顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的相關因素研究

陳宏尊 龐元龍(通訊作者)

解放軍第425醫院 1)神經外科 2)外科 三亞 572008

?

顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的相關因素研究

陳宏尊1)龐元龍2)(通訊作者)

解放軍第425醫院 1)神經外科 2)外科 三亞 572008

目的 探討顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的相關因素。方法 選取2011-01-2015-01在我院接受治療的顱內動脈瘤破裂患者200例，采用回顧性分析對患者的年齡、收入狀況、有無負面情緒、有無頭痛、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機等一般資料進行單因素分析，然后對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的多種因素進行Logistic回歸分析，采用GOS評分作為患者的生存狀況的評價方法。結果 單因素分析示，患者的收入狀況(χ2=2.717，P=0.094)、有無負面情緒(χ2=3.175，P=0.063)并不是對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異無統計學意義(P>0.05)；而患者的年齡(χ2=4.015，P=0.043)、頭痛情況(χ2=13.641，P=0.000)、Hunt-Hess分級(χ2=16.347，P=0.000)、手術方式(χ2=5.031，P=0.023)及手術時機(χ2=6.634，P=0.010)是對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統計學意義(P<0.05)。對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的各種因素進行多種因素Logistic回歸分析發現，患者的年齡、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素(P>0.05)。結論 患者的年齡、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的關鍵。

顱內動脈瘤；生存狀況；相關因素

顱內動脈瘤是一種較常見的，具有多發性特點的腦血管疾病[1]。顱內動脈瘤是指在顱內動脈管壁上出現了異常膨出，且較容易引發蛛網膜下腔出血[2]，從而嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。顱內動脈瘤破裂給患者帶來的傷害僅次于腦血栓和高血壓腦出血[3]。一般顱內動脈瘤破裂發病后，28%～47%的患者在最初2周內就會死亡，17%的患者會遺留下非常嚴重的殘疾，僅17%～26%的患者能夠在治療后得到良好的生存狀況[4]。雖然目前對顱內動脈瘤破裂的治療方法取得一定程度的進展[5]，但除去手術方式和手術時機對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況會造成一定程度的影響，仍存在很多其他因素會對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響。本文采用回顧性分析對顱內動脈瘤破裂患者的一般資料進行分析，從而探究影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的相關因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01-2015-01在我院接受治療的顱內動脈瘤破裂患者200例，男107例，女93例，年齡37～85歲，平均(66.13±7.47)歲。

1．2 納入標準 (1)入院時經腦血管造影(CTA或DSA)診斷確診為顱內動脈瘤破裂。(2)患者入院時出現蛛網膜下腔出血的臨床特征。(3)確診后采取開顱夾閉術或血管內介入手術治療。如患者被確診為顱內動脈瘤，但顱內動脈瘤未破裂則予以排除。

1．3 GOS評分 采用GOS評分作為患者的生存狀況的評價方法，GOS評分1～3分為生活狀況不佳，4～6分為生活狀況良好。

1．4 研究方法 將按照Hunt-Hess分級[6]將顱內動脈瘤破裂的200例患者分為5級，其中Ⅰ級36例，占18.00%；Ⅱ級77例，占38.50%；Ⅲ級59例，占29.50%；Ⅳ級17例，占8.50%；Ⅴ級11例，占5.50%。然后通過對患者的年齡、收入狀況、入院后有無負面情緒、有無頭痛情況、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機、GOS評分等一般資料進行單因素分析，選擇出可能對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的各種單因素，然后對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況可能造成影響的各種因素進行多種因素Logistic回歸分析。

1．5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析，對單因素的分析過程中，采用χ2檢驗，多種因素行Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 影響患者生活狀況的單因素分析 患者的收入狀況、有無負面情緒并不是對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異無統計學意義(P>0.05)；患者的年齡、頭痛情況、Hunt-Hess分級、手術方式及手術時機是對顱內動脈瘤破裂患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析 通過對影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析發現，患者的年齡、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機是影響患者生存狀況的獨立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素(P>0.05)。見表2。

表1 影響患者生活狀況的單因素分析 [n(%)]

表2 影響患者生活狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

顱內動脈瘤是在人群中常見的一種神經疾病，發病率為6%～8%，而顱內動脈瘤破裂往往會形成蛛網膜下腔出血(SAH)，相關的癥狀主要包括頭痛(主要以嚴重的急性頭痛為主要的特征，但頭痛并不一定表示患者出現了顱內動脈瘤破裂[7])、意識改變(顱內動脈瘤破裂，通長會引起的顱內壓突然升高，而這會可導致患者腦灌注壓急劇下降[8]，從而使45%的患者可出現暈厥，也有可能出現精神混亂和輕度的醒覺障礙)及癲癇(據相關研究表明[9]，30%的顱內動脈瘤破裂患者可出現局灶性或全身性癲癇，絕大多數患者出現此狀況，主要發生于動脈瘤破裂后的24 h內；同時，顱內動脈瘤破裂可能引發一些其他的神經系統癥狀[10])，這些癥狀均給患者的生活狀況帶來嚴重的影響，因此，研究影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的相關因素，對改善顱內動脈瘤破裂患者生存狀況具有重要的意義。

首先，對顱內動脈瘤破裂患者的一般資料進行單因素分析，主要項目包括年齡、收入狀況、負面情緒、頭痛狀況、Hunt-Hess分級、手術方式，以及手術時機。研究表明，患者的收入狀況、有無負面情緒并不是對患者生存狀況造成影響的因素，差異無統計學意義(P>0.05)；而患者的年齡、頭痛情況、Hunt-Hess分級、手術方式)及手術時機是對患者生存狀況造成影響的因素，差異具有統計學意義(P<0.05)。通過對影響顱內動脈瘤破裂患者的一般資料進行單因素分析，選擇出可能對患者生存狀況造成影響的各種單因素，然后對患者生存狀況造可能成影響的各種因素進行多種因素Logistic回歸分析發現，患者的年齡、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素(P<0.05)；患者的頭痛狀況不是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素(P>0.05)，研究表明[11]，隨著年齡的增長，患者的血管彈性、對血管舒縮因子的反應，以及血管的順應性都會表現出下降的趨勢。同時，Hunt-Hess分級又是目前在治療顱內動脈瘤破裂患者過程中對患者病情危險程度的一種表征，隨著患者分級數的提高，其危險程度也會越重，而手術時間與手術方式又是影響顱內動脈瘤破裂患者治療效果的根本因素。

綜上所述，患者的年齡、Hunt-Hess分級、手術方式、手術時機是影響顱內動脈瘤破裂患者生存狀況的獨立因素，通過對患者這些方面的資料進行研究將對改善顱內動脈瘤破裂患者生存狀況具有重要的意義。

[1] 孫紅衛，郭付有，宋來君．顱內動脈瘤破裂并顱內血腫的手術治療[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(2)：32-34．

[2] 呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等．顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血預后不良的危險因素研究[J]．中國全科醫學，2011，2(1)：151-155．

[3] 荊國杰，姚曉騰，祝剛，等．顱內動脈瘤破裂的臨床特點及相關危險因素探討[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，21(11)：6-9．

[4] 賴小彪．前交通動脈瘤形成、破裂和復發的危險因素及破裂的血流動力學機制研究[D]．杭州：浙江大學，2013．

[5] 顧大群．顱內動脈瘤血管內治療臨床研究[D]．廣州：南方醫科大學，2013．

[6] 李云超，邱虹，陳廣，等．顱內動脈瘤破裂的臨床危險因素分析[J]．中國全科醫學，2012，21(5)：2 388-2 390．

[7] 萬子昂．基于患者特征的顱內動脈瘤破裂相關危險因素研究[D]．杭州：浙江大學，2015．

[8] 王玨，趙玉武，李明華，等．多發性顱內動脈瘤破裂的危險因素分析[J]．介入放射學雜志，2014，1(1)：1-4．

[9] Wu PF，Li B，Wu AH，et al．Is type Ⅰ alpha 2 collagen gene responsible for intracranial aneurysm in Northeast China?[J]．Neural Regeneration Research，2013，5(3)：445-451．

[10] 溫志鋒，梁傳聲，潘起晨，等．顱內動脈瘤血管內治療中動脈瘤破裂出血的處理[J]．中國腦血管病雜志，2013，6(4)：303-307．

[11] 王乙．顱內動脈瘤破裂的相關危險因素分析[D]．長春：吉林大學，2011．

(收稿2015-12-11)

Related affecting factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm

ChenHongzun*，PangYuanlong

*DepartentofNeurosurgery，the425thHospitalofPLA，Sanya572008，China

Objective To explore related factors on survival status in patients with ruptured intracranial aneurysm．Method All of 200 cases with ruptured intracranial aneurysm were chosen in our hospital from January 2011 to January 2015．Then we performed this retrospective analysis on clinical data including age，income status，negative emotions，headache，Hunt-Hess classification，operation way，operation opportunity and so on．The related factors of survival status observed from univariate analysis were further calculated by Logistic regression analysis．And GOS scores were applied to evaluate survival status．Results Univariate analysis showed that although neither income status(χ2=2.717，P=0.094)nor negative emotions(χ2=3.175，P=0.063)were the influencing factors on survival status(P>0.05)，the patients’ age(χ2=4.015，P=0.043)，headache(χ2=13.641，P=0.000)，Hunt-Hess grade(χ2=16.347，P=0.000)，surgical approach(χ2=5.031，P=0.023 )and operation opportunity(χ2=6.634，P=0.010)were the affecting factors(P<0.05)．Further Logistic regression analysis revealed that age，Hunt-Hess grade，surgical approach and operation opportunity except headache were the independent factors(P<0.05)．Conclusion Patients’ age，Hunt-Hess classification，operation method and operation opportunity may be the key to survival status in patients with ruptured intracranial aneurysms．

Intracranial aneurysm；Survival status；Related factors

R739.4

A

1673-5110(2016)22-0003-03