology Department

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.09

四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項項目“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動對我國醫(yī)患關(guān)系的影響研究”(編號： YF15-Z01)

，E-mail: dryin@163.com

R195

A

1001-8565(2016)06-0948-04

2016-05-27〕