國外如何管理藥價？

科文

藥價事關民生，也是“看病貴”這一“老問題”的成因之一。其他國家的藥價怎么管？有沒有可借鑒之處？

日本：醫保覆蓋高，醫藥兩分離

目前，日本超過99%的人口已經納入國民健康保險的管理中，號稱“覆蓋率世界第一”。這一舉措基本切斷了患者作為個人與醫藥行業的經濟關系。醫患藥三者的經濟關系就轉換成了醫保藥三方。這一轉換，正是改變以藥養醫現狀的基礎。

過去幾十年來，日本持續大幅提高醫生的診療報酬，使醫生的主要收入來源從藥品變成了醫術。患者對醫院的依賴程度相對降低，有助于政府管控藥價。

日本實現醫藥分離的一大措施是將藥店從醫院剝離，作為獨立行業發展。在政府協調下，大部分藥局已經從出售非處方藥的小店，進化到具備針對各種處方出售藥品的能力。

德國：全國統一價，嚴防亂開藥

德國實行醫藥分離制度，醫院和診所都不設藥房。看病后，患者可拿著處方到任何一家藥店買藥。德國法律還規定，藥店不得連鎖經營，所有處方藥的價格全國統一。

德國絕大多數民眾參保法定醫療保險，藥費由醫保基金承擔，人們買藥時通常只需額外支付幾歐元附加費。

德國市場上有很多成分、質量、療效相當的藥品，價格卻各不相同。針對這類藥，醫保基金通常會規定固定參考價。如果藥價超過參考價，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買其他療效相當的藥品。投保人一般不愿自付超額藥費，制藥公司也就較少提供價格超出限額的藥品。

俄羅斯：洋藥土藥兩重天

盡管俄羅斯政府對基礎藥品實施價格調控，以確保民眾能夠承受，但本國制藥業不發達，藥品市場充斥大量進口藥。這些藥品療效好，價格貴，沒補貼，要患者自己掏錢。民眾也更信任進口藥，寧肯出高價，醫生也通常推薦進口藥。據統計，2014年俄70%的醫藥市場被外國產品占據。

俄羅斯號稱讓公民“永久享受免費醫療”，但實際上是看病不花錢、買藥要花錢。政府調控措施主要針對基礎藥品，而進口藥卻價格一路飛漲。

另外，公立醫院投入不足，醫生收入不高，拿灰色收入成為“公開的秘密”。盡管藥店獨立于醫院系統，一定程度上切斷了以藥養醫的可能性，但醫生推銷醫療器械等行為仍然存在。