集束化護理干預在老年心血管疾病患者跌倒中的應用

王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫院ICU，甘肅蘭州730030）

集束化護理干預在老年心血管疾病患者跌倒中的應用

王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫院ICU，甘肅蘭州730030）

目的：探討集束化護理干預在預防老年心血管患者跌倒的效果觀察。方法：選取甘肅省第三人民醫院心血管內科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設為對照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實行集束化護理干預，設為實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無統計學意義（p＞0.05）。結果：運用集束化護理措施后降低了患者跌倒發生率，提高了患者滿意度（p＜0.05）。結論：應用集束化護理措施能夠有效預防老年心血管患者跌倒發生率。

集束化護理；老年心血管疾病；跌倒

集束化護理干預[1]是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種臨床疾患，以提高患者的生存質量，將循證文化及指南引入患者床邊管理的過程，要求每一個護理措施有可靠的科學依據，且必須是經過臨床實踐證明的能夠更好地改善病人結局的干預措施。目前，國外對集束化護理干預的研究與應用已趨于成熟，國內仍然處于起步階段。跌倒[2]是指人體失去正常姿勢，自主跌落在地面或較低的平面上。有文獻報道，65歲以上的老年住院患者跌倒發生率達到30%。老年心血管疾病患者因心腦血管灌注不足更易跌倒，不但影響患者的生活質量，而且還可能帶來醫療護理糾紛。因此，甘肅省第三人民醫院應用集束化護理干預來預防老年心血管疾病患者跌倒的發生，以期提高護理安全質量。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省第三人民醫院心血管內科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設為對照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實行集束化護理干預，設為實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理措施，記錄跌倒人次。實驗組進行集束化護理干預，對護士進行安全教育知識培訓、對患者進行跌倒風險評估、使用跌到告知書、進行安全教育、提供安全的環境、加強護理安全質量控制等集束化措施，記錄跌倒人次。

1.2.1對護士進行安全教育知識培訓

（1）護士長制定年計劃，由責任組長輪流對科室護理人員每月進行一次安全教育知識培訓，內容包括環境、設施、衣物、如廁、跌倒風險評估表的應用、跌倒風險告知書的應用、心血管特殊用藥等易導致跌倒的危險因素、跌倒報告制度、跌倒工作流程；（2）為了將跌倒對患者的影響降到最低，組織學習跌倒應急預案，即工作中發現患者跌倒，護士應第一時間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設法通知醫生。確定沒有受傷，護送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現局部疼痛不適，立即在醫生指導下接受相關檢查，及時給患者和家屬心理護理；（3）安全知識培訓方式靈活多樣，視患者安全為工作第一要務，不以犧牲工作效率為代價。建立暢通的上下溝通渠道，采取非處罰方式，定期對跌倒事件做認真的分析，查找客觀原因，采取行之有效的措施。積極的安全文化是接受安全問題出現的必然性，主動去尋找系統內部潛在的危機并且切實地去解決它；（4）由護士長和責任組長監督跌倒落實情況，月末進行護理安全質量反饋與總結。

1.2.2制定心血管內科特色跌倒評估表[3]（表1）

表1　制定心血管內科特色跌倒評估表

1.2.3跌倒告知書

入院當天對患者進行跌倒風險告知，告知患者存在跌倒危險因素[4]，并護患雙方簽字，以保證患者的安全，保留可追溯性文字材料。內容包括：（1）當您病情變化，存在跌倒或墜床因素需要進監護室或家屬陪伴時，請您及您的家屬配合；（2）當您服用安眠藥或感頭暈，血壓不穩時，下床應先坐在床緣，再由家屬或護士扶下床；（3）當您需要任何協助而無家屬在旁時，請以呼叫器通知護理人員；（4）若發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（5）請將物品收于柜內，以保持床旁及走道寬敞；（6）護士根據病情已將床檔拉起時，若需下床應先通知護士將床欄放下來，切勿翻越；（7）請您向護士敘述可能導致您跌倒的原因；（8）請穿防滑鞋，切勿打赤腳；（9）夜間活動時，請開床頭燈。

1.2.4對患者進行跌倒知識教育

住院后做到：（1）高危患者床尾懸掛“防跌倒”安全警示標志，患者休息時拉上床欄桿，若需下床應先將床欄放下來，切勿翻越；（2）病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險性；（3）盡量將物品收于柜內，以保持床旁及走道寬敞；（4）服用安眠藥或感頭暈需要下床時應先坐在床緣，再由家屬扶下床，如家屬不在請及時呼叫，確保患者可以隨手觸到呼叫器；（5）若地面有水漬，請及時告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（6）夜間活動時，開床頭燈；（7）早晨起床后不要馬上起床，在床上趟1 min,兩腿在床邊下垂1 min,床邊站立1 min后再行走；（8）如果是心絞痛的患者隨身備好硝酸甘油，如有心絞痛發作時立馬舌下含服0.5 mg,并呼救醫務人員；（9）如血壓明顯高于正常值，盡量避免下床活動；（10）對急性心力衰竭煩躁不安的患者應約束帶固定；（11）對有特殊用藥的患者責任護士應加強巡回，并做好交接班；（12）指導患者選擇適當的鞋子，購買合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。

1.2.5提供安全的環境

（1）責任護士根據入院告知書上的內容告知病區及醫院的環境，床頭呼叫器的使用，餐廳及病房衛生間的位置，并在每個病房的衛生間放防滑墊，地面有水漬隨時清掃，馬桶旁安置扶手，衛生間內貼防滑標識；（2）病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄；（3）將環境中的危險源移除，室內家具的擺設定位放置，醫療儀器如床旁監護儀、吸引器擺放在指定位置,醫療儀器的電線卷放有序；盡量設置無障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及的位置；（4）為患者生活上提供方便，打好開水、倒好水、幫忙打飯等等。定期溝通交流工作中好的經驗，及時發現隱患并予以解決。

1.2.6加強護理安全質量管理

（1）從病人入院時即做好第一次跌倒風險評估，實施預見性護理。篩選出可能發生跌倒的高危患者,并對其進行跟蹤評估,每周一次,凡評分大于25者重點護理，建立預警標志；（2）按“三交”“三接”“三清”的原則做好交接班，每班評估患者的認知、感覺及活動能力。每班按級別護理加強巡回；（3）落實健康教育，變被動為主動，增加患者和家屬相關疾病的護理知識，提高防跌意識，注意安全。對肌力在4級以下的患者，嚴禁做患肢的負重鍛煉，且鍛煉時間要有嚴格規定；（4）多與患者溝通交流，增加知識的同時，減少孤單，也拉近了護患關系，增加患者的依從性，便于工作開展。鼓勵患者家屬經常到醫院和患者交流，加強親情聯系；（5）對煩躁不安的患者適當應用身體約束帶，并告訴患者或家屬對患者進行約束的理由，選擇合適種類和大小的約束器具，記錄其精神狀態、循環、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免并發癥發生及不必要的約束，一旦出現并發癥立即停止約束；（6）對患者服用的各種藥物做好詳細宣教，包括每次服藥劑量、時間和方法，不良反應及服藥注意事項，以減少藥物不良反應所致跌倒。對服用降壓、降糖、降鎮靜催眠藥等有潛在跌倒風險藥物的患者，需要密切關注其行動，做好預防處理；（7）責任組長和護士長每天檢查護理措施落實情況。

1.3觀察指標

比較兩組患者跌倒發生的情況。

1.4統計學方法

對所收集的資料采用統計軟件spss17.0進行分析和處理，計數資料用百分率表示，組間比較采用x檢驗，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組老年住院患者跌倒發生情況比較，見表2。

表2　兩組老年住院患者跌倒發生情況比較例（%）

3　討論

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預期事件。跌倒受個體健康、疾病與環境因素的影響，可發生于任何年齡階段，尤以老年人發生率高。中國醫院協會制定的患者安全十大目標之一為減少和降低住院患者跌倒事件的發生，降低老年患者跌倒發生率，保障患者安全。預防跌倒一直是臨床護理的重點，這不僅需要臨床護士，還需要家屬及患者的共同參與。病人在住院期間的跌倒，不僅增加了病人的痛苦，而其有可能給醫院帶來法律問題及不好的影響，因此要及時評估病人的跌倒風險，加強病人外出的宣教，落實好醫院內病人活動場所跌倒措施，提高病人及照顧者的跌倒意識。“集束化護理”[5]措施的實施將剛性的概念及指南轉化為具體臨床實踐，以確保最佳政策的實施，在預防跌倒的同時提高了醫療服務質量，還帶動了整個學科乃至醫療事業的發展。總的來說，通過集束化護理針對老年心血管患者跌倒這一問題采用一系列的經過循證論證過的護理措施加以干預，取得較好的護理結局。這要求在以后的工作中：（1）建立護士長安全檢查制度，護士長對所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數，對重癥患者的安全通過護理查房能夠提出指導性意見；（2）定期組織護士學習有關法律、法規及各種安全管理制度，制定護理安全防范措施，提高護士安全管理的意識，做到常抓不懈；（3）住院患者跌倒是多因素累積作用的結果，只有客觀分析、全面評估，才能有效預防跌倒的發生，護理人員應及早發現問題并給予預防性的護理措施；（4）醫護之間、科室與職能部門之間做好配合工作，盡最大努力避免住院病人跌倒的發生；（5）護長、醫生、責任護士、護工在預防住院患者跌倒中應扮演好各自的角色，各司其職，做好管理、教育、評估、實施和質控工作，共同參與各項跌倒預防措施的落實，才能取得良好的效果；（6）各級護理人員對預防住院病人跌倒有了更深一層的認識，明確了自身在預防跌倒中的工作角色，增強了預防跌倒的安全意識和責任感。

［1］萬君.集束化護理策略在呼吸機相關性肺炎患者預防中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014（03）.

［2］劉翠鮮,沈志祥.老年跌倒的特點與預防策略［J］.中國老年學雜志，2013（02）.

［3］滕金蓉,王小恒,蔡茂松.跌倒風險評估評分在老年住院患者健康教育中的應用［J］.黑龍江醫學，2013（10）.

［4］李亞玲,蔡鵬,廖建敏,等.跌倒風險評估在住院病人預防跌倒中的應用［J］.護士進修雜志，2012（01）.

［5］郭曉敏，張春苗，劉陽,等.集束化護理應用研究進展［J］.護理研究，2015（06）.

R47

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.029

2016-9-7

王剛琴（1979-），女，漢族，甘肅莊浪人，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。